Apa itu kanker lidah? Bagaimana cara penanganannya?

  【Overview】 Kanker lidah sebagian besar adalah karsinoma sel skuamosa, yang termasuk dalam rongga mulut di badan lidah dan orofaring di akar lidah, dan jauh lebih umum daripada kanker akar lidah. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun secara keseluruhan adalah 31%-66%.  Seperti halnya kanker lainnya, faktor penyebab sebenarnya dari kanker lidah tidak jelas. Namun, kemunculannya terkait erat dengan kebiasaan tembakau dan alkohol, rangsangan inflamasi kronis dan cedera di rongga mulut, seperti kerusakan sisa akar dan mahkota dan restorasi yang buruk, rangsangan arus mikro yang disebabkan oleh koeksistensi dua bahan logam di dalam mulut, lesi prakanker seperti leukoplakia, perubahan fibrosa submukosa mulut, lumut datar dan evolusi jangka panjang lainnya yang tidak diobati dapat menyebabkan transformasi ganas dan kanker lidah. Usia onset sebagian besar di atas 40 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir ada kecenderungan ke arah usia yang lebih muda, dari 11 hingga 97 tahun, lebih terkonsentrasi pada usia menengah dan tua.  Namun, karena kurangnya edukasi populer tentang pencegahan dan pengendalian kanker mulut dan pemeriksaan mulut secara teratur, sejumlah besar pasien kanker lidah sudah berada pada stadium menengah dan akhir ketika mereka didiagnosis.  Secara klinis, kanker lidah biasanya berjenis ulseratif atau infiltratif, sering terjadi di tepi lidah, dengan gejala awal yang mirip dengan ulkus mulut, nyeri dan gerakan lidah yang terbatas. Seiring dengan perkembangan lesi, lesi ini menyebar ke otot lingual, dasar mulut dan mandibula, menyebabkan kesulitan dalam berbicara dan menelan.  Film panoramik atau CBCT diperlukan untuk lesi yang melibatkan mandibula.  Peningkatan MRI dan peningkatan CT dapat membantu menentukan luasnya lesi dan metastasis kelenjar getah bening. Pemeriksaan ultrasonografi berguna untuk menentukan metastasis kelenjar getah bening. CT scan paru dapat dilakukan untuk kanker lidah stadium lanjut dengan dugaan metastasis paru.  Biopsi pra operasi dan patologi beku intraoperatif dapat memastikan diagnosis, dan pemeriksaan marginal memastikan eksisi bersih dari lesi.  [Ulkus lebih besar dari luka mulut berulang, seringkali lebih besar dari 0,5 cm, biasanya berdiameter tidak lebih dari 2 cm, lebih dalam dari submukosa dan muskularis, sebagian besar soliter, dengan margin yang tidak teratur dan infiltrasi inflamasi di sekitarnya dan meningkat. Durasi penyakit ini jauh lebih lama dari 7-10 hari, biasanya sekitar 1 bulan, dan dapat sembuh secara spontan. Lembut untuk diraba.  Ulkus traumatis Ulkus mulut yang disebabkan oleh prostesis yang buruk atau akar dan mahkota yang kekar mudah salah didiagnosis sebagai karsinoma sel skuamosa, terutama jika ada oedema inflamasi pada jaringan di sekitarnya, tetapi lunak untuk palpasi, tanpa kekerasan infiltratif, dan dapat membaik secara nyata dalam beberapa hari dengan penghilangan iritan.  Ulkus berbentuk tidak beraturan, dengan margin subkutan yang ditinggikan dan mungkin memiliki cairan bernanah atau pseudomembran kekuningan di permukaan, yang dapat dihilangkan untuk mengungkapkan butiran granular merah dengan dasar yang tidak rata dan dasar yang tidak keras. Mungkin ada gejala sistemik tuberkulosis.  