Panduan Klinis untuk Perawatan Keringat Tangan Invasif Minimal Kelompok Kolaborasi Nasional untuk Perawatan Keringat Tangan Invasif Minimal didirikan pada bulan Maret 2009 di Fuzhou, Cina. Sesuai dengan kebutuhan pengembangan perawatan keringat tangan invasif minimal di Cina dalam beberapa tahun terakhir, Kelompok Kolaboratif dipercayakan dengan tugas menulis Pedoman Klinis untuk Perawatan Keringat Tangan Invasif Minimal di Cina (edisi 2009) oleh Komite Editorial dalam waktu setengah tahun berdasarkan hasil penelitian terbaru di dalam dan luar negeri, dan berdasarkan pendapat para ahli dari disiplin ilmu yang relevan yang diminta berulang kali. Keringat tangan adalah gejala klinis yang disebabkan oleh gangguan sistem saraf otonom, yang terutama dimanifestasikan sebagai sekresi keringat yang tidak disengaja di telapak tangan karena hipersekresi kelenjar keringat lokal, yang secara serius mempengaruhi kehidupan, pekerjaan, dan aktivitas interaksi sosial pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan ekonomi sosial dan pengejaran gaya hidup masyarakat, penyakit ini semakin menjadi perhatian masyarakat. Menurut sebuah survei, tiga dari setiap 1.000 orang menderita keringat tangan yang parah. Namun, dalam skala nasional, tingkat kesadaran masyarakat saat ini akan keringat tangan dan tingkat pencarian pengobatan medis masih pada tingkat yang relatif rendah. Oleh karena itu, sangat berguna dan perlu untuk lebih meningkatkan kesadaran dan pengobatan penyakit ini. Perawatan bedah untuk keringat tangan berasal dari tahun 1920, ketika Kotzareff pertama kali melaporkan penerapan torakotomi terbuka untuk simpatektomi toraks untuk pengobatan keringat tangan, memelopori penggunaan metode bedah untuk mengobati keringat tangan. Konsep simpatektomi toraks torakoskopik konvensional diusulkan oleh Hugh pada tahun 1942 dan diterapkan pada praktik klinis. Namun, karena kompleksitas dan trauma dari pendekatan bedah dan metode bedah torakoskopi tradisional, metode ini tidak digunakan secara luas. Baru setelah aplikasi klinis bedah torakoskopi televisi pada tahun 1990-an, prosedur kuno simpatektomi toraks diremajakan dan bahkan dikembangkan dengan pesat. Pembedahan tidak lagi sangat invasif, tetapi metode invasif minimal torakoskopi TV – pembedahan batang simpatis toraks untuk keringat di tangan telah mendapatkan efek terapeutik yang baik, yang telah dipuji dan disukai oleh para dokter dan pasien. Cina adalah daerah yang paling sering mengalami keringat tangan, terutama di Fujian, Guangdong, Zhejiang, Taiwan dan daerah lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir, Cina telah melakukan teknik invasif minimal untuk mengobati sindrom keringat tangan dengan hasil yang baik dan telah mengumpulkan lebih banyak pengalaman. Atas dasar ini, beberapa unit juga telah melakukan serangkaian penelitian klinis yang cermat. Kedalaman penelitian ini memiliki signifikansi klinis yang positif dalam menstandarkan metode bedah, menghindari risiko bedah, lebih meningkatkan kemanjuran dan mengurangi komplikasi bedah. Pada saat yang sama, kita juga harus melihat bahwa masih ada kurangnya pemahaman yang jelas tentang banyak masalah dalam perawatan bedah invasif minimal untuk keringat di tangan, seperti patogenesis keringat di tangan, indikasi pembedahan, tingkat pemutusan batang simpatis toraks dan prosedur pembedahannya, penilaian efek pembedahan, dan pencegahan dan pengobatan komplikasi pasca operasi, seperti hiperhidrosis kompensasi, dll., Yang semuanya sangat membutuhkan penelitian, ringkasan, dan peningkatan lebih lanjut. Dengan senang hati, untuk meningkatkan tingkat diagnosis dan pengobatan keringat tangan di Cina, semua anggota Kelompok Bedah Thoracoscopic dari Cabang Bedah Toraks dan Kardiovaskular dari Asosiasi Medis Cina memutuskan untuk membentuk Kelompok Kolaborasi Nasional untuk Perawatan Invasif Minimal Keringat Tangan di Kota Fuzhou, Cina, pada bulan Maret 2009, yang dikepalai oleh Profesor Tu Yuanrong dari