Sering kali dalam dunia kedokteran, apa yang tidak Anda ketahui atau belum Anda pikirkan, Anda tidak dapat mengetahuinya bahkan setelah semua upaya dilakukan, dan setelah jelas, Anda merasa bahwa Anda telah melangkah terlalu jauh ke arah yang salah. Saya memiliki kebiasaan menuliskan masalah saya di atas kertas, sekarang di iPhone dan Mac saya, dan penyembuhan adalah proses memecahkan masalah, bukan menumpuknya. Beberapa masalah harus bersifat ambigu, sementara yang lain harus dilihat secara mendalam. Misalnya, untuk pasien leukemia, saya mungkin tidak perlu mengetahui cara memilih obat kemoterapi dan pengobatan yang spesifik, tetapi sebagai dokter PICU, saya harus mengetahui karakteristik obat kemoterapi yang digunakan, efek samping toksiknya, cara memilih antibiotik setelah mielosupresi dikombinasikan dengan sepsis atau bahkan syok septik, dan sebagainya. Efusi pleura sebenarnya merupakan kategori penyakit yang sangat menarik di ICU, dan pediatri memiliki karakteristik khusus yang membedakannya dari orang dewasa. Sebagai dokter ICU, penting untuk memiliki pemahaman yang komprehensif tentang efusi pleura. Ini adalah kasus efusi pleura lebih dari 1 tahun yang lalu, tidak ada catatan khusus atau data pencitraan, tetapi saya hanya menuliskannya dengan perasaan. Anak laki-laki berusia 6 tahun dengan beberapa cedera akibat kecelakaan mobil (memar paru-paru kanan, cedera perut tertutup? Setibanya di rumah sakit kami, tanda-tanda vitalnya masih stabil, efusi pleura kanannya telah berkurang dibandingkan dengan sebelumnya dan drainase tertutupnya paten. Keesokan harinya, USG menunjukkan adanya hernia diafragma traumatis di sisi kanan dan penonjolan sebagian ginjal kanan ke dalam rongga dada, sementara CT menunjukkan adanya fraktur panggul. Karena penyumbatan berulang pada tabung drainase dan drainase cairan pleura yang buruk, ia pergi ke ruang operasi untuk bedah toraks untuk mereposisi tabung yang tebal dan memeriksa apakah tidak ada kebocoran diafragma. Namun, cairan pleura membandel, volumenya tidak berkurang dan warnanya berangsur-angsur berubah dari merah menjadi kuning tua. Setelah konsultasi ortopedi, diputuskan untuk melakukan fiksasi panggul eksternal dan pasca operasi ditemukan kebocoran cairan kekuningan secara perlahan dari luka stent kanan. Pada titik inilah direktur ortopedi mengingatkan kami akan kemungkinan adanya masalah spesifik lainnya. Setelah berkonsultasi dengan departemen urologi, CT abdomen yang disempurnakan dilakukan dan kantung kemih raksasa di dada serta ureter kanan yang pecah tidak dapat disingkirkan. Pada titik ini, penyebab cairan pleura yang terus menerus dipahami. Dia kemudian dirujuk ke urologi dan pulih dengan baik setelah operasi. Bukan suatu kebetulan bahwa 1 bulan setelah kejadian tersebut, operasi darurat diminta. Seorang anak usia sekolah dengan cairan pleura sisi kanan yang masif setelah cedera kecelakaan mobil, yang tidak terkuras dengan baik, menunggu untuk konsultasi dan melihat bahwa cairan pleura tersebut berwarna seperti air seni, juga dari trauma sisi kanan. Urinothorax dipertimbangkan pada saat itu dan pembedahan tidak begitu meyakinkan. Setelah konsultasi urologi lebih lanjut, endoskopi dilakukan dan diseksi ureter kanan dipertimbangkan. Pasca operasi, cairan pleura dengan cepat diserap. Menarik untuk dicatat bahwa fokus pada saat itu adalah pada hemothorax yang tidak dapat disembuhkan dan harapan bahwa bedah toraks akan melakukan eksplorasi torakoskopik untuk perdarahan aktif, tanpa memikirkan Urinothorax, yang kemudian dikaitkan dengan bedah ortopedi ketika cairan yang mengalir ditemukan. Ini adalah cerminan dari kelemahan pemikiran diagnostik tentang efusi pleura. Berikut ini adalah apa yang terjadi pada dada yang mengeluarkan cairan. Urothorax: sering kali merupakan akibat sekunder dari obstruksi atau cedera pada sistem saluran kemih karena berbagai alasan dan pengumpulan urin atau kebocoran perirenal, yang masuk ke dalam rongga toraks melalui saluran limfatik diafragma, yang mengakibatkan pengumpulan urin di dalam rongga toraks. Kondisi yang jarang terjadi, sering terlihat pada penyakit saluran kemih obstruktif. Cairan pleura menyerupai air seni dan berbau seperti air seni. Hal ini ditandai dengan cairan yang bocor dengan pH rendah, seringkali <7,3. pH tergantung pada pH urin. jumlah sel total yang rendah, sel mononuklear mendominasi. Urotoraks dibagi menjadi dua kategori menurut patogenesisnya: urotoraks obstruktif dan urotoraks traumatik. 1. Urotoraks obstruktif dikaitkan dengan penyakit obstruksi saluran kemih bilateral atau terminal, termasuk penyakit prostat, efusi panggul kanan dengan kemungkinan obstruksi vena ginjal kiri, kanker kandung kemih atau kanker kandung kemih metastasis, katup uretra, perforasi uretra dan kompresi uretra oleh rahim hamil. 