Eksisi bedah pertama adalah kunci untuk penyembuhan. Jika eksisi bedah tidak bersih, meskipun radioterapi pasca operasi atau/dan kemoterapi dapat menghambat pertumbuhan sel kanker, pada tahap ini, kemungkinan penyembuhan hampir tidak ada. Oleh karena itu, pemeriksaan patologis intraoperatif rutin pada margin bedah harus sangat dianjurkan, dengan tujuan eksisi bedah tunggal. Eksisi umum harus mencakup 1 hingga 2 cm jaringan normal di luar tumor. Untuk pasien T1 dan T2, radioterapi atau kemoterapi pasca-operasi tidak diperlukan jika lesi benar-benar direseksi. Selain itu, eksplorasi kelenjar getah bening anterior dapat membantu menentukan metastasis kelenjar getah bening. Konsentrasi isotop atau pewarna pada kelenjar getah bening hanya menunjukkan bahwa pengembalian limfatik dari lokasi tumor telah mencapai kelenjar getah bening terlebih dahulu, tetapi tidak menunjukkan metastasis absolut, dan hanya merupakan referensi untuk tingkat pembersihan limfatik serviks. Untuk lesi yang dangkal dan kecil, cryotherapy, laser dan pembedahan dapat digunakan dengan hasil yang baik. Jika lesi sangat luas, jika lantai mulut terlibat, atau jika berulang, pembedahan, radioterapi, kemoterapi, dan imunoterapi harus digunakan sebagai pengobatan gabungan selama kondisi umum memungkinkan, dan tidak boleh konservatif.  Perawatan rekonstruksi Pengangkatan kanker lidah secara bedah hingga 1/2 dari tubuh lidah meninggalkan cacat yang mempengaruhi mobilitas dan fungsi, dan sering kali memerlukan rekonstruksi jaringan untuk menutupi luka dan mengembalikan bentuk dan fungsi semaksimal mungkin. Flap yang umum digunakan untuk perbaikan cacat lidah meliputi: flap Cina, yaitu flap radial lengan bawah dengan cangkok bebas vaskular; flap frontal, flap otot pektoralis mayor, flap otot deltoid bahu, flap otot latissimus dorsi, flap komposit fibula, dan lain-lain tergantung pada berbagai faktor dan ukuran cacat.  Radioterapi Untuk pasien lanjut usia, metode pengobatan konservatif paliatif relatif lebih sering digunakan karena keterbatasan kondisi umum mereka, terutama untuk karsinoma akar lidah, radioterapi saja dapat dipertimbangkan, dan brachytherapy, sejenis mesin terapi pasca pemasangan, direkomendasikan, yang diposisikan secara akurat, tidak terlalu merusak jaringan normal, dan merupakan radioterapi lokal dengan dosis radiasi tinggi. Kasus-kasus yang tidak sensitif terhadap radioterapi dan masih dapat dioperasi perlu dihentikan tepat waktu untuk memberikan kesempatan pembedahan; jika tidak, radioterapi dosis tinggi yang terus menerus tidak mengontrol perkembangan lesi dan nekrosis rahang radioaktif dapat terjadi, yang mengakibatkan tidak sembuhnya luka pasca operasi dan membuat perbaikan lokal menjadi sulit.  Kemoterapi Kemoterapi pasca-operasi paling baik dimulai 2-3 minggu setelah pembedahan, ketika pembuluh darah baru mulai terbentuk di lokasi pembedahan dan obat mencapai area tersebut melalui aliran darah yang kaya. Setelah radioterapi, endovaskulitis lokal, penyempitan lumen pembuluh darah dan berkurangnya aliran darah membuat kemoterapi menjadi kurang efektif. Saat ini, kemoterapi lokal secara bertahap diperkenalkan pada tumor, dan konsep anti-kanker baru dari reservoir pelepasan lambat mulai membuahkan hasil. Dengan menggunakan teknologi pelepasan lambat dan teknik injeksi, obat anti-kanker terkonsentrasi secara lokal di tumor, dengan waktu paruh puluhan kali lebih lama daripada aplikasi intravena, dan