Departemen Bedah Toraks Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Universitas Kedokteran Fujian dan pertemuan pertama diadakan dengan semua anggota Kelompok Kolaboratif. Pertemuan ini merupakan forum pertukaran domestik yang sukses dengan tingkat, skala, tingkat seminar dan pencapaian yang tinggi. Para ahli dan profesor dari lebih dari 20 unit di China menghadiri pertemuan tersebut dan berdiskusi secara menyeluruh tentang berbagai bidang perawatan bedah invasif minimal untuk keringat tangan, terutama definisi dan klasifikasi keringat tangan, diagnosis, indikasi bedah, metode dan komplikasi bedah, terutama pencegahan dan pengobatan hiperhidrosis kompensasi, dll., dan konsensus awal tercapai. Para ahli sepakat bahwa metode bedah invasif minimal adalah cara yang paling efektif untuk mengobati keringat di tangan sejauh ini, yang dapat meringankan rasa sakit pasien dengan baik dan merupakan metode pengobatan yang layak untuk dipromosikan. Untuk tujuan ini, Kelompok Kolaboratif merangkum hasil konferensi dan membentuk “Pedoman Klinis China untuk Pengobatan Minimal Invasif Gangguan Keringat Tangan” (edisi 2009). Komite Editorial Pedoman berharap bahwa Pedoman ini akan membantu tenaga medis dan perawatan kesehatan di semua tingkatan untuk mengatur dan memandu diagnosis dan pengobatan gangguan keringat tangan, dan akan membantu pasien dan masyarakat umum yang peduli dengan kesehatan untuk memiliki pemahaman yang benar tentang gangguan keringat tangan. Perlu ditekankan bahwa karena keterbatasan editor, masih banyak kekurangan dalam Pedoman ini, oleh karena itu, kami sangat berharap bahwa semua organisasi di negara ini akan memberikan komentar yang berharga tentang Pedoman ini sehingga dapat diperbaiki di masa depan. Berkeringat di tangan merupakan salah satu manifestasi dari hiperhidrosis lokal primer, dan pasien sering mengalami peningkatan keringat di ketiak dan kaki, terutama karena kepadatan kelenjar keringat eksokrin yang tinggi di telapak tangan, telapak kaki, dan kulit ketiak. Epidemiologi dan prevalensi keringat tangan Data mengenai prevalensi dan epidemiologi keringat tangan masih sangat sedikit di seluruh dunia. Keringat tangan umum terjadi di Indonesia, Thailand, dan Vietnam di Asia Tenggara. Di Jepang, keringat tangan juga cukup umum terjadi di bagian selatan Kyushu dan wilayah Ryukyu, sedangkan di wilayah Hokkaido jarang terjadi. Di Amerika Serikat, Srutton melakukan sensus terhadap 150.000 keluarga di seluruh Amerika Serikat pada tahun 2004, dan menghasilkan angka prevalensi sebesar 2,8%, yang telah menarik perhatian secara luas. Selain itu, Eropa Utara, Amerika Selatan, Timur Tengah, dan wilayah lainnya juga memiliki jumlah kasus yang cukup banyak. Kasus keringat tangan juga cukup umum terjadi di kalangan remaja di China, terutama di Taiwan, Fujian, Guangdong, Zhejiang dan daerah pesisir lainnya, dll. Pada tahun 2004, Departemen Bedah Toraks Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Fujian melakukan survei tentang prevalensi keringat tangan dan faktor-faktor terkait di antara 12.803 siswa di 20 universitas dan sekolah menengah atas di Kota Fuzhou, yang menunjukkan bahwa tingkat prevalensi keringat tangan adalah 4,59%, dengan tingkat prevalensi 0,12% kasus keringat tangan yang parah, 12 persen. Keringat tangan biasanya muncul pada masa kanak-kanak atau remaja, dan secara bertahap meningkat pada masa remaja, sehingga mempengaruhi kehidupan dan belajar. 95,6% pasien pertama kali muncul pada usia ≤16 tahun, dan 15,3% pasien memiliki riwayat keluarga yang mengalami keringat tangan. Manifestasi klinis keringat tangan Pasien berkeringat tangan sering mengeluhkan keringat berlebih pada telapak tangan dan bagian lain pada anak atau remaja, dalam bentuk menetes, mempengaruhi kehidupan sehari-hari dan pekerjaan, mempengaruhi komunikasi interpersonal, dan mudah menimbulkan sikap menghindar, mentalitas cemas. Kasus klinis adalah beberapa area terlokalisasi yang berkeringat pada saat yang sama, area berkeringat paling sering terjadi di telapak tangan, telapak kaki dan ketiak, keringat wajah jarang terjadi, sedangkan bagian tubuh lainnya jarang terjadi, kombinasi yang umum terjadi adalah: telapak tangan + telapak kaki, telapak tangan + ketiak, telapak tangan + telapak kaki + ketiak, dan kombinasi lainnya jarang terjadi. Gejala tangan berkeringat sering dikaitkan dengan iklim, musim, dan suhu eksternal, perubahan emosi, aktivitas berat, dan banyak faktor lainnya, tetapi mungkin tidak memiliki faktor pemicu. Gejalanya bersifat mendadak dan terputus-putus, dengan sebagian besar pasien mengalami gejala yang lebih parah pada musim panas dan gejala yang kurang parah pada musim dingin. Keringat tangan juga dapat dikombinasikan dengan berbagai lesi kulit yang disebabkan oleh impregnasi kulit dan infeksi pada tangan. Diagnosis keringat tangan 1, riwayat keringat tangan Diagnosis keringat tangan sangat bergantung pada karakteristik riwayatnya, dan dalam pemeriksaan fisik, selain kinerja sejumlah besar sekresi keringat lokal, biasanya tidak ada tanda-tanda positif yang jelas. Tes laboratorium juga umumnya tidak memiliki nilai diagnostik yang spesifik. Oleh karena itu, riwayat terperinci merupakan langkah penting dalam diagnosis keringat tangan. 2, ciri-ciri gejala gejala keringat tangan yang berlebihan dapat memiliki pemicu tertentu, seperti perubahan suasana hati, kecemasan, panas, olahraga berat, dll., Tetapi ada banyak kasus dapat terjadi tanpa adanya tanda dan gejala secara tiba-tiba, jumlah episode per hari bervariasi, dan masing-masing berlangsung selama 5-30 menit, tetapi dalam keadaan tidur, hampir tidak ada gejala keringat berlebih. Gejala berkeringat di tangan dapat dinilai secara klinis, misalnya dari lesi berkeringat di tangan yang ringan sampai yang parah. Hanya pasien dengan gejala sedang hingga berat yang memiliki indikasi yang jelas untuk pembedahan. Klasifikasi ini memberikan panduan untuk diagnosis klinis dan pengobatan. Klasifikasi gejala tangan berkeringat Ringan: telapak tangan basah; sedang: telapak tangan berkeringat membasahi sapu tangan; parah: telapak tangan berkeringat dalam bentuk butiran. Diagnosis dan diagnosis banding keringat tangan (1) Poin diagnostik Diagnosis keringat tangan terutama bergantung pada anamnesis yang mendetail. Dalam hal pemeriksaan fisik, hanya manifestasi keringat abnormal dan tanda-tanda positif lesi kulit sekunder yang dapat dideteksi. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan pada deteksi beberapa tanda positif untuk diagnosis banding dengan hiperhidrosis sekunder. Sebagai contoh, kekurusan dapat menunjukkan penyakit wasting sistemik kronis, akromegali dapat dikaitkan dengan penyakit sistem endokrin, denyut jantung yang dipercepat harus disingkirkan lebih lanjut dari hipertiroidisme, dan tekanan darah tinggi harus diperhatikan untuk kemungkinan pheochromocytoma. Jika perlu, pemeriksaan darah dan urin, glukosa darah, pengukuran konsentrasi T3, T4 darah, dan rontgen dada atau pemeriksaan CT dada dapat dilakukan. (2) Kriteria diagnostik Tidak ada kriteria diagnostik yang seragam untuk hiperhidrosis primer. Jika disertai dengan demam, keringat malam dan penurunan berat badan, kemungkinan hiperhidrosis sekunder harus diperhatikan. (3) Diagnosis banding Proses diagnosis banding hiperhidrosis ditunjukkan pada Gambar 1, yang mana dapat dilihat bahwa banyak penyakit yang memiliki manifestasi klinis hiperhidrosis, dan hiperhidrosis umum atau lokal mungkin hanya beberapa gejala dari penyakit tertentu. Oleh karena itu, diagnosis yang tepat hanya dapat dilakukan dengan anamnesis yang mendalam dan pemeriksaan fisik yang mendetail. Serangkaian pembedaan dan pengecualian diperlukan, terutama pada pasien yang memerlukan pembedahan lebih lanjut. Simpatektomi toraks torakoskopik I. Indikasi untuk pembedahan: 1. Kasus sedang dan berat yang telah didiagnosis dengan jelas; pembedahan tidak perlu dipertimbangkan untuk kasus yang ringan. 