Cedera arteri vertebralis dan penyakit yang membahayakan tidak jarang terjadi dalam praktik klinis, dan ada banyak metode pengobatan, dan pengembangan teknologi endovaskular perkutan memiliki prospek yang paling luas, yang sekarang dirangkum sebagai berikut: 1. Data epidemiologi cedera arteri vertebralis Gejala awal cedera arteri vertebralis mungkin berbahaya, yang tidak mudah diperhatikan, dan tahap selanjutnya dapat menyebabkan penyakit yang membahayakan. Penyakit arteri vertebralis yang membahayakan termasuk pseudoaneurisma arteri vertebralis, fistula arteriovenosa, dan aneurisma jebakan arteri vertebralis, yang sering menyebabkan perdarahan hebat dan komplikasi serius lainnya. Data epidemiologi cedera arteri vertebralis sangat bervariasi di antara statistik. Di dalam negeri, Wang Shenglin et al [1] melaporkan bahwa proporsi fraktur tulang belakang leher dan dislokasi yang dikombinasikan dengan cedera arteri vertebralis unilateral adalah 27,3%; di luar negeri, Wills BK [2] melaporkan 46%. Amirjamshidi A [3] meringkas 13 kasus penyakit cedera arteri ekstrasranial selama perang Iran-Irak, termasuk 2 kasus hemangioma arteri vertebralis dan 1 kasus fistula arteriovenosa vertebralis, dengan angka kejadian 15,38% dan 7,69 persen. 2, penyebab cedera arteri vertebralis dan mekanisme yang mungkin terjadi Cedera arteri vertebralis dapat terjadi pada cedera tembus leher, cedera tertutup, cedera lahir, manipulasi pijatan, cedera medis. veras LM [4] dan yang lainnya percaya bahwa dislokasi sinapsis artikular servikal, fraktur foramen transversal harus dicurigai sebagai penyebab utama cedera arteri vertebralis. Cedera arteri vertebralis memiliki jeda waktu yang relatif lama dibandingkan dengan trauma tulang belakang leher [5], dan tindak lanjut lebih lanjut tidak boleh ditinggalkan karena tidak ada kelainan pada MRI pada saat diagnosis awal. Oga M [6] melaporkan cedera arteri vertebralis selama dekompresi serviks anterior, yang dianggap terkait dengan tortuositas arteri vertebralis. Curylo LJ et al [7] melaporkan kasus serupa. Para penulis menyarankan bahwa selain faktor tortuositas arteri vertebralis, hal ini juga terkait dengan malformasi perkembangan arteri vertebralis. Para penulis membedah 222 spesimen kadaver dan menemukan 6 kasus malformasi arteri vertebralis yang mungkin terluka selama operasi serviks anterior, terhitung 2,7%. Daentzer D [8] et al. melaporkan 1 kasus cedera arteri vertebralis pada fraktur odontoid tipe II selama fiksasi internal dengan sekrup berongga anterior, Koszyca B [9] melaporkan 1 kasus cedera arteri vertebralis pada sekrup trans-arthroplasti atlanto-atlanto-tulang rawan posterior, Prabhu VC [10 melaporkan cedera arteri vertebralis intraoperatif pada sekrup transartikular atlantoaxial dengan hemostasis kompresi yang berhasil, pseudoaneurisma arteri vertebralis berkembang 2 hari kemudian, Urakawa M [5] melaporkan kasus cedera arteri vertebralis yang menyulitkan pemijatan serviks selama 6 jam, Louw dkk. melaporkan bahwa 76% cedera tertutup adalah dengan mekanisme cedera dislokasi fleksi, sedangkan cedera hiperekstensi hanya terjadi pada 7% kasus, dan cedera fleksi yang disertai dengan subluksasi pada sendi yang lebih rendah merupakan cedera yang tidak terjadi. Cedera fleksi dengan subluksasi kalkaneus adalah penyebab utama cedera arteri vertebralis yang tidak tembus. Mekanisme cedera arteri vertebralis tertutup adalah perpindahan foramen transversal dari vertebra serviks yang berdekatan, dan lapisan arteri vertebralis rusak karena regangan yang berlebihan, akibat trombosis, dan perluasan gumpalan darah, yang pada akhirnya menyebabkan emboli arteri vertebralis. Penelitian telah menunjukkan bahwa cedera arteri vertebralis terjadi pada segmen atlantoaksial, dislokasi fraktur tulang belakang leher, dan arteri vertebralis ke dalam foramen transversal serviks. 3, diagnosis pencitraan cedera arteri vertebralis Manifestasi klinis dari cedera arteri vertebralis dan penyakit yang melukai adalah kompleks dan beragam, pada tahap awal, sebagian besar pasien dengan gejala neurologis ringan, skor Glasgow 13-15 poin, diagnosis yang jelas tentang perlunya melakukan tes pencitraan yang diperlukan. 