1.Faktor patofisiologis terjadinya jerawat
Terjadinya jerawat berkaitan erat dengan banyak faktor seperti sekresi sebum yang berlebihan, obstruksi saluran sebasea folikel rambut, infeksi bakteri, dan respon inflamasi. Dasar patofisiologis untuk jerawat adalah perkembangan pesat kelenjar sebasea dan sekresi sebum yang berlebihan, yang secara langsung diatur oleh androgen. Setelah pubertas, tingkat androgen, terutama testosteron, meningkat dengan cepat. Testosteron dikonversi menjadi dihidrotestosteron di kulit oleh aksi 5-alpha reduktase, yang berikatan dengan reseptor androgen dalam sel kelenjar sebasea. Peningkatan kadar androgen mendorong perkembangan kelenjar sebasea dan produksi sebum dalam jumlah besar. Beberapa pasien dengan jerawat memiliki kadar testosteron dalam darah yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak berjerawat. Selain itu, progesteron dan dehydroepiandrosterone di korteks adrenal juga memiliki efek pro-sebum. Sebum terutama terdiri dari squalene, wax ester, triasilgliserol dan sejumlah kecil sterol dan ester kolesterol. Pasien jerawat memiliki kadar ester lilin yang lebih tinggi dan kadar asam linoleat yang lebih rendah dalam sebum mereka, dan berkurangnya kandungan asam linoleat mengurangi asam lemak esensial di sekitar folikel rambut dan meningkatkan keratinisasi epitel folikel.
Keratinisasi abnormal dari saluran sebasea folikel adalah faktor penting lainnya. Pembentukan jerawat dimulai dengan pembesaran folikel sebasea, dan pembesaran ini sekunder akibat keratinisasi abnormal keratinosit. Di bagian bawah corong folikel, butiran lamelar sel pembentuk keratin berkurang dan digantikan oleh sejumlah besar filamen tegangan, butiran penghubung, dan badan inklusi lipid.
Sekresi dan pengeluaran sebum dalam jumlah besar rentan terhadap infeksi bakteri. Berbagai mikroorganisme seperti Propionibacterium acnes, Staphylococcus albicans, dan Malassezia hadir dalam folikel rambut, dengan infeksi Propionibacterium acnes yang paling penting. Propionibacterium acnes adalah bakteri anaerobik, dan terhambatnya pengeluaran sebum menciptakan lingkungan anaerobik lokal yang baik untuk berkembang biak. Esterase yang dihasilkan oleh Propionibacterium acnes dapat memecah triasilgliserol dalam sebum dan menghasilkan asam lemak bebas, yang merupakan faktor utama yang menyebabkan kerusakan inflamasi pada jerawat. Selain itu, P. acnes juga dapat menghasilkan peptida yang kemotaktik neutrofil, mengaktifkan komplemen, dan menyebabkan leukosit melepaskan berbagai enzim, menginduksi atau memperburuk peradangan.
Selain faktor-faktor di atas, terjadinya jerawat pada beberapa pasien juga berhubungan dengan fungsi kekebalan tubuh, terutama pada beberapa jerawat tertentu seperti jerawat konvergen dan jerawat fulminan, di mana respon kekebalan tubuh memainkan peran penting.
2.Grading jerawat
Klasifikasi jerawat merupakan dasar penting untuk pengobatan jerawat dan evaluasi kemanjuran. Menurut sifat dan tingkat keparahan lesi jerawat, jerawat dapat diklasifikasikan menjadi tiga derajat dan empat tingkatan.
Tingkat 1 (ringan): hanya jerawat;
Tingkat 2 (sedang): Papula inflamasi selain jerawat;
Tingkat 3 (sedang): pustula selain jerawat dan papula inflamasi;
Tingkat 4 (parah): nodul, kista atau jaringan parut selain jerawat, papula inflamasi dan pustula.
3.Pengobatan lokal untuk jerawat
3.1 Pencucian lokal
Cuci muka dengan air untuk menghilangkan campuran minyak, bulu dan bakteri dari permukaan kulit. Namun, pencucian yang berlebihan tidak boleh dilakukan. Jangan memencet atau menggaruk jerawat. Selain itu, hindari penggunaan kosmetik perawatan kulit yang berminyak, berminyak, bubuk dan salep serta krim yang mengandung glukokortikoid.