2. Urotoraks traumatik dikaitkan dengan trauma yang pasti (biasanya berasal dari medis). Etiologi meliputi: cedera bedah, trauma tumpul, pielogram perkutan, biopsi ginjal, sistotomi ureter yang gagal, obstruksi saluran kemih akut akibat batu ginjal dengan efusi pelvis, litotripsi batu ginjal, dan transplantasi ginjal. Secara tradisional, urin dapat mencapai rongga dada melalui dua jalur: drainase limfatik dan kebocoran ke rongga dada melalui saluran kemih yang pecah. 3. Selain itu, kita juga harus mempertimbangkan kasus penumpukan cairan dalam rongga perut yang melewati cacat pada diafragma langsung ke rongga dada. Cacat ini dapat dilihat dengan jelas dengan torakoskopi dan mungkin merupakan penyebab utama efusi pleura pada pasien pneumoperitoneum. Hal ini juga dapat menjadi faktor penyebab pada pasien dengan rongga pleura kemih yang memiliki efusi pleura yang berkembang pesat. Trauma tertutup adalah penyebab utama cedera ureter pada populasi pediatrik, dan data nasional yang terbatas menunjukkan bahwa hampir semua cedera ureter pediatrik disebabkan oleh trauma. Oleh karena itu, penting untuk mewaspadai adanya penyakit ini pada anak-anak dengan trauma abdomen yang hebat. Pecahnya ureter yang dipersulit oleh cairan pleura kemih hampir selalu terjadi pada masa kanak-kanak. Alasan untuk ini adalah bahwa pada anak-anak jaringan peritoneum posterior tipis, lemah dan lemah, dan persimpangan ureter pelvis ginjal tetap dan mudah pecah, sehingga ketika sejumlah besar urin bocor, ia dapat memasuki rongga toraks secara retrogradasi di sepanjang ruang retroperitoneal dan membentuk cairan pleura urin. Dalam kasus ini, ekstravasasi urin juga terdeteksi selama fiksasi panggul eksternal, dan baru setelah itu rongga pleura urin terkait. Gunner dkk. melaporkan 3 8 kasus pengumpulan urin intrapleural, sering kali sekunder akibat kebocoran urin karena obstruksi dan atau cedera dari berbagai penyebab pada sistem saluran kemih. Pengumpulan urin intra atau ekstraperitoneal ini masuk ke dalam rongga pleura melalui saluran diafragma dan muncul sebagai efusi pleura ipsilateral atau bilateral. Ciri-ciri: (1) Faktor pemicu: trauma, instrumentasi saluran kemih, penyakit saluran kemih yang merusak, tekanan eksternal atau obstruksi batu dapat menyebabkan kista kemih retroperitoneal dan menyebabkan rongga pleura kemih. (2) Sebagian besar unilateral (sisi yang terkena); volume cairan pleura yang bervariasi, bau urin, kebocoran atau eksudat; (3) Tidak ada gejala klinis selain manifestasi efusi pleura. (4) Konsentrasi kreatinin, nitrogen urea, dan glukosa dalam cairan pleura secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan konsentrasi serum. Kreatinin cairan pleura/kreatinin serum >1 adalah diagnostik; namun, beberapa pasien memiliki kadar nitrogen urea yang sama dalam cairan pleura dibandingkan dengan serum, dan pencitraan nefrogram sangat membantu untuk diagnosis. (5) Pleura masih utuh dan setelah sumbatan dihilangkan, cairan pleura dapat diserap secara bertahap, sehingga tidak menimbulkan efek pada pleura. (6) Pengobatan terutama untuk meringankan sumbatan saluran kemih. Sebagian besar diagnosis urothorax didasarkan pada efusi pleura dengan penyakit obstruksi saluran kemih, dan efusi pleura menghilang setelah obstruksi saluran kemih diangkat. Efusi pleura dinilai bocor oleh kriteria Light, tetapi penting untuk dicatat bahwa beberapa efusi urotaksis memiliki peningkatan LDH yang nyata, sehingga salah mengklasifikasikan urotaksis sebagai eksudatif. Dalam literatur yang tersedia, indikator biokimia diagnostik urothoraks adalah pH, glukosa dan rasio cairan pleura / kreatinin serum, yang paling penting adalah rasio cairan pleura / kreatinin serum. Rasio efusi pleura/anhidrida kreatinin serum yang lebih besar dari 1 umumnya dianggap sebagai kriteria biokimia untuk diagnosis urothoraks [rata-rata 4, kisaran (1,08-19,8)]. Pada sebagian besar kasus urothorax, rasio kreatinin cairan pleura/serum >10. BUN dan Glu dalam cairan pleura juga meningkat, tetapi rasio cairan pleura/serum tidak bersifat diagnostik. Tidaklah sulit untuk mendiagnosis urothorax dan kesadaran akan hal ini adalah kuncinya. Namun, perlu dicurigai pada pasien dengan efusi pleura yang juga mengalami obstruksi saluran kemih atau kondisi lain yang terkait dengannya. Indosianin intravena, pielogram intravena atau pielogram retrogradasi dan pemindaian perfusi ginjal DTPA berlabel teknesium-99m juga tersedia untuk memastikan diagnosis pada pasien yang dicurigai memiliki fistula pleura ginjal. Penanganan: Penanganan penyakit primer, terutama dengan meredakan obstruksi saluran kemih.