Definisi: Batuk dengan gejala yang berlangsung lebih dari 4 minggu disebut batuk kronis. 1, 2 dan 3 di bawah ini adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak. 1. Infeksi pernapasan dan batuk pasca-infeksi: Infeksi pernapasan yang disebabkan oleh banyak mikroorganisme patogen seperti Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, virus (terutama virus syncytial pernapasan, virus parainfluenza dan virus inklusi sitomegalik), Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak, sebagian besar pada anak prasekolah <5 tahun. Infeksi saluran pernapasan akut dengan gejala batuk yang berlangsung lebih dari 4 minggu dapat dianggap sebagai batuk pasca infeksi. Mekanismenya mungkin berupa gangguan integritas epitel saluran napas dan/atau squamifikasi sel epitel bersilia dan/atau peradangan saluran napas yang persisten dengan hiperresponsif saluran napas sementara sebagai akibat dari infeksi. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik untuk batuk pasca-infeksi adalah: (1) riwayat infeksi saluran pernapasan yang jelas baru-baru ini; (2) batuk kering yang menjengkelkan atau sejumlah kecil dahak lendir putih; (3) tidak ada kelainan pada radiografi dada; (4) ventilasi paru normal; (5) batuk biasanya sembuh sendiri; dan (6) penyebab lain dari batuk kronis disingkirkan. Jika batuk berlangsung lebih lama dari 8 minggu, diagnosis lain harus dipertimbangkan. 2. Asma varian batuk (CVA): Asma varian batuk, juga dikenal sebagai batuk alergi, adalah salah satu penyebab paling umum dari batuk kronis pada anak-anak, dengan batuk sebagai satu-satunya atau manifestasi utama, tanpa mengi yang signifikan. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik asma varian batuk adalah: (1) batuk yang berlangsung selama >4 minggu, sering dengan episode atau eksaserbasi pada malam hari dan/atau pagi hari, dengan batuk kering yang dominan; (2) tidak ada tanda klinis infeksi atau kegagalan terapi antibiotik berkepanjangan; (3) pengobatan diagnostik yang efektif dengan obat anti-asma; (4) pengecualian penyebab lain dari batuk kronis; (5) tes eksitasi bronkial positif dan/atau PEF (6) Riwayat penyakit atopik seperti eksim, rinitis alergi atau asma, atau tes alergen positif, baik secara pribadi atau pada kerabat tingkat pertama atau kedua. Butir 1 hingga 4 di atas adalah kondisi dasar untuk diagnosis. 3. Sindrom batuk saluran napas atas (UACS): Berbagai rinitis (alergi dan non-alergi), sinusitis, faringitis kronis, tonsilitis kronis, polip hidung, hipertrofi adenoid, dan penyakit saluran napas atas lainnya dapat menyebabkan batuk kronis, yang sebelumnya didiagnosis sebagai sindrom postnasal drip (aliran), yang mengacu pada batuk yang disebabkan oleh sekresi hidung yang mengalir ke belakang melalui lubang postnasal menuju faring. Istilah ‘postnasal drip syndrome’ sekarang umum digunakan sebagai pengganti ‘upper airway cough syndrome’. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik sindrom batuk saluran napas atas adalah: (1) batuk kronis dengan atau tanpa dahak, yang lebih buruk di pagi hari atau ketika posisi diubah, sering disertai dengan hidung tersumbat, pilek, tenggorokan kering dengan sensasi benda asing, kliring tenggorokan berulang-ulang dan perasaan lendir melekat pada dinding faring posterior, dengan beberapa anak mengeluh sakit kepala, pusing dan hipotermia; (2) pemeriksaan daerah sinus dapat menunjukkan nyeri tekanan, dengan cairan putih kekuningan dari pembukaan sinus dan folikel di dinding faring posterior (3) Pengobatan yang ditargetkan seperti antihistamin dan antagonis reseptor leukotrien, dan glukokortikoid hidung adalah efektif; (4) Dalam kasus sinusitis, rontgen sinus atau CT film mungkin menunjukkan perubahan yang sesuai. 4. Batuk refluks gastro-esofagus (GERC): GERC adalah fenomena fisiologis pada masa bayi dan anak usia dini. Insiden GERC pada bayi yang sehat adalah 40% hingga 65%, dengan puncaknya pada usia 1 hingga 4 bulan dan sebagian besar resolusi spontan pada usia 1 tahun. Ini menjadi penyakit apabila menyebabkan gejala dan/atau disertai dengan disfungsi gastro-esofagus, yang dikenal sebagai penyakit refluks gastro-esofagus. Prevalensi GERD pada anak-anak adalah sekitar 15%. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik GERD adalah: (1) paroksismal, kadang-kadang batuk hebat, kebanyakan pada malam hari; (2) gejala-gejala kebanyakan muncul setelah makan dan minum dan kesulitan makan. Beberapa anak mengalami ketidaknyamanan epigastrium atau subxiphoid, rasa terbakar di retrosternal, nyeri dada, dan sakit tenggorokan; (3) selain menyebabkan batuk, bayi mungkin menderita asfiksia, bradikardia, dan punggung yang membungkuk; (4) hal ini dapat menyebabkan stagnasi atau keterlambatan pertumbuhan pada anak-anak. 5. Bronkitis eosinofilik (EB): Bronkitis eosinofilik pertama kali dilaporkan oleh Gibso pada tahun 1989 dan sebuah studi prospektif baru-baru ini mengungkapkan bahwa bronkitis eosinofilik menyumbang 13,5% dari orang dewasa dengan batuk kronis. Bronkitis eosinofilik dianggap sebagai penyebab penting batuk kronis pada orang dewasa, tetapi kejadiannya pada anak-anak tidak jelas [E/B]. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik untuk bronkitis eosinofilik adalah: (1) batuk iritasi kronis; (2) rontgen dada normal; (3) ventilasi paru normal tanpa hiperresponsif jalan napas; (4) persentase relatif eosinofil dalam dahak >3%; dan (5) terapi glukokortikoid oral atau inhalasi yang efektif. 6. Penyakit pernafasan bawaan: terutama terlihat pada bayi dan anak kecil, terutama dalam usia 1 tahun. Ini termasuk fistula trakeo-esofagus kongenital, malformasi vaskular kongenital yang menekan jalan napas, pelunakan laringotrakeobronkial dan/atau stenosis, kista bronkopulmoner, diskinesia siliaris, tumor mediastinum, dll. Studi Gormley melaporkan bahwa 75% anak dengan pelunakan trakea (kedua setelah malformasi vaskular kongenital) mengalami batuk persisten, yang mekanismenya mungkin terkait dengan pelunakan trakea yang menghalangi keluarnya sekresi dan kerusakan inflamasi pada bronkus terminal. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai asma. Kondisi ini sering salah didiagnosis sebagai asma. 7. Batuk psikogenik: Batuk psikogenik pada anak-anak hanya dapat didiagnosis jika gangguan tic disingkirkan dan batuk membaik setelah intervensi perilaku atau perawatan psikologis; ciri-ciri batuk hanya menunjukkan batuk psikogenik, bukan diagnostik. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik untuk batuk psikogenik adalah: (1) lebih sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua; (2) batuk ini didominasi batuk siang hari yang menghilang ketika terfokus pada suatu peristiwa atau saat istirahat di malam hari; (3) sering disertai dengan gejala kecemasan; dan (4) tidak berhubungan dengan penyakit organik dan tidak termasuk penyebab lain dari batuk kronis. 8. Penyebab lain: (1) Aspirasi benda asing: batuk adalah gejala yang paling umum setelah aspirasi benda asing dari jalan napas. Aspirasi benda asing adalah penyebab penting batuk kronis pada anak-anak, terutama yang berusia 1-3 tahun. Penelitian telah menemukan bahwa 70% pasien dengan aspirasi benda asing hadir dengan batuk, dengan gejala lain seperti berkurangnya suara napas, mengi dan riwayat tersedak. Batuk biasanya muncul sebagai batuk tersedak paroksismal yang hebat, atau mungkin hanya muncul sebagai batuk kronis dengan emfisema obstruktif atau atelektasis, dan begitu benda asing masuk ke bawah bronkus kecil, mungkin tidak ada batuk, yaitu memasuki ‘silent zone’. (2) Batuk yang disebabkan oleh obat: Penghambat enzim pengubah angiotensin kurang umum digunakan pada anak-anak, dan beberapa anak dengan hipertensi ginjal mungkin mengalami batuk yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan seperti kaptopril. Mekanismenya mungkin terkait dengan sekresi bradikinin, prostaglandin, substansi P, dll. Batuk biasanya kronis, persisten dan kering, diperburuk pada malam hari atau saat berbaring, dan dapat berkurang secara signifikan atau bahkan hilang setelah 3-7 hari penarikan. β-adrenergic receptor blocker, seperti proguanil, dapat menyebabkan hiperresponsif bronkial dan karena itu juga dapat menyebabkan batuk yang diinduksi obat. (3) Batuk Otogenik: 2-4% populasi memiliki cabang saraf vagus (saraf arnold). Pada kelompok ini, lesi di telinga tengah dapat menyebabkan batuk kronis ketika saraf vagus teriritasi. Batuk Otogenik adalah penyebab langka batuk kronis pada anak-anak.