(a) Gambaran Umum 1. Penyakit batu air liur adalah serangkaian lesi yang disebabkan oleh massa kalsifikasi pada kelenjar atau saluran. 85% terjadi pada kelenjar submandibular, diikuti oleh kelenjar parotis dan kadang-kadang kelenjar air liur kecil pada bibir atas dan pipi, dan jarang terjadi pada kelenjar sublingual. Batu ludah sering menghalangi drainase air liur dan menyebabkan infeksi sekunder, yang mengakibatkan kelainan bentuk kelenjar atau peradangan berulang. Etiologi batu ludah masih belum jelas, dan ada banyak teori, seperti teori bakteri, teori cedera, teori metabolisme, teori peradangan, teori pusat benda asing, dll. Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai cara dan metode pemeriksaan dan analisis modern telah digunakan, tetapi masih belum dapat menjelaskan etiologi batu ludah. Batu ludah paling sering ditemukan di kelenjar submandibular dan dikaitkan dengan faktor-faktor berikut: (1) Kelenjar submandibular adalah kelenjar campuran, mengeluarkan air liur yang kaya akan musin, yang disebut lendir sekresi parotis, dan kandungan kalsiumnya dua kali lebih tinggi, sehingga mudah untuk menyimpan garam kalsium. ② Saluran kelenjar submandibular berjalan dari bawah ke atas dan sekresi kelenjar mengalir melawan gravitasi. Saluran ini panjang dan memiliki bagian melengkung di bagian belakang lantai mulut, nama lengkap dari saluran ini adalah zig-zag, semua struktur anatomi ini membuat air liur mudah menggenang dan menyebabkan pembentukan batu air liur. Batu air liur dapat bervariasi bentuknya tergantung di mana mereka berada, dengan batu yang berada di saluran lebih berbentuk seperti tonjolan dan batu yang berada di kelenjar lebih berbentuk bulat atau bulat telur. Ukurannya sangat bervariasi, dari butiran pasir halus hingga beberapa sentimeter; jumlahnya biasanya 1-2, tetapi bisa mencapai 10 atau lebih. Batu ludah berwarna kuning pucat atau coklat, ada yang keras, ada yang lunak, dengan profil laminar dan satu atau beberapa inti pusat. Komposisi kimia dari batu ludah terutama kalsium fosfat (70-75%) dan kalsium karbonat (10-15%), dengan struktur apatit, yang oleh beberapa penelitian dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa batu ludah lebih banyak terdiri dari apatit karbonat daripada apatit, dengan beberapa kalsium trifosfat dan beberapa elemen seperti Mg, Fe, dan Zn. Histopatologi menunjukkan bahwa tahap awal penyakit ini adalah hiperplasia epitel saluran tempat batu ludah berada, infiltrasi sel-sel inflamasi di sekitarnya, dan kekuatan duktus di dalam kelenjar. Saat lesi berkembang, epitel duktal tampaknya diubah oleh sel skuamosa atau sel gepeng, duktus berkembang biak dengan jaringan ikat fibrosa, vesikula kelenjar berhenti berkembang, dan jaringan kelenjar benar-benar fibrotik pada tahap akhir lesi, yang disebut adenitis submandibular sklerosis kronis, yang juga dikenal sebagai tumor Künner. (b) Diagnosis: Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis dan foto rontgen. 1. Manifestasi klinis: Kadang-kadang rasa sakitnya parah dan seperti ditusuk-tusuk, yang disebut “kolik ludah”. Segera setelah berhenti makan, kelenjar akan pulih dengan sendirinya dan rasa sakitnya menghilang. Selaput lendir di mulut saluran berwarna merah dan bengkak, dan sejumlah kecil sekresi bernanah dapat terlihat meluap dari mulut saluran ketika kelenjar diperas. (3) Batu ludah di dalam saluran dapat diraba dengan kedua tangan dan terasa nyeri saat ditekan. Terdapat infiltrasi inflamasi di bawah mukosa mulut pada lokasi nyeri tekan. (iv) Sumbatan batu ludah menyebabkan infeksi sekunder pada kelenjar dengan episode yang berulang. Infeksi pada ruang submandibular dapat disebabkan oleh selubung kelenjar yang tidak lengkap, jaringan yang longgar dan penyebaran peradangan ke jaringan yang berdekatan. Pada beberapa kasus, hal ini dapat dimulai sebagai peradangan akut pada area submandibular atau sublingual tanpa tanda-tanda obstruksi yang jelas. Pasien dengan adenitis submandibularis kronis memiliki presentasi klinis yang lebih ringan, yang dipicu oleh pembengkakan