Klavikula adalah satu-satunya perancah tulang yang menghubungkan tungkai atas ke batang tubuh, dan terletak dalam bentuk “S” antara tangkai sternal dan akromion. Klavikula bersifat subkutan dan superfisial, dan rentan terhadap fraktur ketika mengalami gaya eksternal, terhitung 5% hingga 10% dari semua fraktur. Hal ini kebanyakan terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Jika fraktur bergeser dan tumpang tindih, jarak antara puncak bahu dan tangkai sternal menjadi lebih pendek. Fungsi anggota tubuh yang cedera terbatas, bahu terkulai, lengan atas terlalu dekat ke dada untuk bergerak dan siku yang terkena ditopang oleh tangan yang sehat. Pada anak-anak, deformitas fraktur memar tidak jelas dan mereka sering tidak dapat mengeluh sakit, tetapi kepala mereka sering dimiringkan ke sisi yang terkena dan rahang mereka diputar ke sisi yang sehat. Kadang-kadang fraktur disebabkan oleh kekerasan langsung, yang dapat menusuk pleura dan menyebabkan pneumotoraks, atau merusak pembuluh darah dan saraf subklavia, dengan gejala dan tanda yang sesuai. Prinsip pengobatan untuk fraktur klavikula adalah mengembalikan bentuk anatomi sejauh mungkin, sambil mempertimbangkan persyaratan estetika lokal. Mayoritas fraktur klavikula dapat diobati secara non-operatif. Namun, dalam kasus fraktur klavikula yang tergeser secara signifikan, sulit untuk mencapai reposisi fraktur yang baik dengan manipulasi saja, dan fiksasi eksternal tidak dapat mempertahankan keselarasan fraktur yang baik, tetapi hanya dapat mencapai pelepasan gerakan abnormal yang berlebihan pada ujung fraktur dan mempertahankan ujung fraktur dalam posisi cacat tertentu untuk penyembuhan, yang dapat meninggalkan deformitas lokal yang signifikan. Penanganan non-bedah Fraktur yang tidak tergeser atau patah tulang yang memar pada bayi dan anak-anak tidak memerlukan manipulasi dan bisa diperbaiki secara eksternal untuk membatasi pergerakan. Pada anak-anak atau orang dewasa dengan pergeseran yang tumpang tindih atau deformitas sudut, manipulasi dan fiksasi harus dilakukan. Dalam kasus fraktur kominutif, jika tekanan diterapkan pada fragmen fraktur, sulit untuk meratakan fragmen fraktur vertikal dan dapat menyebabkan cedera pada arteri atau vena subklavia atau saraf pleksus brakialis. Selama proses penyembuhan fraktur, seiring dengan tumbuhnya keropeng tulang, fragmen-fragmen tulang ini secara bertahap dapat dienkapsulasi oleh keropeng tulang yang baru dan setelah fraktur sembuh, hanya tonjolan yang akan terbentuk, yang tidak akan menyebabkan rasa sakit atau ketidaknyamanan di lokasi fraktur dan tidak akan mempengaruhi fungsi bahu atau anggota tubuh bagian atas. Namun demikian, ada beberapa pasien yang fragmen tulang vertikalnya tidak dienkapsulasi oleh kerak tulang dan membentuk taji tulang, atau apabila fraktur sembuh secara abnormal dan ujung tulang menonjol, yang bisa dikoreksi melalui pembedahan. (1) Metode reposisi di atas lutut: Pasien duduk di atas bangku dengan dada ke atas dan kepala terangkat. Lengan direntangkan dan tangan disilangkan. Asisten berdiri di belakang pasien dengan satu kaki di tepi bangku dan menempatkan bagian atas lutut di antara dua skapula punggung pasien, memegang kedua bahu lateral pasien dengan kedua tangan dan perlahan-lahan menarik bahu pasien ke belakang untuk memperbaiki perpindahan yang tumpang tindih dari ujung fraktur dan untuk membawa ujung distal fraktur ke atas ke ujung proksimal fraktur. Operator menghadap pasien dan mencubit ujung proksimal dan distal fraktur dengan ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah masing-masing tangan untuk mengoreksi pergeseran lateral dengan menggunakan teknik hold-down. (2) Reposisi traksi lateral: Pasien duduk di atas bangku dengan asisten berdiri di sisi yang sehat, memegang pasien dengan kedua tangan di sekitar sisi yang terkena di bawah aksila. Asisten lainnya berdiri di sisi yang terkena, memegang lengan bawah anggota tubuh yang terkena dengan kedua tangan dan memiringkannya ke belakang dan ke atas. Operator menghadap pasien dan mencubit ujung proksimal dan distal fraktur dengan ibu jari, jari tangan dan jari tengah masing-masing tangan untuk mengoreksi perpindahan lateral. (3) Reposisi terlentang: cocok untuk pasien dengan konstitusi yang tipis atau fraktur multipel. Pasien ditempatkan terlentang dengan bantal di antara kedua skapula (garis tengah punggung) dalam posisi longitudinal. Asisten berdiri di sisi kepala pasien dan menekan kedua bahu pasien ke arah anterior dengan kedua tangan, sehingga pasien dalam posisi tegak, mengangkat bahu untuk memperbaiki perpindahan dan angulasi yang tumpang tindih. Operator berdiri pada sisi yang terkena dan menggunakan ibu jari, jari dan jari tengah kedua tangan untuk mengangkat dan menahan fraktur di ujungnya untuk memposisikannya kembali. Metode ini lebih aman dan lebih terjamin serta memberikan hasil yang lebih baik. (4) Melalui metode reposisi aksila: pasien duduk di bangku dan operator berdiri di belakang sisi yang terkena, mengambil sisi kanan sebagai contoh, lengan kanan operator dipegang di sekitar lengan atas anggota tubuh yang terkena dampak dan melewati aksila, telapak tangan ditempatkan pada skapula yang terkena, menggunakan pengungkit untuk memanjangkan bahu ke belakang, sehingga menarik ujung distal fraktur ke luar untuk memperbaiki perpindahan fraktur yang tumpang tindih. Ibu jari kiri, jari tangan dan jari tengah mencubit ujung proksimal fraktur dan menekannya ke depan dan ke bawah untuk bergabung dengan ujung distal fraktur. Selama proses revisi, perhatian harus diberikan pada hal-hal berikut ini: jangan menggunakan teknik brutal; jangan mendorong dan menekan berulang kali; jangan menekankan keselarasan anatomis; teknik berulang dilarang keras untuk fraktur kominutif. Selama revisi, amati kondisi pasien untuk mencegah kecelakaan, terutama pada pasien lanjut usia dan lemah. Metode fiksasi eksternal (1) Metode fiksasi perban “8”: pasien duduk, dengan kapas di bawah setiap aksila, dan perban dioleskan dari belakang bahu yang terkena melalui aksila dan di sekitar bagian atas bahu anterior. Bungkus perban melintasi punggung, di sekitar aksila kontralateral, di atas bagian depan bahu, dan kembali melingkari punggung ke aksila sisi yang terkena. Bungkus sekitar 8-12 lapis dan setelah membungkus, gantungkan anggota tubuh yang terkena dari dada dengan syal segitiga. (2) Metode fiksasi loop ganda: Dengan pasien dalam posisi duduk, pilih lingkaran kasa katun dengan ukuran yang sesuai dan letakkan di setiap bahu pasien, ikat selembar kain ke loop ganda dengan klavikula datar di depan dada, kemudian tarik loop ganda dengan erat di belakang punggung untuk memaksa kedua bahu untuk memanjang ke belakang dan ikat dengan kuat dengan selembar kain di bagian atas dan bawah dari dua loop masing-masing. (3) Metode fiksasi bidai berbentuk “T”: Gunakan bidai berbentuk “T” dengan lebar yang sama untuk kedua bahu, dengan semua bantalan kapas di depan bidai. Letakkan kapas tebal di antara kedua skapula, kemudian letakkan bidai berbentuk “T” di punggung dengan bagian atas rata dengan kedua bahu, kemudian lilitkan perban di sekitar kedua skapula dan dada serta punggung untuk mengamankan bidai dengan benar (Gbr 8-6). (4) Fraktur klavikula – fiksator: setelah fiksasi, harus diperhatikan: amati apakah ada gejala kompresi pembuluh darah dan saraf; jika ada pelemahan denyut nadi arteri radialis, mati rasa pada tangan dan nyeri yang meningkat, berarti fiksasi terlalu ketat dan harus dilonggarkan dengan tepat sampai gejalanya hilang; untuk fraktur dengan perpindahan yang tumpang tindih, fiksasi harus dilepaskan hanya setelah 4-6 minggu perbaikan dan mencapai penyembuhan klinis. (1) Indikasi untuk pembedahan: Hanya sejumlah kecil kasus yang memerlukan pembedahan dini untuk fiksasi internal. Indikasi referensi untuk perawatan bedah adalah: dikombinasikan dengan cedera saraf dan pembuluh darah; fraktur klavikula terbuka; perpindahan parah 1/3 bagian luar klavikula; fraktur klavikula yang dikombinasikan dengan fraktur leher skapularis ipsilateral, membentuk bahu mengambang, yang membutuhkan fiksasi bedah klavikula untuk menstabilkan fraktur leher skapularis; fraktur klavikula kominutif dengan jaringan lunak di antara blok tulang yang mempengaruhi penyembuhan tulang atau dengan potensi risiko kerusakan kulit yang tidak dapat ditutup dan diposisikan ulang; cedera multipel dan anggota tubuh yang membutuhkan (1) Ketika pasien mengalami cedera multipel dan anggota tubuh memerlukan latihan fungsional dini; (2) Ketika sejumlah kecil pasien tidak mau menerima profil penyembuhan yang cacat dan memerlukan fiksasi internal insisional; (3) Ketika pasien memiliki patologi neurologis atau neurovaskular bersamaan, seperti penyakit Parkinson, dan tidak dapat mentolerir pengereman non-operatif jangka panjang. (2) Catatan mengenai perawatan bedah: Fiksasi pin intramedullary harus lebih disukai untuk fraktur klavikula segar. Ketika memotong untuk mengekspos klavikula, jaringan lunak harus dilucuti sesedikit mungkin untuk mempertahankan suplai darah ke ujung fraktur. Pin intramedullary biasanya hanya dipertahankan selama 8-10 minggu dan kemudian dilepas. Lama-kelamaan pin akan mengendur dan bahkan mungkin bergerak ke dalam paru-paru. Apabila menggunakan jarum Kirschner, ujung jarum harus dibengkokkan untuk mencegah jarum Kirschner bergeser secara efektif. Sebagian ahli menganjurkan penggunaan jarum intramedullary dengan benang. Jarum intramedullary tidak boleh diandalkan sebagai pilihan metode fiksasi lainnya, dan syal segitiga harus digunakan untuk suspensi. Durasi fiksasi harus lebih lama daripada fiksasi manual, biasanya tidak kurang dari 6 minggu, karena jaringan lunak perlu diekspos dan dilucuti selama pembedahan, yang pasti menunda penyembuhan fraktur. Fraktur ujung luar klavikula juga dapat diperbaiki dengan pin Clinique melalui sendi akromioklavikularis, atau dengan pelat untuk memperbaiki beberapa cedera, dan latihan fungsional awal anggota tubuh diperlukan.