(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah secara umum. Informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Nyeri dada, refluks asam lambung dan disfagia harus segera diperiksa. Setelah ditemukan tukak esofagus, pertama, sifat tukak harus dinilai untuk menyingkirkan tumor ganas yang menyebabkan tukak esofagus, dan kedua, penyebab tukak esofagus harus secara aktif dicari. Pasien masuk rumah sakit dengan nyeri dada, refluks asam lambung, nyeri ulu hati, dan disfagia, dan setelah pengobatan standar untuk menekan asam lambung dan melindungi mukosa esofagus, kondisinya telah terkendali dan semua indikator membaik.
[Informasi dasar] Pria, 45 tahun
Jenis penyakit】 Tukak esofagus
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan
Tanggal Konsultasi】Desember 2021
Rencana perawatan】Obat-obatan (Omeprazole sodium untuk injeksi + Omeprazole tablet enterik magnesium + Gel aluminium fosfat)
【Masa Perawatan】 Perawatan rawat inap selama 4 hari, dilanjutkan dengan rawat jalan setelah 2 bulan
Efektivitas】Penyakit ini terkendali dan semua indikator membaik
I. Konsultasi awal
Pasien dirawat di rumah sakit 5 hari yang lalu dan mengalami sensasi benda asing di tenggorokan saat makan dan menelan, serta nyeri dada yang signifikan, refluks asam lambung, nyeri ulu hati, dan disfagia, yang dapat hilang setelah berbaring dan beristirahat, dan episode nyeri dada dan punggung yang terputus-putus di malam hari, yang memengaruhi tidur. Pasien datang ke klinik dan setelah dilakukan anamnesis secara mendetail, ditemukan bahwa pasien biasanya makan dengan cepat dan secara tidak sengaja menelan tulang ayam enam hari sebelumnya. Setelah anamnesis dan presentasi yang mendetail, pasien dianggap memiliki kemungkinan lesi esofagus dan disarankan untuk menjalani gastroskopi. Gastroskopi menunjukkan adanya ulkus esofagus tengah dan gastritis non-atrofi kronis, dan jaringan diambil dari ulkus untuk biopsi.
II. Perawatan
Setelah pasien dirawat di rumah sakit, dianggap sangat penting untuk mengidentifikasi sifat jinak dan ganas dari ulkus esofagus, dan pilihan pengobatan untuk keduanya sangat berbeda. Setelah menginformasikan sepenuhnya kepada pasien tentang ide pengobatan, penyelidikan yang relevan dilakukan, dan hasilnya menunjukkan bahwa: darah rutin, AFP, CEA, CA199, elektrolit fungsi hati dan ginjal tidak secara signifikan abnormal, EKG: tidak ada kelainan yang signifikan, tes H. pylori: tes nafas C14 negatif, CT dada dan perut tidak menunjukkan signifikan kelainan, temuan tukak esofagus: peradangan kronis. Dikombinasikan dengan riwayat pasien yang pernah menelan tulang ayam, ulkus esofagus dianggap disebabkan oleh benda asing (tulang ayam) yang merusak mukosa esofagus. Pasien diberikan natrium omeprazol injeksi untuk menekan asam lambung, gel aluminium fosfat untuk melindungi mukosa esofagus dan diet cair.
III. Efek pengobatan
Setelah 4 hari menjalani pengobatan, gejala pasien berkurang secara signifikan, sehingga pasien dipulangkan dari rumah sakit dan diperintahkan untuk mengonsumsi tablet larutan enterik omeprazol magnesium + gel aluminium fosfat di luar rumah sakit. Pada kunjungan tindak lanjut 2 bulan setelah keluar dari rumah sakit, pasien mengeluh bahwa sensasi benda asing di tenggorokan dan nyeri di bagian belakang dada, refluks asam lambung, dan nyeri ulu hati pada dasarnya telah hilang, tanpa ketidaknyamanan khusus. Pasien disarankan untuk melakukan gastroskopi ulang, yang menunjukkan bahwa mukosa esofagus normal dan tukak esofagus telah sembuh.
IV. Catatan
Setelah pasien keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk memperhatikan pola makannya, terutama pola makan cair atau semi-cair, hindari makan terlalu cepat, hindari makan berlebihan, hindari makanan pedas dan makanan yang merangsang, serta hindari merokok dan alkohol. Pada saat yang sama, perlu minum obat secara teratur untuk menekan asam lambung dan melindungi mukosa esofagus, memperhatikan perubahan gejala seperti refluks asam lambung, nyeri ulu hati dan nyeri dada, serta mengamati warna tinja. Jika gejala memburuk dan tinja menjadi hitam, maka perlu menindaklanjuti ke rumah sakit tepat waktu untuk mendeteksi komplikasi seperti perdarahan gabungan dari ulkus kerongkongan.
V. Wawasan pribadi
Ketika pasien datang dengan nyeri dada dan manifestasi lainnya, penyakit kerongkongan, penyakit jantung koroner, penyakit paru-paru dan penyebab lainnya harus dipertimbangkan dan diagnosis banding yang aktif harus dilakukan. Jika sudah jelas bahwa pasien menderita nyeri dada akibat tukak esofagus, langkah pertama yang harus dilakukan adalah mengidentifikasi sifat jinak dan ganasnya tukak esofagus, sehingga dapat diputuskan langkah pengobatan selanjutnya. Untuk tukak esofagus jinak, penting untuk secara aktif mencari tahu etiologi dan faktor penyebabnya, seperti luka akibat benda asing pada mukosa esofagus, refluks gastro-esofagus, gangguan kekebalan tubuh, dan infeksi bakteri. Dalam konteks kasus ini, riwayat rinci diambil dan ditemukan bahwa tulang ayam telah dimakan sehari sebelum nyeri dada, yang lebih membantu dalam mendiagnosis ulkus esofagus yang disebabkan oleh benda asing dan dalam mengklarifikasi langkah selanjutnya dalam rencana perawatan.