Insiden kanker payudara adalah tumor wanita yang paling umum di seluruh dunia dan terus meningkat. 5% hingga 10% pasien kanker payudara didiagnosis dengan kanker payudara stadium lanjut (MBC) pada saat diagnosis awal, dan proporsi yang signifikan dari pasien kanker payudara stadium awal akan mengembangkan metastasis berulang.
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kekambuhan atau metastasis jauh pada kanker payudara: yang utama adalah sebagai berikut.
(1) Faktor klinikopatologis saat diagnosis, termasuk lesi yang lebih besar, grading jaringan yang tinggi dan peningkatan risiko metastasis pada pasien dengan kelenjar getah bening positif; proporsi pasien berusia <40 tahun yang mengembangkan metastasis dalam 5 tahun adalah 24%, jauh lebih tinggi daripada 9% pasien berusia di atas 40 tahun. Apakah mereka menerima terapi ajuvan yang wajar dan teratur atau tidak; Pasien dengan kanker payudara berusia <40 tahun, triple negatif (TNBC), reseptor hormon (HR) negatif reseptor faktor epidermal manusia 2 (HER2) positif lebih mungkin untuk mengembangkan metastasis visceral. Prognosis MBC. (i) Prognosis biasanya lebih baik bagi mereka yang lebih muda, memiliki lesi yang terbatas, dan mencapai remisi lengkap dengan pengobatan awal; (ii) Prognosis lebih buruk dengan adanya metastasis viseral dibandingkan dengan dinding dada yang terisolasi atau kekambuhan kelenjar getah bening aksila ipsilateral, metastasis tulang atau jaringan lunak; (iii) Dalam hal pengetikan molekuler, kelangsungan hidup lebih lama untuk penerima kemoterapi pada MBC HR-positif, dan prognosis membaik pada pasien HER2-positif yang diobati dengan agen yang ditargetkan seperti trastuzumab dan lapatinib, sementara pasien TNBC memiliki prognosis yang lebih buruk; Kejadian kelangsungan hidup bebas kekambuhan (RFS) >5 tahun menunjukkan prognosis yang lebih baik bagi pasien.
Metastasis viseral merupakan faktor prognostik buruk yang penting pada kanker payudara stadium lanjut: dalam beberapa studi klinis pasien dengan MBC, MBC metastasis viseral merupakan mayoritas kasus. Pasien dengan metastasis viseral memiliki prognosis yang lebih buruk dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah daripada pasien dengan metastasis lokal, jaringan lunak dan metastasis tulang, dengan kelangsungan hidup median hanya 0,7 tahun.
Pada pasien Cina, metastasis viseral juga merupakan faktor signifikan dalam prognosis, dengan pasien yang mengembangkan metastasis viseral memiliki prognosis yang jauh lebih buruk daripada mereka yang tidak. Analisis klinis pasien MBC Cina yang diterbitkan dalam Onkologi menunjukkan bahwa ada atau tidak adanya metastasis viseral secara signifikan mempengaruhi prognosis MBC. Oleh karena itu, adanya metastasis viseral pada MBC tetap menjadi tantangan untuk manajemen klinis.
Menjelajahi strategi pengobatan untuk pasien kanker payudara stadium lanjut dengan metastasis viseral
Opsi pengobatan untuk MBC: Opsi terapi saat ini tidak memberikan kesembuhan total untuk MBC, dan oleh karena itu, tujuan pengobatan untuk MBC adalah untuk memperpanjang kelangsungan hidup, menunda perkembangan penyakit, meredakan gejala klinis dan meningkatkan atau mempertahankan kualitas hidup. Pilihan opsi pengobatan untuk MBC harus mempertimbangkan kombinasi faktor onkologis, pengobatan sebelumnya, kondisi pasien, dan keinginan pasien mengenai pengobatan. Selain itu, aspek-aspek lain, seperti kenyamanan dan kelayakan pengobatan, harus dipertimbangkan.
Pedoman tentang indikasi kemoterapi: Pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) merekomendasikan bahwa pasien yang HR-negatif dan yang tumornya tidak terbatas pada tulang atau jaringan lunak, yaitu yang memiliki metastasis viseral simtomatik, atau yang HR-positif dan resisten terhadap terapi endokrin harus menerima kemoterapi; pedoman European Society of Clinical Oncology (ESMO) mendefinisikan indikasi untuk kemoterapi sebagai HE-negatif, HER2 (++++);
Pasien HR-positif dengan terapi endokrin yang gagal atau resisten, perkembangan tumor yang cepat yang membutuhkan kontrol yang cepat, beban tumor yang tinggi, metastasis viseral simtomatik, dan krisis viseral; pedoman dan norma Masyarakat Anti-Kanker Cina untuk diagnosis dan pengobatan kanker payudara menyatakan bahwa pasien dengan HR-negatif, metastasis viseral simtomatik, HR-positif tetapi resisten terhadap terapi endokrin, dan mereka yang berusia <35 tahun dapat dipertimbangkan untuk pengobatan kemoterapi. Pilihan rejimen kemoterapi lini pertama: Sebuah meta-analisis yang diterbitkan dalam BreastCancerRes menunjukkan bahwa pasien dengan metastasis viseral bersamaan yang menerima kemoterapi kombinasi meningkatkan efisiensi (p<0,00001), memperpanjang waktu untuk perkembangan penyakit [TTP, rasio risiko (HR) 0,78, p<0,00001] dan memperpanjang kelangsungan hidup keseluruhan (OS, p<0,00001). HR=0, 88, P<0, 001). Regimen kemoterapi kombinasi direkomendasikan untuk pasien dengan metastasis yang luas (misalnya metastasis viseral); penyakit simtomatik yang membutuhkan kontrol cepat; perkembangan tumor yang cepat dan tolerabilitas pasien yang baik. Sebuah studi yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology (JClinOncol) membandingkan kemanjuran pengobatan lini pertama dengan gemcitabine + paclitaxel (GT) dibandingkan paclitaxel agen tunggal untuk MBC lanjut. Penelitian ini mencakup kanker payudara yang berulang secara lokal atau metastasis setelah satu pengobatan antrasiklin ajuvan atau neoadjuvan sebelumnya, yang diacak untuk menerima rejimen GT (n = 266) atau paclitaxel agen tunggal (n = 263). Hasil penelitian menunjukkan bahwa median OS diperpanjang 2,8 bulan, HR = 0,82, P = 0,0489, dan median TTP 2,1 bulan, HR = 0,70, P = 0,0002, pada kelompok GT dibandingkan dengan kelompok paclitaxel agen tunggal, di mana kombinasi tersebut secara signifikan meningkatkan remisi penyakit sebesar 60% pada pasien dengan metastasis viseral (35,6% versus 21,9%, P = 0,003). Kemanjuran rejimen GT juga dieksplorasi dalam studi klinis lain pada pasien Tiongkok. Penelitian ini melibatkan 60 pasien Tiongkok dengan MBC, dan lokasi metastasis yang umum adalah 51,7% metastasis paru-paru, 28,3% metastasis kelenjar getah bening aksila, 26,7% metastasis kelenjar getah bening supraklavikula dan 26,7% metastasis tulang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan rejimen GT memiliki tingkat remisi objektif sebesar 50%. Selain itu, rejimen kombinasi dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dengan efek samping tingkat 3 hingga 4 yang dapat dikelola dan efek samping yang dirasakan rendah dibandingkan dengan agen kemoterapi yang sebanding. Studi KCSG-BR0702 melanjutkan rejimen GT pada pasien yang tidak mengalami kemajuan setelah 6 siklus pengobatan lini pertama. Hasil penelitian menunjukkan bahwa median kelangsungan hidup bebas perkembangan (PFS) secara signifikan lebih lama pada kelompok pemeliharaan dibandingkan dengan kelompok kontrol (7,5 bulan dibandingkan dengan 3,8 bulan, HR = 0,73, P = 0,026); tingkat PFS 6-bulan juga secara signifikan lebih tinggi (59,7% dibandingkan 36,0%, P <0,001). Untuk subkelompok pasien dengan metastasis viseral, terapi pemeliharaan GT secara signifikan mengurangi risiko perkembangan penyakit sebesar 30%. Menjelajahi agen dan pilihan terapi lainnya: Seiring dengan kemajuan pengobatan yang terus berlanjut, agen yang lebih baru menunjukkan manfaat dalam pengobatan MBC. Penelitian telah menunjukkan bahwa eribulin dapat memperpanjang OS pada pasien, dengan manfaat pada subkelompok metastasis viseral. Hasil dari uji klinis isabepilone saja dan dalam kombinasi dengan kemoterapi juga menunjukkan beberapa aktivitas dalam pengobatan metastasis visceral. Tentu saja, penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk mengeksplorasi obat-obatan ini.
English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский