Endometriosis adalah suatu kondisi di mana jaringan endometrium (kelenjar dan mesenkim) dengan fungsi pertumbuhan muncul dalam rongga rahim di area selain endometrium di atasnya dan miometrium. Meskipun secara histologis jinak, namun memiliki perilaku ganas berupa proliferasi, infiltrasi, metastasis, dan rekurensi, dengan tingkat keganasan sekitar 1%. Ini adalah salah satu penyakit yang paling umum pada wanita selama tahun-tahun reproduksi mereka. Penyakit ini dikenal sebagai “penyakit modern” dan paling umum terjadi pada wanita berusia 25-45 tahun, dengan insiden 10-15%. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam kejadiannya.
Endometriosis adalah penyakit yang bergantung pada hormon, dengan insiden yang secara signifikan lebih tinggi pada wanita yang memiliki anak lebih sedikit atau lebih lambat daripada mereka yang memiliki lebih banyak anak, dan risiko yang secara signifikan lebih tinggi pada wanita dengan siklus menstruasi ≤27 hari dan periode menstruasi ≥7 hari. Endometrium ektopik dapat menyerang bagian tubuh mana pun, tetapi sebagian besar terletak di panggul, dengan ligamentum uterosakral, sulkus rektum, dan ovarium menjadi tempat invasi yang paling umum.
Sekarang secara umum diterima dalam kedokteran nasional dan internasional bahwa endometriosis disebabkan oleh kombinasi faktor-faktor, seperti faktor konstitusional, defisiensi pertahanan kekebalan tubuh, epitel membran plasma, endotelium septik dan disfungsi endokrin. Namun, tidak semua wanita dengan refluks menstruasi menderita endometriosis, menunjukkan bahwa endometrium yang mengalami refluks diinduksi oleh faktor genetik, faktor kekebalan tubuh, dan peradangan untuk tumbuh dan membentuk endometrium ektopik, yang terutama terkait dengan adhesi, invasi, dan kapasitas angiogenik sel endometrium in situ.
Tujuh puluh lima persen wanita dengan endometriosis memiliki gejala-gejala, umumnya sekunder untuk dismenorea yang semakin memburuk, nyeri panggul kronis (70%), hubungan intim yang menyakitkan, menstruasi yang tidak teratur dan infertilitas (50%). Nyeri perut akut dapat disebabkan oleh kista endometrium ektopik akibat peningkatan tekanan yang tajam atau pecah. Pada implan dan pertumbuhan endometrium ektopik ekstra-panggul, massa nodular cenderung muncul di lokasi lesi, dengan nyeri periodik, perdarahan dan pembesaran massa selama menstruasi dan pengurangan massa setelah menstruasi.
Pada kista endometriosis ovarium yang lebih besar, massa dengan perlengketan uterus dapat ditemukan selama pemeriksaan ginekologi. Pemeriksaan ginekologi khas endometriosis pelvis menunjukkan uterus tetap miring ke posterior, nodul teraba yang menyakitkan di ceruk rektum, ligamentum uterosakralis dan bagian bawah dinding rahim yang tebal, massa kistik di salah satu atau kedua area adneksa dan, jika lesi melibatkan septum rektovaginal, massa nyeri nodular di forniks vagina posterior. Jika lesi melibatkan septum rektovaginal, bintil nyeri nodular dapat dirasakan di forniks vagina posterior. Massa nodular dapat ditemukan pada sayatan pada lesi endometriosis pada dinding abdomen dan perineum.
Berdasarkan apakah diagnosis endometriosis itu? Diagnosis endometriosis harus dilakukan dengan laparoskopi, atau dengan penyelidikan histopatologi. Untuk diagnosis endometriosis, aspek-aspek berikut ini dapat digunakan sebagai dasar untuk diagnosis penyakit ini.
1. Lakukan anamnesis riwayat kesehatan wanita dengan penekanan pada riwayat menstruasi, riwayat persalinan, riwayat keluarga, dan riwayat pembedahan. Berikan perhatian khusus pada perkembangan rasa sakit atau dismenorea dalam kaitannya dengan menstruasi dan prosedur seperti operasi caesar, aborsi dan pembilasan tuba.
Pada kasus endometriosis ovarium, massa kistik dapat teraba di daerah adneksa dengan uterus atau ligamentum luas dan dinding panggul, seringkali dengan nyeri tekan ringan, mobilitas yang buruk dan kista biasanya kurang dari 10 cm. massa nodular dapat teraba di dinding abdomen dan insisi perineum.
