Selama bulan-bulan musim dingin, banyak pasien rawat jalan mengalami batuk setelah pilek, yang sering berlangsung lama, hingga 2 minggu atau bahkan berbulan-bulan, dan dari pengalaman baru-baru ini di klinik, tampaknya lebih sering terjadi pada orang yang lebih muda daripada orang yang lebih tua. Batuk sering paroksismal, sebagian besar mempengaruhi tidur, dan sangat menyakitkan ketika diobati dengan berbagai antibiotik, sementara film dada dan tes darah rutin sering normal. Apa yang harus kita lakukan dalam situasi ini? Ada beberapa perdebatan tentang definisi batuk kronis, dengan sebagian besar orang menyebut batuk yang telah terjadi selama lebih dari 32 minggu sebagai batuk kronis. Batuk kronis sering kali memiliki penyebab sebagai berikut: 1. Batuk setelah pilek: peningkatan reaktivitas saluran napas setelah pilek. Karena pilek sebagian besar merupakan infeksi virus, pilek cenderung membuat peka saluran udara, yang menyebabkan peningkatan reaktivitas saluran napas. Bagi pasien asma, hal ini dapat dengan mudah memicu asma. Menurut pengalaman saya, untuk pasien dengan batuk selama 1-2 minggu setelah pilek, jika rontgen dada dan gambaran darah normal, beberapa bronkodilator seperti teofilin dan montelukast dapat ditambahkan ke dalam pengobatan yang sesuai, dan pereda batuk pasien akan dipercepat. 2. Asma varian: mudah salah didiagnosis sebagai bronkitis kronis. Keduanya memiliki batuk sebagai satu-satunya atau gejala utama, tidak ada kelainan yang jelas pada rontgen dada, dan keduanya memiliki periode remisi sendiri. Yang pertama sering memiliki penyakit alergi seperti urtikaria, eksim kulit dan rinitis alergi. Tes kulit alergen sering kali positif untuk satu atau beberapa antigen. Sifat batuknya berbeda, dengan yang pertama luar biasa keras, persisten dan tidak terselesaikan, dengan batuk kering spasmodik paroksismal yang dominan, kadang-kadang dengan sedikit dahak berlendir, dengan episode di malam hari atau di pagi hari, mempengaruhi tidur, diperburuk oleh udara dingin atau olahraga, dan tidak efektif dengan anti-inflamasi, obat penekan dahak. Tes eksitasi bronkial positif atau tes diastolik. 3. Post-nasal drip syndrome (PNDS) PNDS pertama kali diusulkan oleh para sarjana Amerika dan mengacu pada sindrom di mana rinitis atau sinusitis menyebabkan sekresi mengalir ke belakang hidung dan tenggorokan, yang mengakibatkan batuk sebagai manifestasi utama. Namun, definisi ini belum diterima secara luas. Di Eropa, alih-alih menggunakan istilah diagnostik PNDS, istilah “rinitis/sinusitis” digunakan untuk merujuk pada batuk yang disebabkan oleh penyakit hidung. Alasan utama untuk hal ini adalah, bahwa beberapa batuk yang disebabkan oleh penyakit saluran napas atas tidak memiliki tanda postnasal drip, tanda batu bulat atau tanda adhesi lendir faring yang khas. Selain itu, tidak jelas apakah batuk yang berhubungan dengan saluran napas bagian atas disebabkan oleh stimulasi langsung dari postnasal drip atau stimulasi langsung dari reseptor batuk saluran napas bagian atas oleh peradangan. Karena alasan ini, pada tahun 2006, Komite Pedoman Batuk American College of Chest Physicians (ACCP) merevisi Pedoman Batuk Amerika edisi ke-2 dan merekomendasikan istilah ‘sindrom batuk saluran napas atas’ (UACS) alih-alih PNDS. Pedoman edisi 2009 mengadopsi terminologi diagnostik baru ini dan memperluas serta memperluas definisi UACS. Dalam pedoman batuk AS edisi ke-2, definisi UACS masih terbatas pada kategori rinitis dan sinusitis. Faktanya, selain rinitis dan sinusitis, kondisi saluran napas bagian atas seperti faringitis kronis, tonsilitis kronis, dan bahkan lesi lidah dapat menyebabkan batuk. Oleh karena itu, pedoman edisi 2009 mendefinisikan UACS untuk mencakup kedua penyakit ini. Meskipun terminologi diagnostik untuk UACS telah diperkenalkan, pedoman edisi 2009 tetap mempertahankan terminologi diagnostik untuk PNDS, baik untuk kesinambungan pedoman dan karena terminologi diagnostik untuk PNDS lebih mudah dipahami oleh beberapa pasien dengan influenza pasca-tetesan postnasal yang khas. 4. Batuk refluks gastro-esofagus: Batuk adalah salah satu gejala ekstra-esofagus yang paling umum dari GERD, diikuti oleh sensasi bola faring dan / atau benda asing di tenggorokan, rasa sakit yang membakar di tenggorokan dan suara serak. Batuknya sebagian besar menjengkelkan dan kering, tetapi bisa juga ditandai sebagai batuk berdahak. Hal ini sering disertai dengan nyeri ulu hati, refluks asam, nyeri dada, mual dan gejala gastrointestinal lainnya. Namun demikian, ada banyak pasien yang tidak memiliki gejala refluks sama sekali dan batuknya merupakan satu-satunya manifestasi klinis. Pemantauan PH esofagus 24 jam bersifat diagnostik. Mekanismenya tidak jelas dan mungkin terkait dengan iritasi reseptor batuk di faring, laring, dan trakea oleh refluks. Bantuan yang cepat dapat dicapai dengan penekan asam atau stimulan gastrointestinal (misalnya morfolin) atau penghambat reseptor H2 atau penghambat pompa proton, tetapi perbaikan yang signifikan membutuhkan waktu hingga 5 bulan. Pengobatan Tiongkok lebih efektif dalam meredakan kondisi tersebut. Pedoman edisi 2005 memasukkan tuberkulosis bronkial sebagai penyebab batuk kronis untuk pertama kalinya. Pada saat itu, “tuberkulosis endobronkial” digunakan karena nama itu “akrab” bagi para klinisi. Namun demikian, pada kenyataannya, saluran bronkial tidak memiliki struktur anatomi yang dikenal sebagai ‘lapisan’. Untuk alasan ini, pedoman edisi 2009 membuang terminologi yang tidak lazim ini dan menggantinya dengan “tuberkulosis trakeo-bronkial”. Ini adalah penyebab umum, tetapi penyebab lain seperti kanker paru-paru, bronkitis, obat ACEI, dll. jangan sampai terlewatkan. Berikut ini adalah proses diagnostik untuk referensi.