3.2 Pengobatan topikal
3.2.1 Obat asam retinoat
Krim atau gel asam retinoat (all-trans retinoic acid) ①0,025%~0,1%: Obat ini dapat mengatur diferensiasi sel pembentuk keratin epidermal untuk melarutkan dan mengeluarkan jerawat. Kulit sedikit teriritasi pada awal 5 ~ 12 d, seperti pembilasan lokal, pengelupasan, sesak atau sensasi terbakar, tetapi secara bertahap dapat menghilang. Oleh karena itu, harus digunakan dari konsentrasi rendah dan diterapkan sekali semalam untuk menghindari peningkatan iritasi obat setelah paparan cahaya, dan aplikasi topikal seminggu sekali setelah gejala membaik.
②13-cis-retinoic acid gel: mengatur diferensiasi sel pembentuk keratin epidermal dan mengurangi sekresi sebum, sekali atau dua kali sehari.
Retinoid generasi ke-2: 0,1% adapalene gel, sekali dalam semalam, memiliki khasiat yang baik dalam pengobatan jerawat ringan hingga sedang. 0,1% krim atau gel tazarotene, digunakan sekali setiap malam untuk mengurangi iritasi lokal.
3.2.2 Benzoil peroksida
Obat ini adalah peroksida, yang secara perlahan melepaskan neo-oksigen dan asam benzoat setelah aplikasi topikal, dan memiliki efek membunuh Propionibacterium acnes, melarutkan jerawat dan astringency. Ini dapat diformulasikan menjadi 2,5%, 5% dan 10% lotion, emulsi atau gel dengan konsentrasi yang berbeda, dan harus digunakan dari konsentrasi rendah. Gel yang mengandung 5% benzoil peroksida dan 3% eritromisin dapat meningkatkan efikasi.
3.2.3 Antibiotik
Eritromisin, kloramfenikol atau klindamisin (clindamycin) yang diformulasikan dengan etanol atau propilen glikol pada konsentrasi 1% sampai 2% lebih efektif. Larutan klindamisin fosfat 1% tanpa minyak dan etanol dalam emulsi yang larut dalam air cocok untuk pasien jerawat dengan kulit kering dan sensitif. Larutan klindamisin 1% sama efektifnya.
3.2.4 Asam Azelaic
Obat ini dapat mengurangi flora pada permukaan kulit, di folikel rambut dan kelenjar sebaceous, terutama memiliki efek penghambatan pada Propionibacterium acnes dan lisis jerawat, dan efektif untuk berbagai jenis jerawat. Ini dapat diformulasikan sebagai krim 15%-20% untuk penggunaan luar, dan efek sampingnya adalah eritema lokal dan rasa sakit yang menyengat.
3.2.5 Selenium disulfida
Losion selenium disulfida 2,5% memiliki efek menghambat jamur, parasit dan bakteri, serta dapat mengurangi kandungan asam lemak bebas pada kulit. Cara penggunaannya adalah dengan membersihkan kulit, dengan larutan yang sedikit diencerkan secara merata dilapisi dengan seborrhea bagian yang jelas, sekitar 20 menit dan kemudian cuci dengan air.
3.2.6 Lotion belerang
5% ~ 10% sulfur lotion memiliki efek mengatur diferensiasi sel pembentuk keratin dan mengurangi asam lemak bebas di kulit, dan juga memiliki efek penghambatan tertentu pada Propionibacterium acnes.
4.Pengobatan antibiotik untuk jerawat
Antibiotik oral adalah salah satu metode yang efektif untuk mengobati jerawat, terutama jerawat sedang dan parah. Di antara banyak mikroorganisme penjajah (termasuk Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Malassezia dan basil gram negatif lainnya), hanya Propionibacterium acnes hidup yang memiliki hubungan yang jelas dengan kejengkelan peradangan jerawat, sehingga sangat penting untuk memilih antibiotik yang sensitif terhadap Propionibacterium acnes. Selain peradangan yang disebabkan oleh infeksi, respon imun dan imun nonspesifik juga terlibat dalam proses kerusakan peradangan pada jerawat. Oleh karena itu, antibiotik yang menghambat multiplikasi Propionibacterium acnes dan memperhitungkan efek anti-inflamasi nonspesifik harus diprioritaskan.
Menggabungkan faktor-faktor di atas dengan farmakokinetik antibiotik, terutama distribusi selektif di situs seboroik, tetrasiklin harus lebih disukai, diikuti oleh makrolida, dan yang lainnya seperti sulfametoksazol-metoprena (kotrimoksazol) dan metronidazol juga dapat digunakan sebagaimana mestinya, tetapi antibiotik β-laktam tidak boleh dipilih. Di antara tetrasiklin, tetrasiklin generasi ke-1 seperti tetrasiklin kurang diserap secara oral dan memiliki sensitivitas yang rendah terhadap Propionibacterium acnes; tetrasiklin generasi ke-2 seperti minosiklin, doksisiklin, dan lymetetracycline sebaiknya lebih disukai dan keduanya tidak boleh saling menggantikan. Untuk infeksi sistemik saat ini antibiotik yang penting atau umum digunakan seperti klaritromisin, roksitromisin, dan levofloksasin dihindari.
