Dengan pesatnya perkembangan CT koroner, kesadaran dan pengakuan akan hal ini semakin meningkat.
Salah satu hal yang sering saya katakan kepada pasien saya adalah, bahwa hanya ada dua cara untuk menyingkirkan diagnosis penyakit arteri koroner.
Salah satunya adalah angiografi koroner: prosedur intervensi di mana kateter dikirim ke jantung dan stent dapat ditempatkan.
Kedua, CT koroner: ini sebenarnya adalah tes CT khusus yang disempurnakan, yang 99% akurat dalam mendiagnosis penyakit arteri koroner, selama gambarnya jelas dan diagnosisnya benar. Selain itu, tidak ada tes jantung lain yang saat ini tersedia yang dapat mengesampingkan diagnosis penyakit arteri koroner, seperti USG jantung, EKG, Holter, pemindaian nuklir miokard, riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dll.
Jadi, apakah semua orang memerlukan CT koroner untuk menyingkirkan penyakit arteri koroner? Kami tidak dapat merekomendasikan hal ini pada saat ini, karena alasan yang akan dibahas nanti.
Orang seperti apa yang membutuhkan CT scan koroner?
1. Orang dengan beberapa faktor risiko penyakit arteri koroner: pria paruh baya dan lanjut usia, wanita pasca-menopause, riwayat merokok jangka panjang, riwayat hipertensi jangka panjang, diabetes, hiperlipidaemia, gaya hidup tidak sehat jangka panjang, beban kerja tinggi jangka panjang, dll.
2. Orang dengan gejala klinis atau pemeriksaan lain yang mencurigai kemungkinan penyakit jantung koroner: seperti berbagai penyebab nyeri dada, sesak dada, menahan napas, sakit gigi, sensasi mencubit, nyeri subxiphoid, ketidaknyamanan lengan kiri atas, dll., dan orang-orang yang dicurigai memiliki penyakit jantung koroner dengan elektrokardiogram, USG, Holter, dan pemeriksaan lainnya; ketiga, peninjauan setelah implantasi stent arteri koroner atau operasi bypass. Di masa lalu, peninjauan setelah implantasi stent memerlukan pemeriksaan pencitraan lain, yang menyakitkan dan mahal bagi pasien dan memerlukan rawat inap, dan kepatuhannya buruk.
Apa yang harus saya lakukan jika CT koroner menunjukkan adanya stenosis? Pertama, saya ingin mengklarifikasi dua masalah.
1. Persentase stenosis yang dilaporkan oleh CT koroner hanyalah angka imajiner, yang merupakan hasil pengamatan visual dokter yang mendiagnosis, dan bukan angka pasti;
2, adalah bahwa CT koroner cenderung melebih-lebihkan tingkat stenosis, yaitu, jika Anda kemudian melakukan angiografi koroner, Anda akan sering menemukan bahwa tingkat stenosis yang didiagnosis oleh angiografi kurang dari tingkat stenosis CT koroner, hal ini disebabkan oleh perbedaan metode pencitraan yang berbeda, bukan berarti hasil CT tidak akurat.
Temuan CT koroner dibagi menjadi lima kategori.