3. Pencitraan, peningkatan CA125 dan antibodi endometrium positif membantu dalam diagnosis.
Laparoskopi sekarang diakui secara internasional sebagai metode terbaik untuk diagnosis endometriosis. Diagnosis pada dasarnya ditegakkan ketika lesi khas yang digambarkan oleh patologi kotor terlihat secara laparoskopi, dan apa yang terlihat secara intraoperatif juga merupakan dasar penting untuk pementasan klinis. Secara khusus, laparoskopi harus menjadi metode diagnosis yang lebih disukai pada pasien dengan endo ringan hingga sedang, infertilitas karena dugaan endo dan nyeri panggul kronis, dan pada pasien dengan nodul panggul yang teraba pada pemeriksaan ginekologi tanpa temuan positif pada ultrasonografi B-mode. Namun, lesi yang lebih berbahaya dan di luar rongga perut mudah terlewatkan, dan diagnosis laparoskopi dipengaruhi oleh tingkat dan kemampuan pengenalan operator.
4. Konfirmasi diagnosis pada akhirnya bergantung pada diagnosis patologis.
Penelitian saat ini telah menemukan bahwa sekitar 1% endometriosis dapat menjadi kanker, 80% di antaranya terjadi sebagai perubahan ganas pada kista cokelat ovarium, sebagian besar adenokarsinoma dan karsinoma sel bening, dengan onset yang lebih muda, stadium lebih awal dan prognosis yang lebih baik. Karsinoma lainnya terjadi di luar ovarium, dengan insiden adenokarsinoma yang rendah dan sejumlah kecil sarkoma, terutama pada usia yang lebih tua atau setelah histerektomi dan reseksi adneksa ganda.
Pasien dengan endometriosis menderita rasa sakit yang luar biasa, kualitas hidup yang buruk, dan beban keuangan yang berat. Pengobatan ini bertujuan untuk mengurangi dan menghilangkan lesi, meringankan dan menghilangkan rasa sakit, meningkatkan dan meningkatkan kesuburan, serta mengurangi dan menghindari kekambuhan. Pengobatan terutama dibagi menjadi pengobatan bedah, pengobatan farmakologis, pengobatan intervensi dan pengobatan reproduksi berbantuan, yang dipertimbangkan menurut usia pasien, tingkat keparahan penyakit dan apakah ada persyaratan untuk kesuburan. Metode pengobatan harus bervariasi dari orang ke orang.
Perawatan bedah: pertama kali digunakan dalam pengobatan endometriosis, masih merupakan salah satu alat utama. Pengobatan terutama cocok bagi mereka yang menderita penyakit atau nyeri parah dan bagi mereka yang pengobatannya gagal;
(i) Pembedahan konservatif: hanya lesi endometriosis yang dibuang dan ovarium serta uterus dipertahankan. Sangat cocok untuk orang muda yang ingin mempertahankan kesuburan mereka dan sekitar 50-60% dari mereka bisa hamil setelah operasi. Namun, tingkat kekambuhan yang menyakitkan itu tinggi;
(ii) Pembedahan semi-radikal: pengangkatan lesi ektopik dengan pengangkatan rahim dan mempertahankan setidaknya sebagian ovarium. Sangat cocok bagi mereka yang telah memiliki anak, berusia di atas 35 tahun, memiliki rasa sakit yang terus-menerus atau memiliki patologi uterus yang terjadi bersamaan. Pembedahan semi-radikal dapat menyembuhkan dismenorea dan ada sedikit kemungkinan kambuhnya penyakit ektopik setelah pembedahan.
(iii) Pembedahan radikal: Pengangkatan adneksa dan uterus bilateral dapat membasmi endometriosis dan cocok untuk wanita menopause;
(ii) Pengobatan obat: untuk kasus yang lebih ringan dengan kista cokelat ovarium kecil. Durasi pengobatan biasanya 6-9 bulan. Jika digunakan sebagai pengobatan adjuvan sebelum dan sesudah pembedahan, jalannya pengobatan dapat dipersingkat menjadi 3-6 bulan.