berulang saat makan dan tidak menimbulkan rasa sakit yang parah. Pada pemeriksaan, kelenjar memiliki tekstur sedang dan mungkin terdapat cairan bernanah dari pembukaan saluran. Yang pertama digunakan untuk batu ludah di bagian yang lebih anterior dari saluran submandibular dan yang terakhir untuk batu ludah di bagian posterior saluran submandibular dan kelenjar. Batu ludah dengan kalsifikasi rendah, yaitu batu ludah negatif, sulit untuk divisualisasikan pada radiografi. Setelah peradangan akut mereda, angiografi kelenjar ludah digunakan. Batu saliva terletak di dalam rongga mulut yang berbentuk bulat atau oval. Pada kasus batu ludah yang terdiagnosis, tidak dilakukan pencitraan untuk menghindari pendorongan batu lebih dalam. (1) Limfadenitis Submandibular Pembesaran berulang, tetapi tidak berhubungan dengan makan, dengan sekresi normal dari kelenjar submandibular. Kelenjar getah bening submandibula bersifat dangkal, mudah teraba dan sering terasa nyeri saat disentuh. (2) Tumor kelenjar sublingual Sebagian besar tumor kelenjar sublingual tidak memiliki tanda-tanda obstruksi duktus, tetapi pada sejumlah kecil pasien, terdapat obstruksi yang tidak sempurna akibat kompresi tumor pada duktus submandibularis, dan tidak ada batu ludah pada rontgen. (3) Adenitis submandibular sklerosis kronis, atau tumor Küttner, muncul sebagai massa nodular yang keras. Pasien dengan kondisi ini mungkin memiliki riwayat pembengkakan akibat makan atau keluarnya batu ludah, tetapi massa tersebut keras tetapi biasanya tidak besar dan tidak menunjukkan pembesaran yang progresif. (4) Infeksi pada ruang submandibula Pasien memiliki riwayat sakit gigi dan dapat mengidentifikasi gigi fokal. Area submandibula bengkak dengan infiltrasi yang keras, dan kulit memerah serta mungkin tampak cekung dan bengkak. Sekresi saluran kelenjar submandibula mungkin normal tanpa tanda-tanda obstruksi batu ludah. (5) Tumor kelenjar submandibula Pembesaran yang progresif. Tidak ada riwayat pembengkakan atau inflamasi pada kelenjar submandibular. (3) Pengobatan: Tujuan pengobatan untuk penyakit batu ludah submandibular adalah untuk menghilangkan batu ludah, menghilangkan faktor penghalang dan mempertahankan fungsi kelenjar submandibular semaksimal mungkin. Namun, ketika kelenjar telah kehilangan fungsinya, lesi harus diangkat. 1 . Perawatan konservatif Batu ludah yang sangat kecil dapat diobati secara konservatif dengan memberikan makanan asam dan tablet vitamin C kepada pasien untuk mendorong sekresi air liur, yang diharapkan dapat keluar dengan sendirinya. 2 . Batu ludah dapat dikeluarkan dengan sayatan. Ini cocok untuk batu ludah yang dapat ditemukan di daerah sebelum gigi geraham mandibula kedua, tanpa riwayat infeksi berulang pada kelenjar submandibula, kelenjar belum menjadi fibrotik dan kelenjar berfungsi. Untuk batu saluran kelenjar submandibula yang lebih besar, disarankan untuk melakukan rekanalisasi saluran agar air liur dapat mengalir melalui lubang saluran yang normal dan memudahkan pemulihan fungsi kelenjar submandibula pasca operasi. Stimulan saliva pasca operasi dapat digunakan untuk meningkatkan sekresi saliva dan patensi sistem duktus untuk menghindari penyumbatan kembali duktus. 3 . Eksisi kelenjar Untuk batu ludah yang terletak di kelenjar submandibular atau di bagian posterior saluran kelenjar submandibular dan portal kelenjar. Infeksi berulang pada kelenjar submandibula atau sekunder akibat adenitis submandibula sklerosis kronis dan atrofi kelenjar yang telah kehilangan fungsi penyerapan dan sekresi. (iv) Evaluasi prognostik Prognosis penyakit ini baik. (v) Kemajuan dan prospek terkini: Dalam beberapa tahun terakhir, gelombang getaran ekstrakorporeal telah digunakan untuk menghancurkan batu pada kelenjar submandibula dan bagian posterior duktus, melisiskan batu hingga berdiameter kurang dari 2 mm sehingga batu tersebut dapat dikeluarkan dengan sendirinya atau setelah distimulasi dengan air liur. Penggunaan endoskopi serat optik untuk mengakses saluran kelenjar submandibula untuk ekstraksi batu telah dilaporkan.