Ada dua jenis radiasi, radiasi pengion dan radiasi nonpengion. Radiasi pengion saat ini dianggap sebagai risiko bahaya bagi manusia dan janin.
Radiasi pengion terutama mengacu pada sinar-X, sinar gamma. Kami biasanya menggunakan sinar-X untuk pencitraan medis.
Radiasi non-pengion sangat umum di alam, tergantung bagaimana kita mendefinisikan “radiasi”, tetapi tubuh manusia itu sendiri menghasilkan radiasi. Tubuh manusia menghasilkan radiasi inframerah, yang dinyatakan sebagai efek panas, dan nyamuk menjadi sasaran radiasi inframerah yang dihasilkan oleh tubuh manusia. Ponsel, lemari es, TV berwarna, komputer, oven microwave, kompor induksi, ultrasound, dan sebagainya menghasilkan radiasi non-pengion, yang dinyatakan sebagai efek termal. Hal ini tidak dianggap memiliki efek apa pun pada tubuh manusia atau janin.
Ketakutan medis akan radiasi yang menyebabkan kerusakan pada tubuh manusia atau janin adalah “radiasi pengion”, sedangkan “radiasi” yang dikatakan memiliki efek pada tubuh manusia atau janin. Sebuah kualifikasi telah dilemparkan dan konsepnya telah dikacaukan, yang jelas tidak ilmiah.
Gelombang mikro dan kompor induksi memang mengukur radiasi yang dihasilkan, tetapi radiasi yang dihasilkan tidak mengionisasi dan dinyatakan sebagai efek termal, sehingga kita dapat menggunakannya untuk memanaskan makanan kita. Saya pernah ditanya apakah kamera memancarkan radiasi saat mengambil gambar. Kamera mengambil gambar dengan menggunakan prinsip optik dan tidak ada hubungannya dengan radiasi.
Sekarang, kita akan fokus pada efek radiasi pada janin dan risiko teratologi selama pemeriksaan medis. Data yang relatif terbatas tentang efek radiasi pada kesuburan dan cacat lahir terutama berasal dari pasangan yang membutuhkan radioterapi dan dari Jepang pasca-Perang Dunia II.
Risiko dan jenis malformasi yang disebabkan oleh paparan radiasi pada wanita hamil menjadi perhatian utama kami. Radiasi pengion dari Hiroshima menyebabkan mikrosefali, keterbelakangan mental, dan retardasi pertumbuhan pada janin. Keterbelakangan mental yang parah terjadi pada usia kehamilan 16 hingga 25 minggu ketika paparan radiasi melebihi 50 rads. Malformasi yang paling umum terjadi setelah paparan radiasi dosis tinggi di dalam rahim adalah mikrosefali.
Janin dalam fase organogenesis (2 hingga 15 minggu setelah masa kehamilan) adalah yang paling sensitif terhadap efek teratogenik radiasi pengion.
Sebelum implantasi embrio (9 hari pertama setelah pembuahan), embrio hanya sensitif terhadap efek radiasi yang mematikan, yaitu terjadi kehilangan embrio atau embrio bertahan hidup secara utuh tanpa efek samping.
Wanita mungkin berisiko lebih tinggi mengalami keguguran saat menjalani pencitraan diagnostik antara “fase luteal dari siklus menstruasi” dan “sebelum pembuahan diketahui”. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa radiasi dosis rendah pada 5-10 rad sebelum implantasi embrio dapat menyebabkan peningkatan tingkat aborsi spontan.
Kelanjutan kehamilan dianjurkan bagi mereka yang terpapar radiasi dalam waktu 14 hari setelah pembuahan.
Minggu ke-4 hingga ke-8 kehamilan adalah periode kritis untuk katarak, malformasi mata kecil, atau cacat tulang.
Bahkan pada akhir kehamilan, sistem saraf pusat adalah organ yang paling sensitif terhadap radiasi pengion.
Keterbelakangan mental dan pertumbuhan serta mikrosefali dapat terjadi pada dosis radiasi uterus di atas 10 rad antara usia kehamilan 4 dan 25 minggu.
Risiko terkena kanker pada masa kanak-kanak dapat berlanjut hingga melahirkan.
Peningkatan risiko penyakit genetik, cacat lahir, atau kanker anak pada keturunan orang tua yang terpapar radiasi pada gonad kemungkinan kecil, diperkirakan 6-20/1rads per 1 juta kelahiran hidup, yaitu untuk setiap 1rads paparan radiasi, terdapat 6-20 anak tambahan yang mengidap kanker anak per 1 juta kelahiran hidup.
Oxford Survey of Childhood Cancer (OSCC) pada tahun 1980-an menunjukkan bahwa kemungkinan terkena kanker pada masa kanak-kanak dapat meningkat 3,5 kali lipat jika dosis radiasi janin melebihi 1 rad pada awal kehamilan. Pada populasi yang tidak terpapar, kejadian kanker pada masa kanak-kanak adalah 0,07% (1/1500), sehingga paparan radiasi pada awal kehamilan sebesar 1 rad meningkatkan kemungkinan terkena kanker pada masa kanak-kanak menjadi 0,25% (3,75/1500), dan sebaliknya kemungkinan tidak terkena kanker pada masa kanak-kanak jika terpapar radiasi pada awal kehamilan adalah 99,75%.