3.1 Angiografi dan pengurangan digital Sampai saat ini, angiografi adalah standar emas untuk diagnosis pencitraan cedera arteri vertebralis. Menurut angiografi, cedera arteri vertebralis diklasifikasikan sebagai stenosis, oklusi, cedera intima, pseudoaneurisma dan fistula arteriovenosa. Penerapan teknologi pengurangan digital vaskular semakin meningkatkan sensitivitas diagnostik cedera arteri vertebralis. 3.2 Magnetic Resonance Angiography (MRA) Sensitivitas dan spesifisitas teknologi MRA untuk mendiagnosis cedera arteri vertebralis masing-masing adalah 20% dan 100%; MRI adalah 60% dan 98%. Friedman dkk. pertama kali melaporkan pemeriksaan cedera arteri vertebralis dengan MRA. MRA secara rutin dilakukan pada tahap awal cedera arteri vertebralis akut yang tertutup. Angiografi konvensional kemudian dilakukan jika diperlukan. Ren Xianjun et al [11] menyimpulkan bahwa ketika tidak ada aliran darah sama sekali di lokasi yang diharapkan dari arteri vertebralis, dan ada gambar trombus sinyal tinggi di arteri vertebralis pada penampang tertimbang T2, diagnosis obstruksi arteri vertebralis dikonfirmasi. Tentu saja, MRA memiliki kekurangan teknis. Hal ini dapat dipengaruhi oleh artefak yang berhubungan dengan aliran darah, yang mungkin tidak mendeteksi cedera arteri vertebralis tertentu; (2) tidak dapat membedakan antara emboli arteri vertebralis dan kejang arteri vertebralis. (3) Tidak mungkin untuk mendeteksi area kecil kerusakan intima dan kerusakan yang tidak terselimuti pada arteri vertebralis karena aspek stereoskopik yang melekat pada teknik MRA. 3.3 Metode diagnostik lainnya Diagnosis cedera arteri vertebralis juga dapat dilakukan dengan Doppler warna, CT, dan pemindaian emisi foton tunggal. Song WW [12] dkk. menggunakan pemindaian CT lapisan tipis untuk mengkonfirmasi fraktur Jefferson yang menyulitkan oklusi arteri vertebralis. Sim E [13] dkk. menggunakan Doppler warna untuk mendeteksi aliran arteri vertebralis dan menemukan cedera pada kasus tersebut. pemindaian emisi foton tunggal dapat mengamati lebih lanjut pola aliran darah dan mendapatkan diagnosis yang lebih akurat. Gejala cedera arteri vertebralis Segmen atlantoaksial dan intrakranial arteri vertebralis menyuplai darah ke arteri serebelar inferior posterior. Jika suplai darah dari satu sisi arteri vertebralis terganggu dan sisi yang berlawanan tidak dapat mengimbangi secara memadai, iskemia arteri serebelar inferior posterior akan terjadi, yang mengarah ke sindrom Wallenberg. Yacaro dkk. menemukan bahwa pasien dengan cedera arteri vertebralis mengalami penglihatan kabur, pingsan, dan disfagia, tetapi gejalanya menghilang dalam waktu 2-3 hari. Gejala neurologis seperti nistagmus, kelumpuhan tungkai bawah, dan sindrom Horner juga diamati pada pasien setelah cedera pada satu sisi arteri vertebralis [5]. Setelah cedera pada satu sisi arteri vertebralis, pasien mungkin atau mungkin tidak mengalami gejala neurologis; cedera arteri vertebralis bilateral, karena suplai darah yang tidak mencukupi pada arteri basilar dan emboli arteri subcerebelar posterior, dan bahayanya. Literatur yang relevan melaporkan bahwa setengah dari pasien dengan cedera arteri vertebralis bilateral meninggal, dan sisanya mengalami berbagai tingkat kecacatan. 5, pengobatan endovaskular perkutan untuk cedera arteri vertebralis Pengobatan cedera arteri vertebralis meliputi observasi klinis, antikoagulasi dan trombolisis, ligasi bedah, emboli endovaskular, implantasi stent endovaskular, dan rekonstruksi pembuluh darah. Perawatan observasi klinis dapat diterapkan pada kasus-kasus dengan cedera ringan; perawatan ligasi adalah metode perawatan umum tradisional, yang memiliki kelemahan pada bidang bedah yang tidak jelas dan kesulitan dalam pemaparan distal; prosedur pembedahan utama untuk rekonstruksi arteri vertebralis ekstrakranial [14] termasuk endarterektomi arteri vertebralis, cangkok arteri vertebralis, bypass arteri vertebralis (paracentesis), rekonstruksi arteri vertebralis dari pembuluh darah kecil yang berdekatan dan rekonstruksi cangkok vena, dan sebagainya. Operasi rekonstruksi arteri vertebralis sulit dilakukan. Dengan kemajuan teknologi DSA dan munculnya mikrokateter baru, bahan emboli, dan bahan stent, teknik endovaskular telah berkembang pesat. Emboliasi endovaskular memiliki keuntungan yang jelas dan memiliki kecenderungan untuk menggantikan metode ligasi bedah tradisional; angioplasti pemasangan stent telah digunakan untuk pengobatan kasus-kasus khusus cedera arteri vertebralis. 