Karena antibiotik untuk jerawat terutama menghambat reproduksi Propionibacterium acnes daripada efek anti-inflamasi non-spesifik, penting untuk mencegah atau memperlambat perkembangan resistensi pada Propionibacterium acnes, yang mengharuskan dosis dan cara pengobatan harus distandarisasi dalam penggunaan antibiotik untuk jerawat. Biasanya, dosis minomisin dan doksorubisin adalah 100-200mg/d, yang dapat diminum sekali atau dalam 2 dosis, tetrasiklin 1.0g/d, diminum dalam 2 dosis pada saat perut kosong, dan eritromisin 1.0g/d, diminum dalam 2 dosis. Kursus pengobatan adalah 6-12 minggu.
Pengobatan antibiotik jerawat harus memperhatikan bagaimana menghindari atau mengurangi perkembangan resistensi obat. Ini termasuk.
(1) Hindari menggunakannya sendiri untuk mengobati jerawat, terutama untuk aplikasi topikal jangka panjang;
②Pengobatan harus dimulai dalam dosis yang memadai dan tidak boleh dikurangi untuk pemeliharaan setelah efektif;
③Pengobatan harus dihentikan atau dialihkan ke antibiotik lain pada waktu yang tepat ketika tidak ada kemanjuran 2-3 minggu setelah pengobatan, dan perhatian harus diberikan pada kepatuhan pasien dan diferensiasi folikulitis bakteri Gram-negatif;
④Pastikan pengobatan yang memadai dan hindari penggunaan yang terputus-putus;
Propionibacterium acnes adalah bakteri parasit pada kulit normal, dan pengobatan ditujukan untuk menghambat reproduksinya secara efektif daripada mencapai eliminasi total;
(6) Resistensi obat Propionibacterium acnes dapat dipantau jika kondisi memungkinkan untuk memandu penggunaan obat secara klinis yang rasional.
Reaksi obat yang merugikan harus dicatat selama pengobatan, termasuk reaksi gastrointestinal yang lebih umum, ruam obat, kerusakan hati, reaksi fotosensitivitas, keterlibatan vestibular (misalnya pusing, vertigo) dan sindrom peningkatan tekanan intrakranial jinak (misalnya sakit kepala). Reaksi merugikan yang jarang terjadi termasuk sindrom seperti lupus, terutama ketika menerapkan minomycin, yang harus digunakan dengan hati-hati atau dilarang pada pasien dengan konsumsi alkohol jangka panjang, hepatitis B, dermatitis fotosensitivitas, dll. Tetrasiklin tidak boleh digunakan pada wanita hamil dan anak-anak di bawah 16 tahun. Membagi dosis harian minomisin ke dalam dosis oral atau menggunakan bentuk sediaan pelepasan diperpanjang sekali dalam semalam dapat mengurangi sebagian reaksi yang merugikan. Hentikan obat segera jika terjadi reaksi merugikan yang serius atau jika pasien tidak dapat mentolerirnya dan mengobati gejalanya. Baik makrolida dan tetrasiklin rentan terhadap interaksi obat, dan perhatian harus diberikan pada interaksi obat ketika dikombinasikan dengan perawatan obat sistemik lainnya.
5.Pengobatan jerawat dengan asam retinoat
Isotretinoin oral adalah pengobatan standar untuk jerawat parah dan saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk mengobati jerawat. Isotretinoin bekerja pada semua aspek patofisiologis patogenesis jerawat, dan meskipun efek terapeutiknya signifikan, isotretinoin sebisa mungkin tidak digunakan sebagai pilihan pertama pengobatan untuk jerawat ringan, mengingat efek sampingnya.
Indikasi untuk aplikasi isotretinoin oral.
(1)Jerawat kistik nodular yang parah dan bentuk variannya;
Jerawat inflamasi dengan pembentukan bekas luka;
Jerawat sedang dan parah yang gagal merespons pengobatan berikut: 3 bulan pengobatan dengan terapi kombinasi, termasuk aplikasi tetrasiklin sistemik;
④Pasien jerawat dengan stres psikologis yang parah (fobia cacat);
⑤ Folikulitis basiler Gram-negatif;
⑥ Pasien dengan kekambuhan yang sering membutuhkan antibiotik sistemik yang berulang dan jangka panjang;
(7) Sejumlah kecil pasien yang membutuhkan penyembuhan cepat untuk beberapa alasan.
Dosis: Dosis yang umum digunakan adalah 0,25-0,5 mg/(kg.d), dan dosis tidak boleh melebihi 0,5 mg/(kg.d) untuk mengurangi reaksi yang merugikan. Durasi pengobatan ditentukan oleh berat badan pasien dan dosis harian yang digunakan. Dosis kumulatif minimum ditargetkan pada 60 mg/kg, tetapi dapat ditingkatkan menjadi 75 mg/kg jika dosis kumulatif mencapai 60 mg/kg tanpa efikasi yang memuaskan. Namun, bahkan jika jerawat kelas 1 benar-benar hilang, kemungkinan penyembuhan permanen berkurang secara signifikan jika isotretinoin dihentikan sebelum nilai domain 60 mg/kg tercapai. Ada juga yang disebut terapi kejut, yang melibatkan penggunaan isotretinoin 0,5 mg / (kg.d) untuk 7 d pertama setiap bulan. Pendekatan ini telah terbukti lebih efektif pada pasien yang kambuh setelah menyelesaikan pengobatan penuh, pada mereka yang memiliki penyakit berkepanjangan dan pada mereka yang memiliki jerawat yang resistan terhadap pengobatan.
Dalam beberapa kondisi, seperti remaja dengan jerawat parah, isotretinoin dosis rendah terus menerus dapat digunakan. Pada pasien-pasien ini, pembubaran jerawat buruk pada tahap awal, tetapi isotretinoin 10-20 mg / d selama 4-6 bulan dapat membersihkan lesi lebih cepat, diikuti oleh asam retinoat topikal untuk mempertahankan kemanjuran. Terapi asam retinoat dosis tinggi tidak dianjurkan karena peningkatan efikasi tidak signifikan dan reaksi toksik yang berpotensi serius dapat terjadi.
Konseling dan interpretasi pasien sebelum penggunaan asam retinoat secara sistematis sangat penting. Harus dijelaskan kepada pasien bahwa asam retinoat dapat menyebabkan banyak efek samping, terutama efek teratogenik. Pasien harus menggunakan kontrasepsi yang ketat selama 1 bulan sebelum pengobatan dan sampai 3 bulan setelah akhir pengobatan. Jika kehamilan terjadi selama pengobatan, aborsi harus dikelola. Sejumlah kecil pasien mengalami gejala depresi dengan penggunaan asam retinoat. Pasien dengan riwayat depresi atau dalam keluarga harus menggunakan obat dengan hati-hati dan segera menghentikannya jika terjadi perubahan suasana hati atau gejala depresi.
Efek samping lain dari isotretinoin terutama kekeringan pada mukosa kulit. Ada eksaserbasi sementara jerawat pada fase awal. 5% pasien mengalami fotosensitivitas, nyeri sendi dan otot, kebutaan malam yang parah selama mengemudi di malam hari, rambut rontok yang parah, dan triasilgliserol darah mungkin meningkat. Fungsi hati dan tes lipid dilakukan sebelum dimulainya pengobatan dan ditinjau setelah 1 bulan pengobatan. Jika keduanya normal, tidak diperlukan tes darah lebih lanjut.
Aplikasi dosis tinggi jangka panjang dapat menyebabkan kelainan bentuk epifisis seperti osteomalacia, kalsifikasi ligamen tulang belakang, dan osteoporosis. Perlu dicatat bahwa isotretinoin tidak boleh diaplikasikan bersamaan dengan tetrasiklin atau secara sistemik dengan glukokortikoid, karena isotretinoin dan glukokortikoid dapat secara sinergis menginduksi peningkatan tekanan intrakranial. Vivamate juga dapat menggantikan isotretinoin, tetapi sedikit kurang diabsorpsi secara oral, dengan onset kerja yang lambat dan efek samping yang relatif ringan.
6. Pengobatan hormonal untuk jerawat
6.1 Aplikasi estrogen dan obat anti-androgenik
6.1.1 Estrogen
Estrogen meliputi dua kategori utama: estrogen dan progestin. Dipercaya bahwa androgen berperan dalam perkembangan jerawat. Pasien wanita dengan jerawat sedang sampai berat harus diobati dengan estrogen dan progestin jika mereka memiliki kadar androgen yang tinggi, aktivitas androgen yang tinggi seperti seborrhea, jerawat, hirsutisme, androgenic alopecia (SAHA) atau sindrom ovarium polikistik (PCOS). Kontrasepsi kombinasi juga dapat dipertimbangkan untuk wanita dengan jerawat yang muncul belakangan dan mereka yang memiliki jerawat pramenstruasi yang signifikan. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah menyetujui pil KB untuk pengobatan jerawat pada wanita berusia >15 tahun.
Mekanisme kerja estrogen dan progestin oral untuk jerawat.
(1) Estrogen.
(1) Dengan mengurangi sekresi androgen yang berlebihan yang disebabkan oleh hiperfungsi ovarium dan adrenokortikal, dan dengan menstimulasi sintesis globulin pengikat hormon seks (SHBG) di hati, konsentrasi estrogen aktif dalam serum berkurang, sehingga berperan sebagai sekresi anti-sebum.
Estrogen dapat meningkatkan jumlah sintesis SHBG dan menurunkan jumlah testosteron bebas.
(3) Estrogen memiliki efek mengurangi volume kelenjar sebaceous dan menghambat sintesis lipid dalam sel kelenjar sebaceous.
(2) Progesteron.
(i) Progesteron adalah inhibitor 5-alfa reduktase, yang dapat mengurangi jumlah testosteron dan dehidrotestosteron dalam plasma melalui penghambatan umpan balik negatif.
(ii) Dapat menghambat kemampuan sel kelenjar sebaceous dan sel pembentuk keratin untuk mengubah testosteron. (3) Siproteron asetat juga dapat memblokir pengikatan hormon seks ke reseptornya.
(3) Estrogen dan progesteron juga dapat bekerja langsung pada kelenjar sebasea folikel rambut untuk mengurangi sekresi sebum dan menghambat pembentukan jerawat.
Kontrasepsi oral: Kontrasepsi oral adalah kombinasi estrogen dan progestin, dan pemilihan jenisnya juga sangat penting. Beberapa pil KB mengandung komponen hormon seks, dan progestin sintetis tertentu memiliki reaktivitas silang dengan reseptor androgen, yang dapat mengurangi SHBG dan meningkatkan jumlah testosteron bebas, sehingga memperburuk atau menyebabkan jerawat.
Saat ini, obat yang sering dipilih untuk mengobati jerawat adalah tablet siklopenton asetat yang diracik (Daine-35, Diane35, setiap tablet mengandung 2mg siklopenton asetat + 35ug etinil estradiol), dimulai dengan satu tablet pada hari pertama siklus menstruasi selama 21 hari, berhenti selama 7 hari, dan mengulang obat selama 21 hari setelah periode lain, efektif setelah 2-3 bulan, selama 3-4 bulan. Untuk pasien dengan seborrhea yang sangat tinggi, efek pengobatan konvensional dengan pil kontrasepsi seringkali tidak baik. Efikasi dapat ditingkatkan secara signifikan dengan mengkonsumsi 50-100 mg siproteron asetat di atas Daine-35 oral pada 5-14 d siklus menstruasi. Efek sampingnya termasuk sedikit perdarahan uterus, distensi payudara, ketidaknyamanan perut bagian atas dan kemerahan pada kulit wajah, penambahan berat badan, trombosis vena dalam, dan munculnya chloasma.
6.1.2 Terapi anti-hormon lainnya
Amphiregulin: Amphiregulin, juga dikenal sebagai spironolakton, adalah senyawa aldosteron. Mekanisme kerja.
(1) Penghambatan kompetitif pengikatan dihidrotestosteron pada reseptor organ target kulit, sehingga mempengaruhi aksinya dan menghambat pertumbuhan kelenjar sebaceous dan sekresi sebum.
② Menghambat 5-alpha reduktase dan mengurangi konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2mg/(kg.d) selama 3-6 bulan. Efek sampingnya adalah ketidakteraturan menstruasi (kemungkinan terjadinya berkorelasi positif dengan dosis), mual, mengantuk, kelelahan, pusing atau sakit kepala dan hiperkalsemia. Kontraindikasi pada wanita hamil. Tidak direkomendasikan untuk pasien pria, yang mungkin mengalami perkembangan payudara dan nyeri payudara setelah digunakan.
Mecamidine (cimetidine) memiliki efek anti-androgenik yang lemah, secara kompetitif menghalangi pengikatan dihidrotestosteron ke reseptornya tanpa mempengaruhi kadar androgen serum, sehingga menghambat produksi sebum. Dosis yang dianjurkan adalah 200 mg 3 kali sehari selama 4-6 minggu.
6.2 Aplikasi glukokortikoid
Glukokortikoid memiliki fungsi menghambat sekresi androgen yang disebabkan oleh hiperadrenokortikisme, efek anti-inflamasi dan imunosupresif.
Glukokortikoid oral terutama digunakan untuk jerawat fulminan atau jerawat koalesen, karena jenis jerawat ini sering dikaitkan dengan respons imun dan peradangan yang berlebihan, dan penggunaan singkat glukokortikoid dapat memainkan peran imunosupresif dan anti-inflamasi. Namun, harus diperhatikan bahwa glukokortikoid itu sendiri bersifat anti-inflamasi dan memicu jerawat. Pemberian oral hanya tersedia pada pasien dengan peradangan yang lebih parah dan dalam dosis kecil jangka pendek.
Dosis yang dianjurkan.
(1)Jerawat yang parah: Prednison 20-30 mg/d selama 4-6 minggu, diikuti dengan pengurangan bertahap selama 2 minggu dan penambahan asam retinoat oral.
Untuk jerawat conglobata atau jerawat fulminan dengan eksaserbasi selama pengobatan oral dengan asam retinoat, berikan prednison 20-30 mg / hari selama 2-3 minggu, diikuti dengan pengurangan bertahap selama 6 minggu; juga hentikan asam retinoat oral atau kurangi dosis menjadi 0,25 mg / (kg.d), dan kemudian tingkatkan atau kurangi dosis sesuai dengan kondisi.
Prednison 5 mg/d atau deksametason 0,375-0,75 mg/d, diminum setiap malam, merupakan antiinflamasi untuk menghambat sekresi hormon pro-adrenal yang tinggi di pagi hari dan menghambat produksi androgen oleh kelenjar adrenal dan ovarium, dan secara bertahap dikurangi setelah perbaikan. Fisher dkk. percaya bahwa glukokortikoid dosis tinggi memiliki efek anti inflamasi, sedangkan dosis rendah memiliki efek anti-androgenik.
7.Pengobatan pengobatan Cina untuk jerawat
Perawatan pengobatan Cina harus dibagi menjadi beberapa jenis perawatan dan ditambahkan atau dikurangi sesuai dengan gejalanya. Untuk jerawat dengan papula merah, dianjurkan untuk membersihkan paru-paru dan perut; untuk jerawat dengan pustula, dianjurkan untuk mendetoksifikasi dan membubarkan simpul; untuk jerawat sebelum menstruasi, dianjurkan untuk mengatur metode pembilasan; untuk jerawat dengan agregasi, pigmentasi atau jaringan parut setelah penyembuhan, dianjurkan untuk mengaktifkan darah dan membubarkan stasis.
Terapi akupunktur: Titik akupunktur Dazhi, Limpa Yu, Kaki San Li, Hegu, dan Sanyinjiao sering dipilih, dan metode tonik datar dan diare datar digunakan.
Terapi akupunktur telinga: titik paru-paru telinga bilateral pasien sebagai titik utama, dengan Shen Men, simpatik, endokrin, titik subkortikal mengubur biji Wang Bu Liuxing, eksternal diperbaiki dengan pita perekat, pijat titik atas 3 kali sehari, sekitar 10 menit setiap kali.
Terapi diet: pasien harus makan lebih sedikit gula tinggi, lemak tinggi, anggur, pedas dan makanan perangsang lainnya, makan lebih banyak sayuran (tauge, bok choy, sayuran tinggi pedas, melon musim dingin, loofah, pare, kastanye air) dan buah-buahan. Minum sup kacang hijau secara teratur untuk membersihkan panas paru-paru dan menghilangkan kelembaban dan toksisitas. Makan lebih banyak makanan yang mengandung serat panjang dan menjaga usus tetap terbuka efektif dalam mencegah jerawat.
Selain itu, hindari penggunaan kosmetik perawatan kulit berminyak dan bubuk serta salep dan krim yang mengandung hormon. Cuci muka dua kali sehari dengan air hangat, jangan menggunakan sabun alkali yang kuat, bersihkan lemak dan kotoran wajah saat mencuci, dan larang jari-jari Anda memencet papula wajah, jerawat dan pustula untuk mencegah jaringan parut.
8.Fisioterapi untuk jerawat
Untuk pasien jerawat yang tidak dapat mentolerir obat atau tidak ingin menerima obat, terapi fisik adalah pilihan terbaik. Saat ini, fisioterapi umumnya digunakan untuk mengobati jerawat secara efektif, termasuk terapi fotodinamik, terapi laser dan terapi asam buah.