2 . Hiperhidrosis parah pada kepala dan wajah, distrofi otot simpatis, sindrom ekstremitas atas iskemik seperti penyakit Raynaud, nyeri kanker pankreas stadium lanjut, sindrom QT panjang, nyeri kemerahan pada tungkai, dan lain-lain juga dapat diobati dengan simpatektomi toraks. 3. Tidak dianjurkan untuk melakukan dua operasi pada saat yang bersamaan, seperti penambahan alveolus dan reseksi nodul paru. 4, usia anak yang akan dioperasi dianjurkan di atas 10 tahun, keluarga dan anak memiliki keinginan yang kuat untuk dioperasi. Kontraindikasi pembedahan: pasien dengan hiperhidrosis sekunder, bradikardia berat, perlengketan pleura, hipertrofi pleura, dan pembedahan toraks sebelumnya harus dianggap sebagai kontraindikasi pembedahan, dan pasien yang memiliki neurotisme sebaiknya tidak menjalani pembedahan. Ketiga, persiapan pra operasi 1, pra operasi harus didiagnosis dengan jelas sebagai keringat tangan dan melalui pemeriksaan yang relevan untuk menyingkirkan gejala keringat tangan yang disebabkan oleh penyakit lain. 2 . Pemeriksaan rutin pra-operasi meliputi radiografi dada sinar-X atau CT scan dada, elektrokardiogram, dan hematologi atau imunologi serta tes laboratorium rutin lainnya dan biokimia klinis lengkap. 3, pilek, batuk, demam dan penyakit saluran pernapasan bagian atas lainnya, mual, muntah, diare dan ketidaknyamanan saluran pencernaan lainnya serta ketidaknyamanan lain yang tidak dapat dijelaskan harus ditunda pembedahannya. 4, trakea pediatrik tipis, rontgen dada sinar-X pra operasi harus dilakukan secara rutin untuk memilih jenis dan spesifikasi tabung trakea yang sesuai. Teknik dan metode pembedahan 1, anestesi: sesuai dengan situasi aktual, pilih intubasi lumen ganda, intubasi lumen tunggal, masker laring atau anestesi ventilasi masker. Selama operasi, ventilasi dapat dihentikan sehingga apeks paru-paru secara alami runtuh. Pantau denyut nadi, detak jantung, dan saturasi oksigen dengan cermat, jika saturasi oksigen menurun hingga di bawah 90%, operator segera menghentikan operasi, dan kemudian menghentikan ventilasi untuk operasi setelah saturasi oksigen paru-paru yang mengembang naik menjadi 95-100%. 2. Posisi: Umumnya, pasien harus berbaring telentang dengan sudut 30°~45°, dengan lengan atas diculik pada sudut 90° ke dinding dada dan dipasang pada rangka tangan, sehingga ketiak terlihat secara bilateral. 3 . Sayatan: buat sayatan 1,0 cm di ruang interkostal ke-5 dari garis tengah aksila, masukkan Trocar dan letakkan torakoskop 5mm 0 ° atau 30 °, minta ahli anestesi untuk menghentikan ventilasi, buat sayatan 1,0 cm lagi di ruang interkostal ke-3 dari garis anterior aksila di bawah panduan torakoskop dan letakkan Trocar sebagai lubang operasi, masuk dan keluar dari kait elektrokoagulasi dan instrumen lain yang sesuai melalui lubang ini dan operasikan melalui monitor. Pilihan posisi dan ukuran sayatan juga dapat disesuaikan oleh operator sesuai dengan pengalaman dan kebiasaannya sendiri. 4, operasi: torakoskopi ke dalam rongga dada, pertama-tama mengidentifikasi struktur anatomi dada bagian atas, karena tulang rusuk pertama sering ditutupi oleh bantalan lemak kuning dan jaringan lunak lainnya, sehingga bagian atas dada terlihat jelas pada tulang rusuk kedua, batang simpatis terletak di sebelah sisi lateral kepala iga, tali putih, diperbesar secara mikroskopis hanya berdiameter 2-3mm, dengan kait elektrokoagulasi dengan lembut menyentuh slide dapat dirasakan. Batang saraf yang sesuai dibakar dengan elektrokoagulasi pada permukaan tulang rusuk ke-3 atau ke-4. Untuk menghilangkan keberadaan bundel Kuntz dan cabang lalu lintas, kauterisasi dapat diperpanjang 2-3 cm lebih jauh ke lateral batang saraf pada permukaan tulang rusuk. Setelah memeriksa dengan cermat bahwa tidak ada perdarahan aktif di bidang operasi dan memastikan bahwa suhu telapak tangan naik 1-2°C, dokter anestesi diinstruksikan untuk mengempiskan paru-paru di bawah pengawasan torakoskopik, menarik torakoskop dan menjahit sayatan, dan menempatkan selang 16F ke dalam sayatan yang lain, dengan salah satu ujungnya memanjang hingga ke atap dada, dan ujung yang lain ditempatkan di luar dada dan direndam dalam air, dan kemudian menarik selang tersebut setelah dokter anestesi mengempiskan paru-paru dan menjahit sayatan yang kedua. Setelah operasi di satu sisi selesai, operasi di sisi yang berlawanan dilakukan dengan cara yang sama. Selama hemostasis selesai dan tidak ada kerusakan pada jaringan paru-paru, selang dada tidak perlu dipasang. Prosedur di atas adalah prosedur dua port, tetapi torakoskopi port tunggal, mediastinoskopi TV atau biopsi pleura “Y” juga dapat digunakan. Ketiga jenis alat laparoskopi ini digunakan untuk melakukan pembedahan intratoraks melalui sayatan kulit sepanjang 2-4 cm (satu lubang). Metode anestesi dan pembedahan sama seperti yang dijelaskan di atas. Pilihan anestesi dan laparoskopi didasarkan pada kondisi, peralatan, dan pengalaman operator, dan tidak ada aturan yang baku. Metode pembedahan dan lokasi pemotongan Simpatektomi toraks bagian atas secara torakoskopi terutama meliputi pemotongan, eksisi dan pemotongan cabang. Eksisi telah lama dihapuskan, dan efek pemotongan cabang tidak memuaskan, dan sekarang diakui bahwa pemotongan batang simpatis merupakan metode pembedahan yang paling utama. Metode pemblokiran batang simpatis dapat berupa elektrokauter, penutupan klip titanium, atau pemotongan pisau ultrasonik, kami merekomendasikan elektrokauter yang sederhana dan efektif sebagai pilihan pertama, dua metode terakhir lebih rumit, efeknya tidak ideal, dan tidak boleh dipromosikan. Pesawat pesangon bedah belum disatukan, tetapi menganjurkan pesangon tunggal, tidak menganjurkan pesangon multi-segmen, selain kepala dan wajah berkeringat, harus dipertahankan T2. Pemantauan intraoperatif dan pasca operasi 1, pemantauan suhu telapak tangan: telapak tangan termometer tangan pra operasi, dan terhubung ke layar mesin anestesi, perhatikan perubahan suhu telapak tangan dan perbandingan bilateral yang diulang. Sebelum saraf simpatis toraks terputus, suhu tangan umumnya antara 25 ℃ dan 28 ℃, dan beberapa bahkan tidak dapat diukur. Jika suhu tangan tinggi, suhu tangan dapat didinginkan secara artifisial hingga di bawah 30 ℃ dengan pendinginan fisik lokal pada telapak tangan. Suhu telapak tangan meningkat dengan cepat setelah pemutusan saraf, dan dapat dianggap efektif ketika suhu telapak tangan meningkat 1-2 ℃ atau lebih, yang dapat digunakan sebagai salah satu referensi penting untuk blok saraf intraoperatif. Jika suhu telapak tangan tidak pernah naik, disarankan untuk memotong T2 dengan tegas, untuk mencegah adanya cabang lalu lintas atau memotong tidak lengkap setelah masalah. 2 . Selama operasi, perhatian harus diberikan pada detak jantung (ritme) pasien dan perubahan tekanan darah, serta memantau saturasi oksigen. Pasien individu mungkin mengalami dispnea sementara setelah pengangkatan intubasi trakea setelah operasi, sehingga mereka dapat terus diobservasi di ruang resusitasi dengan asupan oksigen. 4 . Setelah kembali ke bangsal, kardiologi dan saturasi oksigen harus dipantau sampai hari berikutnya. Komplikasi bedah dan pengobatan 1, perdarahan intraoperatif Perdarahan intraoperatif biasanya berasal dari kerusakan vena interkostal atau cabang genus vena ganjil saat memisahkan rantai simpatis toraks, tetapi ada juga perdarahan dari trocar ke dalam dada, termasuk robeknya pembuluh darah interkostal dan sebagainya. Batang saraf T3 atau T4 simpatis toraks kanan lebih dekat ke cabang vena ganjil, dan permukaannya sering dilintasi oleh vena berbentuk cakar kecil, harus dioperasikan dengan sangat hati-hati dengan terlebih dahulu mengelektrokauterisasi pleura mural di area avaskular di kedua sisi yang dekat dengan batang saraf (terkadang hanya di area seukuran kail elektrokoagulasi saja), dan kemudian mengambil batang yang samar-samar terlihat dengan ujung kail elektrokoagulasi dan memotongnya dengan elektrokauterisasi. Cara lain adalah dengan menggunakan kait elektrokoagulasi di satu sisi batang saraf untuk mendorong batang saraf ke sisi lain dengan sedikit tenaga, sementara elektrokauter sambil berputar, juga dapat mengambil batang saraf, setelah pendarahan, jangan panik dan membabi buta membakar elektrokoagulasi, harus segera digunakan dengan tang endoskopi yang menjepit elektrokoagulasi hemostasis, atau menjepit hemostasis kompresi bola kasa kecil, umumnya bisa berhasil. Henti jantung Ada beberapa laporan dalam literatur tentang henti jantung selama operasi atau bradikardia berat pasca operasi yang membutuhkan perawatan alat pacu jantung. Oleh karena itu, kewaspadaan harus dilakukan ketika melakukan operasi ini, terutama ketika melakukan operasi pemutusan rantai simpatis sisi kiri, karena sisi ini adalah sisi dominan persarafan jantung, dan pemutusan mungkin memiliki efek tertentu pada denyut jantung, sehingga operasi harus dilakukan pada sisi kanan terlebih dahulu. Denyut jantung (irama) dan tekanan darah pasien harus sangat dipantau selama operasi. Namun, sebagian besar penelitian menyimpulkan bahwa efek prosedur pada sistem kardiovaskular, meskipun ada, umumnya lemah. 3 . Pneumotoraks Hingga 75% pasien operasi memiliki sedikit gas yang tertinggal di dada setelah operasi, tetapi biasanya dapat diserap, hanya 0,4-2,3% pasien yang perlu memasang drainase dada untuk mengeluarkannya, pneumotoraks tegang jarang terjadi. Penyebab umum pneumotoraks adalah: kerusakan langsung pada jaringan paru-paru ketika trocar memasuki dada, robeknya apeks pleura ketika paru-paru berhenti berkembang, dan pecahnya lepuh paru asli di bagian apikal paru-paru ketika paru-paru mengembang. Karena simpatektomi toraks tidak dilakukan secara rutin untuk irigasi rongga toraks, pecahnya paru-paru dan kebocoran gas lebih sulit untuk dideteksi, jika gas ditemukan habis pada akhir operasi, drainase dada harus ditempatkan. 4, emfisema subkutan dapat muncul sendiri atau dengan pneumotoraks, kejadiannya adalah 2,7%. Biasanya muncul di sekitar sayatan dan terbatas pada dada, melibatkan mediastinum, retroperitoneum, dan bahkan skrotum cukup jarang. Emfisema subkutan ringan biasanya tidak memerlukan pengobatan, tetapi perlu diingatkan akan adanya pneumotoraks gabungan, emfisema subkutan yang parah lebih sering perlu dilakukan drainase subkutan. Pasien individu dengan rontgen pasca operasi yang menunjukkan atelektasis paru segmental atau pneumonia, poin utama pencegahan dan pengobatan adalah mengosongkan paru-paru secara menyeluruh setelah operasi, bangun dari tempat tidur lebih awal setelah operasi, dan menarik napas dalam-dalam, menepuk-nepuk punggung dan batuk dahak. 6, keringat berlebih pasca operasi pada telapak tangan: keringat berlebih pada telapak tangan terjadi dalam waktu satu minggu setelah operasi, dimanifestasikan sebagai keringat berlebih pada telapak tangan setelah operasi lebih serius atau mirip dengan sebelum operasi, waktu kemunculannya tidak membedakan antara siang dan malam, durasi beberapa menit hingga beberapa jam ketidakpastian, dan dapat diulang beberapa kali sehari, tidak dapat memiliki faktor penyebab, dan lebih dari satu minggu setelah sembuh sendiri. Mekanismenya tidak diketahui, tetapi mungkin saja setelah kelenjar keringat mengalami de-simpatisasi, efektor dapat “peka” atau “rebound” dalam waktu satu minggu, menyebabkan kelenjar keringat mengeluarkan keringat secara berlebihan. Pasien harus diberitahu tentang hal ini sebelum operasi, jika tidak, mereka mungkin khawatir bahwa prosedur telah gagal. Komplikasi jangka panjang 1, hiperhidrosis kompensasi: juga dikenal sebagai efek samping pasca operasi, merupakan komplikasi yang paling umum terjadi setelah operasi simpatis toraks bagian atas, terjadinya mekanisme tidak diketahui, manifestasi utama dari periode pasca operasi tidak menuju ke persarafan simpatis pada suatu bagian atau beberapa bagian, seperti dada, perut, punggung, bokong, paha dan betis yang berkeringat dibandingkan dengan sebelum operasi