dapat membunuh sel kanker dengan cepat dan permanen setelah disuntikkan ke dalam tumor. Karena obat yang disuntikkan tetap berada di dalam tumor dan tidak ikut serta dalam peredaran darah, maka tidak ada efek samping toksik yang jelas, dan pada saat yang sama, jaringan normal pun terlindungi. Mikrosfer Cisplatin, mikrosfer Adriamycin dan mikrosfer mitomycin untuk injeksi menggabungkan embolisasi transarterial dengan pelepasan obat secara lambat, yang juga meningkatkan efikasi dan mengurangi efek samping toksik.  Radioterapi pra-operasi dan kemoterapi neoadjuvan, serta radioterapi bersamaan, dapat meningkatkan efikasi.  Terapi biologis Terapi bertarget molekuler dan imunoterapi berkembang pesat dan secara bertahap digunakan dalam pengobatan kanker lidah.  Perawatan pengobatan Tiongkok dapat digunakan sebagai tambahan selama proses pengobatan.  [Manifestasi klinis kanker lidah berkaitan erat dengan prognosis: tipe eksofitik umumnya tidak memiliki gejala yang disadari atau gejala ringan, tumbuh perlahan, memiliki batas yang jelas dan memiliki hasil yang lebih baik setelah eksisi, dan eksisi dapat dibatasi pada jaringan normal dalam jarak 1 cm di luar tumor; tipe ini relatif jarang terjadi secara klinis dan terlihat pada pasien usia lanjut dengan papiloma atau karsinoma awal leukoplakia. Kedalaman dan tingkat infiltrasi merupakan faktor utama dalam prognosis kanker lidah, dengan kedalaman infiltrasi 4 mm atau lebih sudah cukup untuk menyebabkan metastasis. Pada beberapa pasien, ulkus tidak besar tetapi menyakitkan, yang sering menunjukkan perkembangan yang cepat dan prognosis yang buruk karena lesi tidak terdefinisi dengan baik. harus diterapkan sesegera mungkin, dengan penekanan khusus pada imunomodulasi. Meskipun tingkat diferensiasi adalah indikator prognostik yang diterima dalam komunitas medis, kami telah menemukan dalam praktik klinis kami bahwa sebagian besar pasien secara patologis sangat berbeda, tetapi metastasis berulang lebih jelas dan memiliki prognosis yang buruk. Jika ditemukan massa pada akar lidah karena tingginya jumlah jaringan limfoid, yang secara klinis mirip dengan karsinoma sel skuamosa, maka harus diwaspadai adanya limfoma ganas dan dianjurkan untuk melakukan biopsi eksisi pra-operasi. Meskipun berbagai flap muskulokutaneus seperti flap Cina digunakan untuk perbaikan pasca-eksisi kanker lidah, karena distribusi multi-arah otot intrinsik lidah, yang dapat digerakkan secara bebas di bawah persarafan, perbaikan flap muskulokutaneus rektus abdominis dengan saraf, meskipun secara subyektif dimaksudkan untuk mengembalikan fungsinya, sejauh ini adalah masalah memulihkan bentuk dan menutupi luka. Oleh karena itu, dalam kasus di mana lesi sangat luas dan melibatkan akar lidah, gerakan akan dibatasi setelah reseksi meskipun ada perbaikan flap, sehingga sulit bagi epiglotis untuk menutupi pita suara dengan benar selama menelan, menyebabkan pneumonia tersedak dan aspirasi dan membutuhkan trakeotomi dan perawatan sampai fungsinya pulih kembali. Pada pasien yang menjalani tinjauan pasca operasi, setiap kembalinya gejala lokal yang sudah ada sebelumnya merupakan indikasi kekambuhan, dan perubahan granular di sekitar sayatan tanpa ulserasi dan tidak termasuk benang di pangkal harus sangat dicurigai kambuh dan dengan tegas dikeluarkan untuk biopsi.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский