Dengan pematangan teknologi intervensi secara bertahap, keuntungannya yang minimal invasif dan sangat efektif semakin mendapatkan perhatian dari komunitas klinis. Penanganan tiga kasus di salah satu rumah sakit dirangkum di bawah ini. Kasus 1 adalah seorang pria berusia 38 tahun yang dirawat di rumah sakit di dekat kecelakaan sebagai keadaan darurat setelah kecelakaan mobil dengan rasa sakit yang parah di dada kanan dan kuadran kanan tulang rusuk selama satu jam. Diagnosis awal: syok hemoragik, patah tulang rusuk ke-2 sampai ke-9 dada kanan, cedera perut tertutup dan kemungkinan pecahnya hati dan limpa. Sekitar 3000 ml cairan berdarah dan gumpalan darah terlihat di rongga perut, dan lobus posterior kanan hati mengalami laserasi parah. Hati yang pecah diperbaiki dan rongga perut dikeringkan. Setelah operasi, pasien terus mengalami nyeri di dada dan perut. Ia dipindahkan ke rumah sakit kami pada hari ke-9. Setelah masuk rumah sakit, ia diberikan pengobatan suportif dan anti-infeksi. Suhu tubuh pasien berfluktuasi antara 37 dan 38°C setiap saat. Pada pemeriksaan, terdapat nyeri tekan di perut kanan atas, hitung darah rutin 112g/L, WBC 11,0×109/L, N55,9×109/L, L33,4×109/L. Gejala pasien dapat diatasi dengan transfusi darah dan suplementasi cairan. Pasien mengalami beberapa episode serangan panik dan demam yang tidak teratur, yang semuanya dapat diatasi dengan transfusi darah. 40 hari setelah operasi, gejala pasien tiba-tiba memburuk, dengan Bp12/8kpa, P120/menit, perut bagian kanan atas terasa penuh dengan nyeri tekan yang jelas, mempertimbangkan kemungkinan perdarahan ulang dari ruptur hati. Volume total sekitar 5000ml-6000ml, tekanan darah turun menjadi 60/0mmHg dan denyut jantung 160/menit. Perbaikan asli terlihat nekrotik lokal dengan jaringan hati busuk dan semburan darah arteri kecil terlihat di tepi bawahnya. Debridemen lokal dilakukan dan jahitan tembus diterapkan untuk menghentikan perdarahan. Eksplorasi lebih lanjut dari hilus hepatikum tidak berhasil dalam upaya untuk meligasi arteri hepatik. Pada hari kedua pascaoperasi, pasien kembali mengalami penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung, bersamaan dengan peningkatan aliran tabung drainase perut. Di bawah anestesi lokal, arteri hepatika kanan dikanulasi secara proksimal melalui arteri femoralis kiri ke arteri hepatika kanan menggunakan teknik Seldinger, dan 40% Omnipaque disuntikkan. Setelah embolisasi, tekanan darah pasien stabil dan drainase dari tabung drainase perut berangsur-angsur menurun. 1 minggu setelah prosedur, tinjauan ultrasonografi menunjukkan atrofi hati kanan yang signifikan dan pembesaran kompensasi hati kiri. Pasien keluar dari rumah sakit dalam kondisi baik. Kasus 2 laki-laki, 64 tahun, dirawat dengan nyeri epigastrium selama 6 hari, tinja hitam berulang selama 3 hari dan gastroskopi eksternal menunjukkan perdarahan aktif dan perdarahan ulkus bulbus gastroduodenal dengan ulkus bulbus. Pasien memiliki riwayat hipertensi primer selama lebih dari 20 tahun. Pemeriksaan: penampilan anemia, nyeri tekan subxiphoid ringan. Gastroskopi menunjukkan dua ulkus superfisial pada sinus lambung dekat pilorus dan ulkus cekung sedalam 1 cm kali 1,5 cm di dinding posterior bulbus duodenum. Pengobatan diberikan dengan cairan rehidrasi dan pengatur asam sedatif. Selama pengobatan konservatif, sejumlah besar tinja yang menggumpal dengan gumpalan sekitar 1.600 ml dan dada sesak dan mudah tersinggung muncul kembali, sehingga embolisasi arteri gastroduodenal darurat dilakukan. Di bawah anestesi lokal, arteri femoralis kiri diakses melalui arteri femoralis kiri, kanulasi ke arteri seliaka dan arteri gastroduodenalis sesuai dengan manuver Seldinger, dan 20 ml Uvexan didorong masuk dengan kecepatan 5 ml/s. Tumpahan lokal agen kontras terlihat ke dalam duodenum, yang diembolisasi dengan cincin baja pegas 5 x 50 mm. Pasien tidak mengalami tinja hitam lagi setelah prosedur. Gastroskopi diulang 9 hari setelah embolisasi dan ulkus duodenum sebagian besar telah sembuh. Pasien dipulangkan dari rumah sakit dan disarankan untuk terus mengonsumsi penekan asam oral. Ulkus tersebut benar-benar sembuh pada pemeriksaan ulang satu bulan kemudian. Kasus 3 Laki-laki, 44 tahun. Ia memiliki riwayat hepatitis B kronis selama 11 tahun. Dia datang ke rumah sakit perawatan primer dengan onset nyeri epigastrium yang tiba-tiba selama 8 jam. Ultrasonografi menunjukkan massa hypoechoic 4,5 cm x 4,0 cm di lobus kanan hati, dengan sisa hati yang menunjukkan penyakit hati kronis dan sejumlah besar area gelap cairan di perut. Selama konsultasi, distensi abdomen pasien memburuk, tekanan darah semakin menurun, dan ia menunjukkan tanda-tanda syok seperti denyut nadi yang lemah dan mudah tersinggung. Diagnosis awal: karsinoma hepatoseluler primer pecah dan berdarah. Embolisasi arteri hepatik darurat dilakukan. Arteri femoralis kiri ditusuk dengan anestesi lokal dan kanulasi ke arteri celiac, arteri hepatik umum dan arteri hepatik intrinsik sesuai dengan manuver Seldinger. Pada hari kedua, perut kembung masih berat, sehingga dilakukan laparotomi dan karboplatin 200mg disuntikkan untuk membunuh sel tumor yang ditanamkan di rongga perut. Setelah pengobatan hepatoprotektif, asites mereda dengan cepat. CT spiral menunjukkan fokus hipodens seperti bulat di lobus kanan hati dengan kepadatan internal yang tidak merata, fokus hemoragik yang sedikit padat dan bayangan bergaris-garis dengan kepadatan tinggi di hilum. Diagnosis karsinoma hepatoseluler primer telah ditegakkan. Dia kemudian dirujuk ke rumah sakit sistem kami untuk operasi, di mana lobektomi dilakukan dan patologi mengkonfirmasi karsinoma hepatoseluler. Ia kemudian tidak dapat ditindaklanjuti. 2. Diskusi Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan pencitraan modern dan kemajuan teknologi serta tingkat pemantauan pasien yang sakit kritis, metode pengobatan non-bedah semakin ditekankan. Untuk tiga kasus penyakit bedah hemoragik dalam makalah ini, metode bedah biasanya digunakan untuk pengobatan di masa lalu, tetapi ada banyak faktor yang tidak menguntungkan yang terlibat, seperti kasus 1 telah menjalani operasi kedua dan masih mengalami pendarahan, sehingga operasi lain kurang lebih mungkin dilakukan, dan kasus 2 dan 3 mengalami syok dan mengalami insufisiensi jantung atau hati, sehingga membuat pembedahan berisiko, sehingga pengobatan intervensi akan lebih menguntungkan pada saat ini. 2.1 Signifikansi arteriografi: Setelah pembedahan dan syok hemoragik, pasien berisiko besar dioperasi ulang untuk menghentikan pendarahan, dan sulit untuk menentukan apakah ada pendarahan dari tempat lain. Arteriografi selektif memiliki nilai diagnostik kualitatif dan lokal. Tumpahan kontras dapat ditunjukkan apabila perdarahan ≥0,5-1,0 ml/menit. Tumpahan kontras adalah tanda perdarahan yang paling dapat diandalkan, sehingga arteriografi selektif adalah cara yang paling dapat diandalkan dan efektif untuk mendiagnosis perdarahan. Dalam semua kasus dalam makalah ini, gambar DSA real-time yang dinamis menunjukkan tumpahan kontras, yang dengan cepat mengidentifikasi lokasi perdarahan dan membuat diagnosis yang jelas, sekaligus memungkinkan embolisasi. 2.2 Signifikansi terapi embolisasi arteri dan analisis kelebihan dan kekurangannya: embolisasi arteri hepatik yang diterapkan pada ruptur hepatik telah dilaporkan dalam sejumlah kecil kasus di luar negeri dalam beberapa tahun terakhir [1] dan jarang diperkenalkan di Cina. Secara umum diterima bahwa untuk perdarahan arteri pada ruptur hepar, terapi embolisasi sangat berarti dan memiliki keuntungan karena sederhana dan aman, kurang invasif dan lebih cepat. Karena suplai darah ganda ke hati dan fakta bahwa hanya separuh hati yang diembolisasi, kemungkinan insufisiensi atau kegagalan hati rendah. Pada kasus 1, di mana hemostasis bedah telah gagal dan pasien kembali mengalami syok, embolisasi arteri hepatika mungkin merupakan satu-satunya pilihan yang tepat untuk menghentikan perdarahan. Kasus 3 didiagnosis sebagai karsinoma hepatoseluler primer, dan fakta bahwa 95% suplai darah ke tumor ganas hati dipasok oleh arteri memberikan dasar teoritis untuk embolisasi arteri untuk menghentikan pendarahan. Sebaliknya, Kasus 2 memiliki indikasi yang jelas untuk pembedahan, tetapi pasien dalam keadaan stres karena perdarahan berat yang berulang-ulang, sehingga pembedahan lebih berisiko. Karena pasien memiliki diagnosis yang jelas dan perdarahannya sering berasal dari arteri pankreatikoduodenalis superior atau cabang-cabang arteri gastroduodenalis, embolisasi pembuluh darah yang relevan bisa sangat efektif.