Hipertensi adalah salah satu penyakit klinis yang paling umum, dan saat ini terdapat 160 juta pasien dewasa di Tiongkok, dengan “tiga tertinggi” (morbiditas, kecacatan dan kematian yang tinggi) dan “tiga terendah” (kesadaran, pengobatan dan kontrol yang rendah) yang lazim terjadi di daerah perkotaan dan pedesaan. Penyakit ini merupakan fenomena umum. Ini terutama merusak jantung, otak, ginjal, arteri besar dan sedang serta organ target lainnya di seluruh tubuh, dan merupakan penyebab utama stroke di Tiongkok. Penyakit ini adalah sindrom kardiovaskular progresif yang disebabkan oleh interaksi sejumlah faktor patogenik, yang mengakibatkan perubahan patologis pada fungsi dan struktur kardiovaskular. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi tekanan darah ke tingkat normal (atau mendekati normal), memperbaiki faktor risiko kardiovaskular, mencegah komplikasi dan mengurangi kecacatan dan kematian. Prinsip-prinsip pengobatan adalah: perbaikan gaya hidup aktif, kepatuhan terhadap pengobatan antihipertensi dengan efikasi yang baik dan sedikit efek samping dan kualitas hidup, individualisasi dalam hal efikasi, dan ekonomi dalam hal kemampuan untuk hidup. Intervensi klinis mencakup perawatan farmakologis dan non-farmakologis, yang juga dikenal sebagai “tangan kanan dan kiri pengobatan hipertensi”. Perawatan non-farmakologis meliputi: rendah garam dan lemak, berhenti merokok dan minum alkohol, penurunan berat badan, latihan aerobik, asupan buah-buahan dan sayuran yang kaya akan kalium, kalsium, magnesium, vitamin, serat dan elemen jejak, buang air besar secara teratur, pengurangan stres mental dan keseimbangan psikologis. Obat: Ada lima kelas utama obat antihipertensi yang paling umum digunakan dalam praktik klinis – penghambat enzim pengubah angiotensin, antagonis reseptor angiotensin II, beta-blocker, penghambat saluran kalsium (juga dibagi menjadi dihidropiridin, fenilalkilamin, dan thiodiazepin), diuretik (juga dibagi menjadi tiazid, tab diuretik, diuretik pelindung kalium, dan sulfonamida). sulfonamida). Selain itu, alfa-blocker, vasodilator dan sejumlah sediaan senyawa (termasuk obat barat dan obat Cina) juga umum digunakan dalam praktik klinis. Ada obat antihipertensi kerja pendek, kerja sedang dan kerja panjang yang ada di pasaran saat ini, dan ada juga obat pelepasan segera, pelepasan lambat dan pelepasan terkontrol dalam bentuk sediaan yang berbeda. Seorang dokter kardiovaskular yang kompeten seharusnya tidak hanya memahami obat apa yang dapat digunakan untuk pasien, tetapi juga obat apa yang tidak dapat digunakan untuk pasien tertentu, yang terakhir ini lebih penting daripada yang pertama dalam pengaturan klinis, dan juga lebih jelas dalam pekerjaan nyata. Obat antihipertensi yang baik harus memenuhi setidaknya tiga kondisi: khasiat antihipertensi yang baik, perlindungan kardiovaskular positif, keamanan tinggi dan kepatuhan pasien. Saat ini, ada dua indikator utama untuk mengevaluasi kemanjuran obat antihipertensi, yaitu indeks perataan dan rasio palung-ke-puncak. Yang pertama adalah rasio rata-rata terhadap standar deviasi perubahan tekanan darah per jam setelah pemberian obat, sedangkan yang terakhir mewakili rasio antara nilai efek palung dan puncak penurunan tekanan darah. Oleh karena itu, obat dengan indeks smoothing dan rasio trough-to-peak yang lebih tinggi adalah obat antihipertensi yang lebih baik dalam hal kemanjuran. Menurut pedoman pengobatan domestik dan internasional, target antihipertensi kami saat ini untuk hipertensi adalah: setidaknya untuk mencapai tekanan darah sistolik <140mmHg dan tekanan darah diastolik <90mmHg pada pasien umum, <150mmHg dan tekanan darah diastolik <90mmHg (tetapi harus ≥65mmHg) pada orang tua, dan <130mmHg dan <80mmHg pada pasien dengan diabetes dan penyakit ginjal. Adalah ilmiah untuk menetapkan jadwal dosis yang wajar berdasarkan karakteristik perubahan tekanan darah ambulatori pasien. Untuk pasien umum yang hanya memerlukan satu dosis per hari, 6-7 pagi lebih disukai, karena jam biologis manusia menunjukkan bahwa ini adalah awal dari kenaikan tungkai kurva tekanan darah, dan bahwa meminum obat pada saat ini membantu menekan tekanan darah puncak pasien sehingga tidak menjadi terlalu tinggi. Jika obat diminum 2-3 kali sehari, ini juga harus dilakukan pada malam hari atau sebelum tidur. Pada kasus hipertensi ringan, hanya satu obat yang dapat digunakan, sedangkan pada kasus yang parah, kombinasi obat harus digunakan. Prinsip "Aturan TENS" (10 mmHg) telah diusulkan secara internasional, yang berarti bahwa satu obat umumnya dapat mengurangi tekanan darah sistolik sekitar 10 mmHg. Bagi mereka dengan hiperlipidaemia, diabetes mellitus, hiperurisemia, penyakit arteri koroner dan penyakit ginjal, penghambat enzim pengubah angiotensin, antagonis reseptor angiotensin II dan penghambat saluran kalsium lebih disukai; bagi mereka yang menderita angina exertional, beta-blocker, penghambat enzim pengubah angiotensin, antagonis reseptor angiotensin II dan diuretik lebih disukai; bagi mereka yang menderita angina spontan, penghambat saluran kalsium, penghambat enzim pengubah angiotensin, antagonis reseptor angiotensin II dan diuretik lebih disukai; bagi mereka yang menderita angina spontan, penghambat saluran kalsium, penghambat Penghambat enzim pengubah angiotensin, antagonis reseptor angiotensin II, dll. Bagi mereka yang mengalami gagal jantung, penghambat enzim pengubah angiotensin, antagonis reseptor angiotensin II, diuretik atau beta-blocker mungkin lebih disukai. Pasien dengan hipertensi musim panas cenderung memiliki tekanan darah yang lebih rendah dari biasanya selama pengobatan antihipertensi biasa, yang terkait dengan suhu tinggi di musim panas yang menyebabkan vasodilatasi dalam tubuh dan lebih banyak berkeringat yang menyebabkan pengurangan volume darah yang bersirkulasi. Pada saat ini, jenis obat antihipertensi lainnya juga harus dikurangi untuk menghindari hipotensi postural atau tekanan darah rendah yang mempengaruhi suplai darah arteri koroner. Pasien lansia, pasien dengan arteriosklerosis serebral atau pembentukan plak karotis, pasien dalam fase akut infark serebral, dan pasien dengan insufisiensi ginjal harus menurunkan tekanan darah mereka secara perlahan dan lembut, tidak terlalu cepat atau terlalu keras, jika tidak, ada risiko menyebabkan atau memperburuk penyakit serebrovaskular iskemik dan gagal ginjal. Selain itu, pasien lansia dan mereka yang menderita arteriosklerosis serebral sebaiknya tidak menonton olahraga yang terlalu kompetitif untuk menghindari kegembiraan emosional yang dapat menyebabkan penyakit serebrovaskular hemoragik. Pasien dengan penyakit Alzheimer harus selalu diawasi oleh anggota keluarga untuk menghindari pengobatan yang salah dan overdosis, dan pengobatan sekali sehari lebih disukai. Dalam kasus kenaikan tekanan darah secara tiba-tiba atau krisis hipertensi, nifedipine sublingual dapat segera diberikan (tetapi gunakan dengan hati-hati pada orang tua), seperti halnya kaptopril atau atenolol (saya telah menggunakan atenolol atau propranolol secara sublingual dengan keberhasilan klinis pada beberapa kesempatan). Tentu saja, pilihan obat antihipertensi tergantung pada kecepatan denyut jantung. Jika tekanan darah terlalu tinggi dan denyut jantung lambat, nifedipine lebih disukai; jika tekanan darah terlalu tinggi dan denyut jantung takikardik, atenolol lebih disukai; jika tekanan darah terlalu tinggi dan tidak ada aritmia, kaptopril dapat dipilih. Bagi mereka yang membutuhkan hemodialisis jangka panjang karena hipertensi atau gangguan lainnya, obat antihipertensi jangka panjang (misalnya nifedipine controlled-release, amlodipine, dll.) harus digunakan, tetapi perhatian harus diberikan untuk memantau perubahan tekanan darah, karena insufisiensi ginjal dapat mempengaruhi metabolisme obat dan menyebabkan akumulasi obat, sehingga menyebabkan penurunan tekanan darah yang berlebihan. Pada saat yang sama, tingkat tekanan darah sering kali tinggi segera setelah hemodialisis, sehingga obat antihipertensi yang bekerja cepat (misalnya nifedipine) dapat ditambahkan untuk sementara waktu untuk mengontrol tekanan darah dengan cepat. Bagi mereka yang perlu mempertahankan nutrisi hidung untuk waktu yang lama karena penyakit lain, obat jangka panjang (misalnya telmisartan, amlodipine, dll.) harus dipilih sebagai pengganti bentuk sediaan lepas lambat atau lepas terkontrol. Teknologi kunci dari bentuk sediaan pelepasan yang diperpanjang dan pelepasan terkontrol ini terletak pada selubung obat, dan begitu obat dihancurkan, itu menjadi bentuk sediaan biasa, yang tidak kondusif untuk stabilitas tekanan darah. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menggunakan alpha receptor blocker (seperti terazosin dan alfuzosin) pada pria lanjut usia dengan pembesaran prostat, tetapi Anda harus mewaspadai terjadinya hipotensi postural, sehingga pasien-pasien ini harus bangun perlahan-lahan di malam hari dan bersikeras bangun perlahan-lahan dan berjalan perlahan-lahan, dengan bantuan anggota keluarga jika perlu. Pasien dengan berbagai penyebab retensi urin juga dapat mengalami peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, yang tidak boleh tidak disadari oleh dokter. Selain itu, penting untuk mengetahui efek samping obat yang biasa digunakan dan menginformasikan kepada pasien secara tepat ketika merawat mereka untuk menghindari perselisihan yang tidak perlu. Misalnya, penghambat enzim pengubah angiotensin dapat menyebabkan batuk kering dan rasa yang tidak normal; penggunaan jangka panjang diuretik thiazide dapat menyebabkan metabolisme lipid darah, gula darah dan asam urat yang tidak normal; beta-blocker dapat menyebabkan detak jantung melambat dan kelemahan, dan penggunaan jangka panjang beta-blocker non-selektif juga dapat menyebabkan gangguan lipid darah dan metabolisme gula darah; penghambat saluran kalsium dihidropiridin sering menyebabkan edema yang lebih rendah, pembilasan wajah dan leher, serta peningkatan detak jantung, dll.