8.1 Terapi fotodinamik
Penggunaan panjang gelombang cahaya tertentu mengaktifkan porfirin yang dimetabolisme oleh Propionibacterium acnes untuk mengobati jerawat melalui reaksi fototoksik, induksi kematian sel, dan stimulasi makrofag untuk melepaskan sitokin dan meningkatkan penyembuhan lesi secara mandiri. Saat ini, cahaya biru saja (415nm), cahaya biru dikombinasikan dengan lampu merah (630nm) dan lampu merah + asam 5-Aminoketovaleric (5-AALA) terutama digunakan untuk mengobati berbagai jenis jerawat umum dalam praktik klinis.
Protokol pengobatan: 1-2 kali per minggu, energi cahaya biru adalah 48 J / cm2, lampu merah 126 J / cm2, 4-8 kali untuk 1 kali perawatan. Ada sedikit rasa gatal selama perawatan, dan beberapa pasien menunjukkan sedikit pengelupasan setelah perawatan, dan tidak ada efek samping yang signifikan yang ditemukan. Percobaan membuktikan bahwa terapi fotodinamik dapat menghambat sekresi kelenjar sebaceous, mengurangi jumlah jerawat dan lesi inflamasi, dan meningkatkan perbaikan jaringan ke tingkat yang berbeda.
8.2 Terapi asam fruktat
Asam buah banyak ditemukan dalam buah-buahan, tebu dan yogurt di alam. Mereka memiliki struktur molekul sederhana, massa molekul kecil, tidak beracun dan tidak berbau, permeabilitas yang kuat, tindakan yang aman dan tidak merusak fungsi penghalang epidermal. Mekanisme kerja asam buah adalah mengurangi adhesi sel pembentuk keratin dengan mengganggu kekuatan pengikatan pada permukaan sel, mempercepat pelepasan dan pembaruan sel epidermis, dan pada saat yang sama merangsang sintesis kolagen kulit dan meningkatkan fungsi pelembab. Semakin tinggi konsentrasi asam buah, semakin lama waktu tindakan, semakin baik efeknya, tetapi efek samping relatif juga lebih besar. Protokol perawatan: Oleskan asam buah (asam hidroksiasetat) pada konsentrasi 20%, 35%, 50%, dan 70% setiap 2-4 minggu sekali untuk perawatan jerawat, dengan 4 kali menjadi rangkaian perawatan. Lesi inflamasi dan lesi non-inflamasi memiliki tingkat remisi yang bervariasi, dengan tingkat remisi 30%-61%. Meningkatkan jumlah perawatan dapat meningkatkan kemanjuran.
8.3 Terapi laser
1 Laser 450 nm, cahaya berdenyut intens (IPL), laser pewarna berdenyut, dan laser fraksional adalah salah satu metode yang efektif untuk mengobati jerawat dan jaringan parut jerawat, dan juga dapat dikombinasikan dengan obat-obatan. Laser 1450 nm adalah laser yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk perawatan jerawat. Cahaya berdenyut intens dapat membantu memudarkan tanda merah pada tahap akhir jerawat inflamasi. Laser pecahan memiliki beberapa perbaikan untuk jaringan parut jerawat.
8.4 Perawatan lainnya
(1)Pengupasan jerawat Ini adalah salah satu metode pengobatan jerawat yang efektif saat ini, tetapi perlu menggunakan obat-obatan pada saat yang sama untuk menghambat produksi dan perkembangan jerawat secara radikal.
②Suntikan glukokortikoid pada nodul dan/atau kista Membantu menghilangkan peradangan dengan cepat dan merupakan pengobatan yang sangat efektif untuk nodul dan kista yang lebih besar.
Eksisi dan drainase kista Untuk kista yang besar, eksisi dan drainase adalah cara yang efektif untuk menghindari mekanisasi lesi dan pembentukan bekas luka di kemudian hari.
9.Grading jerawat
Grading jerawat mencerminkan tingkat keparahan jerawat dan sifat lesi, sehingga pengobatan jerawat harus didasarkan pada grading jerawat dan pemilihan obat dan metode pengobatan yang tepat. Apakah jerawat dinilai menurut Metode Klasifikasi Modifikasi Internasional, yang didasarkan pada jumlah lesi, atau menurut Metode Klasifikasi Jerawat, yang menekankan sifat lesi, pilihan pengobatan pada dasarnya sama. Tentu saja, rencana perawatan untuk jerawat tidak ditetapkan di atas batu dan harus fleksibel sesuai dengan situasi pasien yang sebenarnya, yang sepenuhnya mencerminkan prinsip perawatan individual.