(i) Danazol, meskipun efek sampingnya lebih sering terjadi, sebagian besar tidak serius dan tidak memerlukan penghentian obat. Kadang-kadang, jika fungsi hati terlalu tinggi, disarankan untuk menghentikan obat dan memberikan pengobatan pelindung hati;
(ii) Endometrium, yang memiliki efek samping ringan dan mudah diberikan;
(iii) Obat-obatan progestasional, seperti tablet ginekomastia, tablet ginenol, dan progesteron, cocok untuk mereka yang terbebani secara finansial dan tidak dapat mengonsumsi danazol atau endometrium, tetapi efeknya yang meningkatkan kesuburan kecil dan fungsi hati harus diperiksa secara teratur selama periode penggunaan;
(iv) Pil kontrasepsi: Perlu dicatat bahwa estrogen dalam pil kontrasepsi dapat menstimulasi pertumbuhan fibroid dan oleh karena itu harus digunakan dengan hati-hati pada mereka yang memiliki fibroid;
(v) Agonis hormon pelepas gonadotropin, yang dapat menyebabkan osteoporosis dengan penggunaan jangka panjang. Ini cocok untuk wanita menopause, terutama mereka yang memiliki fibroid gabungan; namun, beban keuangan pada pasien cukup tinggi.
(vi) Triamsinolon asetonida, yang tidak menghambat ovulasi, memiliki efek yang baik dalam meredakan dismenorea, memiliki efek samping yang kecil dan kurang efektif dalam mengobati tanda-tanda penyakit ektopik, dan cocok untuk mereka yang memiliki gejala berat dan tanda-tanda ringan;
Pengobatan intervensi: Pengobatan intervensi saat ini merupakan metode pengobatan konservatif yang terbaik. Pengobatan intervensi memiliki keunggulan yang tidak ada bandingannya dengan pengobatan bedah tradisional dan sebagian dapat menggantikan pembedahan tradisional. Pengobatan intervensi memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) tidak ada luka, tidak ada sayatan (2) kemanjuran pengobatan tepat dan fungsi normal rahim dapat dipertahankan (3) sedikit efek samping, pemulihan cepat (4) pasca operasi tidak mempengaruhi kehidupan seksual.
Namun demikian, hal ini dibatasi oleh fakta bahwa banyak rumah sakit yang tidak dilengkapi dengan peralatan untuk perawatan intervensi.
Endometriosis adalah penyakit yang relatif kompleks dan oleh karena itu, sangat penting untuk menekankan pengobatan yang terstandardisasi. Dalam beberapa tahun terakhir, bedah laparoskopi telah banyak dilakukan untuk mengobati endometriosis, dan bedah laparoskopi dapat dilakukan untuk semua operasi yang dapat dilakukan dengan bedah terbuka. Selain itu, pembedahan laparoskopi memiliki keuntungan trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, dan adhesi panggul pasca-operasi yang lebih sedikit. Tingkat pemulihan gejala pasca operasi dan tingkat kehamilan bisa lebih baik daripada operasi terbuka. Hal ini semakin menarik perhatian;
Kami memiliki kasus endometriosis infiltratif dalam. Pasien, Sun Jie, perempuan, 33 tahun, dirawat di rumah sakit dengan “nyeri perut bagian bawah saat menstruasi selama 2 bulan, memburuk selama 1 bulan”. (Pasien dianggap menderita endometriosis ligamen uterosakral, dan nodus ligamen sakral pasien melekat pada ureter, yang akan mempersulit pembedahan.
Pencegahan
Pasien sebaiknya tidak melakukan pemeriksaan panggul selama menstruasi. Lebih baik tidak melakukan aborsi atau melakukannya lebih jarang;
Pengobatan aktif faktor risiko tinggi: perhatian harus diberikan pada deteksi dan pengobatan aktif stenosis serviks dan obstruksi saluran reproduksi. Tidak ada olahraga berat selama menstruasi dan tingkat stres mental yang tinggi harus dihindari. Pengobatan aktif untuk dismenorea primer yang parah dan menstruasi yang berlebihan mungkin juga memiliki efek pencegahan pada gangguan ektopik. Mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan gangguan ektopik harus melakukan pemeriksaan ginekologi secara teratur untuk mendeteksi gangguan ektopik pada waktunya untuk pengobatan dini. Dianjurkan untuk menikah terlambat tetapi memiliki anak pada waktu yang tepat;
Lainnya: Aktivitas fisik yang teratur dapat mengurangi kejadian penyakit ektopik, dan penggunaan pil kontrasepsi jangka panjang juga dapat memiliki efek pencegahan.
Pembedahan invasif minimal untuk endometriosis adalah salah satu metode pengobatan yang paling dasar. Sebagai metode bedah modern yang paling maju saat ini, teknologi laparoskopi memiliki keuntungan besar dalam diagnosis dan pengobatan endometriosis pelvis dan telah menjadi teknologi emas dalam pengobatan endometriosis.