1. Tidak ada stenosis atau plak yang jelas terlihat: ini menunjukkan bahwa tidak ada manifestasi aterosklerotik dalam pembuluh koroner, hasil terbaik;
2, plak aterosklerotik yang terlihat: stenosis <20%, ini adalah perubahan aterosklerotik awal, tidak akan menyebabkan perubahan iskemik miokard, tetapi mengingatkan kita tentang perlunya mengontrol proses aterosklerotik dengan obat-obatan; 3.Stenosis lumen ringan: stenosis 20-50%, yang umumnya tidak menyebabkan berbagai gejala iskemia miokard dan tidak menyarankan angiografi koroner, tetapi membutuhkan perawatan obat standar; 4.Stenosis lumen sedang: stenosis 50-70%, yang merupakan lesi kritis dan dapat menyebabkan berbagai gejala iskemia miokard, umumnya dianjurkan untuk melakukan tes fungsional seperti tes pelat latihan, pemuatan nuklir miokard atau perfusi miokard MRI untuk mendiagnosis adanya iskemia miokard, dan angiografi koroner juga dapat dilakukan secara langsung untuk memperjelas stenosis arteri koroner. Temuan CT stenosis sedang sering kali paling sulit ditentukan dan ditangani; 5. Stenosis luminal yang parah: stenosis ≥70%, yang merupakan tanda penyakit arteri koroner yang parah, pasien umumnya disarankan untuk menjalani angiografi koroner, yang juga dapat mencari bukti iskemia miokard, yang juga termasuk lesi yang tersumbat total (100%) di arteri koroner, yang menunjukkan bahwa pemasangan stent mungkin sulit dilakukan. CT Koroner juga akan menunjukkan sifat plak, yang secara umum dibagi ke dalam tiga kategori: plak terkalsifikasi, plak non-kalsifikasi dan plak campuran. Secara umum, plak non-kalsifikasi dan plak campuran lebih berbahaya daripada plak kalsifikasi dan lebih mungkin menyebabkan infark, terutama jika plak tersebut memiliki densitas yang sangat rendah, yang memerlukan interpretasi spesialis. Apa kerugian dari CT koroner? Atau apa kekhawatiran tentang CT koroner? Izinkan saya menyampaikan beberapa poin untuk mengatasi kekhawatiran Anda. 1. Masalah media kontras. Sejumlah kecil orang akan mengalami reaksi alergi terhadap zat kontras, termasuk demam, ruam, mual dan muntah, dll. Reaksi yang paling serius termasuk edema laring dan syok kardiogenik (kejadiannya kurang dari satu dari 10.000), sehingga perlu dilakukan observasi untuk jangka waktu tertentu setelah pemeriksaan CT koroner sebelum pergi. Pada pasien dengan insufisiensi ginjal, media kontras yodium perlu diterapkan dengan hati-hati dan sesuai dengan rekomendasi dokter. Hal lain adalah bahwa tes alergi yodium tidak dapat secara akurat memprediksi terjadinya alergi yodium dan sekarang secara rutin tidak dilakukan di rumah sakit kami; 2. Masalah dosis radiasi. Saya sering mendengar pasien mengatakan bahwa satu kali pemeriksaan CT koroner setara dengan mengambil ribuan film dada, dll. Dengan kemajuan teknologi, rumah sakit kami sekarang mampu memberikan tingkat dosis radiasi yang sama. Dengan kemajuan teknologi, dosis radiasi CT koroner di rumah sakit kami sekarang secara efektif dikontrol, mirip dengan CT scan paru-paru biasa, dan dengan mode pemindaian Flash khusus, dosis radiasi dapat dikontrol hingga kisaran 20 film dada; 3. Denyut jantung adalah masalah. Sebelumnya, CT koroner mengharuskan pasien tidak memiliki aritmia dan persyaratan denyut ventrikel 60 atau kurang. Sekarang, dengan kemajuan teknologi, persyaratan denyut jantung menjadi semakin berkurang. Melalui penerapan esmolol intravena dan pengembangan mode pemindaian Flash, rumah sakit kami mampu melakukan pencitraan koroner yang jelas bahkan pada pasien dengan fibrilasi atrium yang cepat. CT Koroner, meskipun saat ini tidak direkomendasikan sebagai suatu keharusan untuk investigasi, namun CT Koroner sangat ideal untuk orang yang dicurigai memiliki penyakit arteri koroner, bersifat non-invasif dan akurat serta relatif ekonomis. Pentingnya CT koroner tidak hanya dalam diagnosis, tetapi bagi kita sebagai ahli bedah, CT koroner dapat memberikan informasi anatomi tambahan yang dapat sangat bermanfaat dalam memandu pengobatan lesi koroner yang sulit, varian vaskular, penyakit jantung bawaan dan sebagainya.