Tingkat 1: Perawatan topikal umumnya digunakan. Jika hanya ada jerawat, sediaan asam vitamin A topikal adalah pilihan terbaik. Beberapa produk perawatan kulit medis yang memiliki efek pengelupasan kulit, melarutkan jerawat, menghambat sekresi sebum, dan antibakteri juga dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan.
Tingkat 2: Pengobatan untuk jerawat tingkat 1 biasanya digunakan, tetapi antibiotik oral dapat digunakan untuk mereka yang memiliki papula dan pustula yang lebih inflamasi dan di mana pengobatan topikal tidak efektif. Jerawat jenis ini juga dapat diobati dengan terapi kombinasi, seperti antibiotik oral yang dikombinasikan dengan preparat asam retinoat topikal, atau aplikasi gabungan terapi fisik seperti cahaya biru, terapi fotodinamik, dan terapi asam buah.
Tingkat 3: Pasien-pasien ini sering kali memerlukan pendekatan terapi kombinasi, di mana penggunaan antibiotik secara sistematis adalah salah satu perawatan dasar mereka, dan pengobatan yang memadai harus dipastikan. Terapi kombinasi yang paling sering digunakan adalah antibiotik oral yang dikombinasikan dengan preparat asam retinoat topikal, dan juga peroksimetilfenidat topikal dapat digunakan pada saat yang sama. Terapi hormonal juga telah digunakan dengan hasil yang baik pada pasien wanita yang membutuhkan kontrasepsi atau dengan indikasi ginekologi lainnya. Terapi kombinasi lain yang dijelaskan dalam pedoman ini juga dapat digunakan, seperti cahaya merah dan biru dan terapi fotodinamik, tetapi perhatian harus diberikan pada interaksi dan kontraindikasi antara tetrasiklin dan obat isotretinoin, serta pengembangan fotosensitivitas. Mereka dengan hasil yang buruk dapat diobati dengan isotretinoin oral saja atau dengan peroxynivalenol topikal bersamaan. Bagi mereka yang membutuhkan lebih dari 3 bulan aplikasi antibiotik sistemik, perlu untuk menggabungkan agen antibakteri yang tidak menyebabkan resistensi bakteri seperti peroxymethylphenidate untuk mencegah dan mengurangi perkembangan resistensi obat.
Tingkat 4: Isotretinoin oral adalah pengobatan yang paling efektif untuk kelompok pasien ini dan dapat digunakan sebagai terapi lini pertama. Untuk pasien dengan papula dan pustula yang lebih inflamasi, kombinasi antibiotik sistemik yang dikombinasikan dengan peroxynivalenol juga dapat diterapkan terlebih dahulu, dan kemudian beralih ke isotretinoin oral untuk lesi seperti kista dan nodul setelah lesi membaik secara signifikan. Metode yang digunakan untuk jerawat tingkat 3 yang dijelaskan di atas dan kombinasi perawatan yang dijelaskan dalam pedoman ini juga dapat dicoba.
Terlepas dari tingkat jerawat, penting untuk mempertahankan pengobatan setelah gejala membaik.
10. Terapi kombinasi untuk jerawat
Kombinasi antibiotik oral dan asam retinoat topikal dapat memiliki efek sinergis melalui jalur kerjanya yang berbeda. Kombinasi kedua metode ini dapat membersihkan kerusakan inflamasi dan jerawat lebih cepat daripada antibiotik saja. Juga asam retinoat topikal dapat memperpendek durasi pengobatan antibiotik, meningkatkan penetrasi antibiotik dan meningkatkan pergantian sel folikel, sehingga memungkinkan lebih banyak antibiotik untuk mencapai unit sebaceous dan mengurangi kejadian resistensi obat.
Terapi kombinasi sekarang menjadi standar perawatan untuk jerawat ringan sampai sedang. Keuntungan dari terapi kombinasi adalah.
(i) Efikasi klinis antibiotik dan asam retinoat topikal secara signifikan lebih baik daripada antibiotik saja;
(ii) Onset tindakan yang lebih cepat pada kerusakan inflamasi dan jerawat;
(3) Kombinasi peroxymethylphenidate atau asam retinoat topikal dengan antibiotik oral dapat mengurangi kejadian resistensi obat;
benzoil peroksida topikal harus digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik ketika penggunaan antibiotik yang berkepanjangan diperlukan;
Kombinasi asam retinoat topikal dan benzoil peroksida dapat digunakan setiap hari dengan satu atau kedua obat secara bergantian di pagi dan sore hari.