yang sangat meningkat. Pemicunya terutama adalah suhu tinggi atau setelah beraktivitas, dan sekitar 3 hingga 5% pasien mungkin terkait dengan kegembiraan atau kegugupan emosional. Tingkat kejadiannya sekitar 70 ～ 80%, dan kasus yang parah tidak jarang terjadi, standar penilaian hiperhidrosis kompensasi pasca operasi dapat dirujuk ke Tabel 6. Sebagian besar pasien dapat dengan mudah mentolerir dan menjadi lebih baik setelah beberapa waktu adaptasi dan penyesuaian psikologis, dan itu tidak mempengaruhi kualitas hidup pasca operasi, tetapi masih ada beberapa pasien yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan gangguan dalam hidup mereka, yang merupakan alasan utama ketidakpuasan pasien setelah perawatan. Oleh karena itu, cara mencegah dan mengurangi hiperhidrosis kompensasi pasca operasi telah menjadi salah satu topik utama dalam pengobatan keringat tangan dalam beberapa tahun terakhir. Simpatektomi T2-4 tradisional memiliki insiden hiperhidrosis kompensasi pasca operasi yang tinggi yaitu 28,9-98%, dan dengan demikian prosedur ini telah ditinggalkan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah dilaporkan bahwa pengawetan saraf simpatis T2, T3 atau T4 yang dipotong tunggal dapat membuat insidennya sangat berkurang. 2, keringat gustatory: dimanifestasikan sebagai mencium aroma khusus atau makan makanan pedas wajah akan berkeringat, insiden laporannya bervariasi, dari 1% hingga 56%. Mekanismenya tidak diketahui. Kekambuhan pasca operasi: sebagian besar terjadi 6 bulan hingga 2 tahun setelah operasi, gejala kekambuhan pasca operasi umumnya lebih ringan daripada sebelum operasi. Insidensinya sekitar 1% atau kurang, mungkin terjadi karena reseksi saraf simpatis tidak sempurna, masih ada cabang samping atau cabang yang bermutasi, terutama saraf kuntz yang tidak mengalami regenerasi saraf, mungkin terkait dengan persarafan saraf simpatis toraks T1. Pemantauan suhu kulit di telapak tangan secara intraoperatif dapat menentukan kelengkapan simpatektomi dan harus dilakukan secara rutin. Untuk kasus operasi pertama dengan T2 yang diawetkan yang muncul dengan kekambuhan pasca operasi, operasi ulang untuk memutuskan T2 direkomendasikan untuk pengobatan. 4, Sindrom Horner: dimanifestasikan sebagai ptosis kelopak mata, invaginasi bola mata, penyempitan pupil, dan tidak ada keringat di sisi yang cedera, yang merupakan salah satu komplikasi paling serius dari simpatektomi di segmen toraks bagian atas, dan penyebab utamanya adalah gelombang konduksi panas dan ganglion bintang yang disebabkan oleh kauterisasi untuk memotong batang saraf simpatis. Insiden komplikasi ini pada bedah saraf simpatis T2 konvensional juga kurang dari 1%. Dengan penggunaan dan pengembangan torakoskopi televisi, metode bedah yang lebih baik, dan pengalaman dokter bedah, terutama sejak diperkenalkannya simpatektomi T3 atau T4 untuk pengobatan tangan berkeringat dalam beberapa tahun terakhir, komplikasi ini sangat jarang terjadi. Sebagian besar sindrom Horner sembuh secara spontan seiring berjalannya waktu. Ganglion bintang ditutupi oleh bantalan lemak kuning yang dapat digunakan sebagai penanda identifikasi intraoperatif, jadi berhati-hatilah untuk tidak merusaknya. Tindak lanjut pasca operasi simpatektomi toraks Simpatektomi batang simpatis di segmen toraks bagian atas telah menjadi pengobatan yang efektif dan tahan lama untuk keringat di tangan, tetapi tidak ada keseragaman mengenai pendekatan, luas, dan lokasi prosedur; apakah de-simpatektomi menyebabkan beberapa risiko potensial pada fungsi jantung dan paru; dan efek pendekatan bedah pada hiperhidrosis kompensasi perlu dijawab dengan tindak lanjut jangka panjang. Oleh karena itu, perlu dibuat serangkaian informasi tindak lanjut yang lengkap. Sebelum tindak lanjut, semua pasien bedah harus memiliki catatan riwayat dan metode kontak yang lengkap, serta catatan bedah yang lengkap, terutama bedah batang simpatis, ruang lingkup dan lokasi tidak boleh terlewatkan, tindak lanjut pasca