Saya tahu bahwa meskipun ada kemungkinan 99,75% anak akan baik-baik saja, para calon orang tua masih khawatir, terutama di lingkungan yang membatasi persalinan di Tiongkok saat ini. Namun, jika Anda seorang dokter, apakah Anda akan menyarankan pasien Anda untuk melahirkan bayi tersebut karena adanya peningkatan risiko yang “sedikit” – 0,18% – ini? Menurut saya, sangat penting untuk memiliki asuransi yang tepat untuk anak Anda. Perlu juga dicatat bahwa risiko kanker anak meningkat secara signifikan jika wanita hamil merokok].
Tidak ada peningkatan yang signifikan dalam risiko makrosomia jika paparan radiasi intrauterin kurang dari 5000 mrads atau 50 mrads per bulan.
Dewan Nasional Perlindungan Radiasi (NCRP) AS menetapkan pedoman untuk batas radiasi kerja. Batas dosis kerja bulanan maksimum yang diizinkan untuk pekerja radiasi yang sedang hamil diperoleh sedemikian rupa sehingga radiasi maksimum dari sinar-X diagnostik tidak boleh digunakan sebagai indikasi untuk menghentikan kehamilan. (Lihat tabel di bawah ini untuk perinciannya).
Paparan janin terhadap radiasi dengan dosis 5 rad atau lebih tinggi selama organogenesis mungkin harus dianggap sebagai risiko teratogenik dan penghentian kehamilan harus direkomendasikan dalam beberapa kasus.
Namun, semua kasus paparan radiasi di atas usia kehamilan 15 minggu harus dilanjutkan.
Perkiraan radiasi rata-rata ibu dan rata-rata janin melalui prosedur diagnostik
Prosedur pencitraan
Dosis radiasi ibu (mrads)
Dosis radiasi janin (mrads)
Tulang
250
0.05
Rontgen dada
20
0,02 hingga 0,07
Kedokteran gigi
14～290
0.2
Mamografi
300 (per payudara)
7 hingga 20
Radiografi kantung empedu
5
Tulang paha
200
103～213
Tulang paha + pinggul
120 hingga 300
Perut
300～500
100～245
Tulang belakang lumbal
500～750
50 hingga 400
Tulang belakang dada
23
11
Tulang belakang leher
12
<0.5
Tulang belakang lumbar-sakral
?
640 hingga 720
Saluran pencernaan bagian atas
400 hingga 600
100 hingga 170
Barium enema
800～1500
820～1000
Pielogram intravena
800～1500
690～1400
CT kepala
3000 hingga 7000
<0.5
CT dada
2000～5000
16～20
CT scan perut
2000～5000
1000～3000
Pengukuran panggul
1000～2000
MRI dan janin.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) tidak menggunakan prinsip pencitraan dengan radiasi pengion, seperti halnya USG. Ini adalah cara pemeriksaan yang relatif aman. Namun, efek potensial dari medan magnet yang kuat dan radiasi elektromagnetik yang dihasilkan oleh MRI belum diketahui dengan pasti, sehingga keamanan MRI pada janin yang belum lahir belum dapat dipastikan. Namun, MRI dapat mempermudah untuk memvisualisasikan malformasi janin yang kompleks melalui rekonstruksi multiplanar dan pemindaian area yang luas, dan MRI telah digunakan secara klinis sebagai tambahan pada USG untuk diagnosis malformasi otak janin dan untuk diagnosis hernia diafragma bawaan.
Rangkuman.
Kerusakan radiasi pada janin dapat dibagi menjadi dua jenis utama, efek teratogenik dan karsinogenik. Efek teratogenik terutama terbatas pada saat organogenesis, sedangkan efek karsinogenik terlihat terutama pada pertengahan dan akhir kehamilan. Untuk sebagian besar tes pencitraan, risiko malformasi janin, pertumbuhan dan keterbelakangan mental, lahir mati atau kanker pada masa kanak-kanak sangat kecil. Penting untuk dipahami bahwa terdapat 3-6% risiko latar belakang cacat lahir untuk setiap wanita sehat. Seperti yang dipahami saat ini, tidak ada risiko kerusakan genetik yang signifikan pada sebagian besar pemeriksaan radiologi. Paparan radiasi diagnostik prenatal pada setiap tahap kehamilan bukanlah alasan yang sah untuk merekomendasikan pengguguran kandungan.
Tidak ada peningkatan risiko makromorfisme selama organogenesis mayor dan pada dosis radiasi yang tidak melebihi 5 rad. Namun, dosis radiasi yang terpapar pada wanita hamil, dan terutama janin, harus diminimalkan. Ketika kehamilan memungkinkan atau setelahnya, kita harus menghindari tes yang tidak perlu kecuali jika memang sangat diperlukan, atau menundanya sampai setelah usia kehamilan 15 minggu.