4.1 Emboli endovaskular perkutan Penerapan emboli endovaskular telah membuka cara baru untuk pengobatan cedera arteri vertebralis. Secara teoritis, pasien yang cocok untuk ligasi vaskular cocok untuk emboli endovaskular, Heymans O [15] merekomendasikan penerapan teknik emboli endovaskular pada periode pasca cedera segera, yang membantu menghentikan perdarahan dengan cepat dan mengurangi kejadian penyakit yang membahayakan. Yee LF [16] dan yang lainnya percaya bahwa prinsip-prinsip berikut ini harus diikuti untuk teknik endovaskular perkutan: (1) menyingkirkan hipoplasia arteri vertebralis dan suplai darah yang tidak mencukupi ke arteri basilaris; (2) bahan embolisasi harus ditempatkan pada segmen proksimal dan distal dari cedera atau sedekat mungkin dengan lokasi cedera; dan (3) untuk cedera arteri vertebralis yang tinggi, rute arteri vertebralis kontralateral dapat dipilih untuk embolisasi. Embolisasi harus menghindari embolisasi cabang pembuluh darah normal, dan perhatian khusus harus diberikan untuk memblokir arteri serebelar inferior posterior. Bahan embolisasi yang umum digunakan adalah embolisasi balon, benang sutra, blok jaringan, biogel, spons gelatin, lembaran platina, koil pegas mikro, dan sebagainya. Emboli balon adalah pengobatan intervensi tradisional untuk hemangioma arteri vertebralis. Metode ini masih digunakan sendiri atau bersama dengan metode lain. Sebelum embolisasi, kateter balon ditempatkan untuk memblokir aliran darah untuk mengevaluasi kapasitas kompensasi arteri vertebralis kontralateral; koil pegas mikro memiliki lebih banyak keuntungan. Lebih mudah ditempatkan pada pembuluh berdiameter kecil dan melengkung, ditempatkan lebih tepat dan tidak terlepas dan disanalisasi ulang; Simionato F dkk [17] adalah yang pertama kali menggunakan biogel untuk emboli endovaskular; Reddy M dkk [18] menggunakan tablet platina dalam pengobatan emboli arteri vertebralis. 4.2 Pemasangan stent pembuluh darah Perawatan ini sangat ideal dari sudut pandang pemulihan neurologis. Stenting endovaskular adalah teknik endovaskular yang baru-baru ini muncul, di mana stent adalah tabung jala logam yang dikepang yang dapat mengembang sendiri dan memiliki permukaan berpori. Stent harus lebih besar dari 20% diameter tabung pada saat penempatan untuk memastikan penutupan, dan setelah stent dikirim ke lokasi cedera menggunakan kawat sutra, stent dapat dibuka untuk mengamankannya ke lokasi cedera untuk menyelesaikan operasi. stent Waldman DJ [19] et al. menggunakan stent berlapis untuk berhasil memperbaiki satu sisi arteri vertebralis pada pasien yang mengalami cedera pada kedua sisi arteri vertebralis. Redekop G[20] memasang stent berpori setelah cedera tajam pada arteri vertebralis dan operasinya berjalan lancar. Batang utama arteri vertebralis adalah paten. Tidak ada pasien yang mengalami kekambuhan pseudoaneurisma atau perdarahan ulang. Sifat stent yang minimal invasif dan pemeliharaan suplai darah batang utama membuat teknik ini berpotensi lebih berharga dibandingkan dengan metode konvensional. Kami percaya bahwa seiring dengan semakin dipahaminya fenomena anomali perkembangan arteri vertebralis dan tortuositas pembuluh darah, jumlah cedera yang diinduksi secara medis secara bertahap akan berkurang. Diperkirakan bahwa embolisasi dan stenting endovaskular akan mendominasi pengobatan cedera arteri vertebralis karena para ahli intervensi yang mengoperasikan alat ini semakin terampil.