operasi harus setiap 1 bulan, 6 bulan, 1 tahun, dan setelahnya setahun sekali di klinik rawat jalan atau tindak lanjut melalui telepon, dan kuesioner yang ditabulasikan juga dapat dilakukan. Isi tindak lanjut meliputi: (1) keringat tangan, keringat kaki, perbaikan keringat ketiak, dan regresi penyakit kulit; (2) kekambuhan: waktu, derajat, pemicu, lokasi, eksaserbasi atau pengurangan faktor; (3) kualitas hidup setelah operasi dibandingkan dengan situasi sebelum operasi, kepuasan terhadap operasi; (4) hiperhidrosis kompensasi: waktu kemunculan derajat faktor penyebab, lokasi, eksaserbasi, dan pengurangan faktor; (5) tidak ada komplikasi lain, dan seterusnya. (Lampiran kuesioner tindak lanjut keringat di tangan) Percakapan atau informasi pra-operasi Pembedahan batang simpatis toraks torakoskopik adalah satu-satunya perawatan invasif minimal yang efektif untuk keringat di tangan. Semakin banyak pasien yang meminta perawatan bedah karena teknik bedah yang matang, sayatan kecil, efek bedah yang luar biasa, komplikasi yang lebih sedikit, pemulihan pasca operasi yang lebih cepat, rawat inap di rumah sakit yang lebih singkat dan biaya yang lebih ekonomis. Namun, kita harus menyadari fakta bahwa setiap jenis operasi memiliki kelebihan dan kekurangan. Meskipun jenis operasi ini telah mendapatkan kepuasan lebih dari 98% pasien pasca operasi, masih ada beberapa pasien yang tidak puas dengan operasi dan bahkan menyesal telah melakukan operasi. Salah satu alasan utama untuk hal ini adalah efek samping yang umum terjadi setelah operasi – hiperhidrosis kompensasi, yaitu berkeringat di area yang “tidak sensitif” (misalnya batang tubuh atau tungkai bawah) dibandingkan dengan periode pra-operasi. Meskipun mekanisme dari fenomena ini tidak diketahui, namun dalam beberapa tahun terakhir telah terbukti bahwa mempertahankan T2 sangat mengurangi kejadian hiperhidrosis kompensasi. Oleh karena itu, percakapan pra operasi harus fokus pada hal-hal berikut: 1, tentang hiperhidrosis kompensasi: beberapa pasien mungkin mengalami hiperhidrosis metastasis setelah operasi, yang merupakan fenomena umum, sebagian besar derajatnya ringan, dan jarang terjadi. Saat ini, tidak ada metode eliminasi yang ideal, dan hanya dapat didasarkan pada perawatan psikologis, tetapi dengan berlalunya waktu, gejalanya dapat berkurang secara bertahap. Untuk itu, pasien harus benar-benar siap secara psikologis. 2 . Tentang kekambuhan pasca operasi: kekambuhan pasca operasi sangat jarang terjadi, alasan utamanya mungkin karena mutasi jalur saraf, karena kasus ini dapat dioperasi lagi untuk memotong T2 agar sembuh. Ketiak dan kaki berkeringat: Ketiak dan kaki berkeringat juga merupakan manifestasi lokal dari hiperhidrosis. Setelah neurektomi simpatis toraks, keringat ketiak dan kaki memang hilang atau berkurang pada beberapa pasien, tetapi ada beberapa pasien yang tidak mengalami kelegaan atau bahkan kejengkelan, yang juga harus dijelaskan. 4, tentang bau rubah: ini adalah kelenjar keringat ketiak yang berkembang secara berlebihan dari bau abnormal yang dihasilkan oleh cairan tubuh, neurotomi simpatis toraks dapat mengurangi keringat, tetapi tidak dapat disembuhkan, hal ini juga harus diklarifikasi. 5 . Tentang hiperhidrosis sefalika: T2 harus dipotong dalam operasi, dan anhidrosis sefalika dan wajah yang parah serta transfer hiperhidrosis kompensasi yang parah dapat terjadi setelah operasi, sehingga operator dan pasien harus berhati-hati dan bijaksana. 6, pada sindrom wajah merah (fobia sosial): itu belum tentu merupakan penyakit, manifestasi klinis utama dari situasi tertentu, kejadian alami dari rasa malu, takut-takut, kegelisahan, kemerahan pada kepala dan kulit wajah dan berkeringat dan fenomena lainnya. Di luar negeri, beberapa orang menggunakan perawatan neurotomi simpatik toraks, menerima tingkat kemanjuran tertentu, tetapi tingkat kekambuhannya cukup tinggi, situasi ini harus perawatan psikologis, tidak boleh secara membabi buta menerapkan operasi.