Syncope adalah kehilangan kesadaran sementara yang terjadi secara tiba-tiba disertai dengan penurunan atau hilangnya tonus otot yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit dan pulih dengan sendirinya, dan pada dasarnya merupakan pengurangan sementara dalam aliran darah otak. Sinkop vaso-vagal adalah sindrom di mana berbagai rangsangan memediasi refleks melalui saraf vagus, yang mengakibatkan dilatasi pembuluh darah viseral dan otot kecil dan bradikardia, yang dimanifestasikan oleh hipotensi arteri disertai dengan hilangnya kesadaran singkat yang pulih secara spontan tanpa lokalisasi neurologis. Sinkop vasovagal adalah salah satu penyebab yang lebih umum dari sinkop pada masa kanak-kanak.
I. Gambaran klinis
1. Ini terjadi pada anak usia sekolah, lebih sering pada anak perempuan daripada anak laki-laki.
2. Mungkin ada aura sebelum timbulnya sinkop, seperti pusing singkat, kurang perhatian, pucat, kehilangan penglihatan dan pendengaran, mual, muntah, berkeringat banyak, tidak stabil, dll.
3. Sinkop biasanya terjadi secara tiba-tiba ketika bangkit dari posisi berdiri atau duduk.
Denyut jantung sering cepat pada awal serangan dan tekanan darah dapat dipertahankan, tetapi kemudian denyut jantung melambat dan tekanan darah berangsur-angsur turun.
5. Setelah serangan, mungkin ada kelemahan, pusing dan ketidaknyamanan lainnya, dan dalam kasus yang parah, mungkin ada kelupaan, kebingungan mental, sakit kepala dan gejala lainnya, yang berlangsung 1-2 hari.
6. Tanda-tanda seperti penurunan tekanan darah, detak jantung yang lambat dan pupil yang melebar dapat terlihat selama serangan. Sering kali tidak ada tanda-tanda positif selama periode interiktal.
7. Hal ini dapat dipicu oleh suhu tinggi, ventilasi yang buruk, pengerahan tenaga dan berbagai penyakit kronis.
Dasar diagnostik
1. Terdapat fitur klinis di atas
2. Uji kemiringan tegak positif. Uji kemiringan tegak lurus adalah metode uji baru yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang memainkan peran penting dalam diagnosis sinkop vasovagal.
(1) Metode uji kemiringan tegak Ada tiga metode yang umum digunakan.
a. Tes kemiringan dasar: berhenti mengonsumsi semua obat yang memengaruhi fungsi saraf vegetatif 3 hari sebelum tes dan berpuasa 12 jam sebelum tes. Anak ditempatkan terlentang selama 5 menit, tekanan darah arteri, denyut jantung dan EKG II-lead direkam, kemudian anak berdiri di atas tempat tidur miring (dimiringkan pada sudut 60 derajat atau lebih) sampai reaksi positif terjadi atau sampai 45 menit penuh selesai. Selama tes, tekanan darah, denyut jantung dan EKG lead II diukur setiap 5 menit dari awal tes dan dipantau setiap saat jika anak memiliki gejala ketidaknyamanan. Segera hentikan tes jika anak memiliki reaksi positif dan tempatkan anak dalam posisi terlentang sampai reaksi positif hilang dan sediakan obat darurat.
b. Uji kemiringan isoprenalin multi-tahap: Indikator persiapan dan pemantauan sama dengan uji kemiringan dasar, yang dilakukan dalam 3 tahap. Setiap fase dimulai dengan 5 menit berbaring datar dan injeksi obat (isoprenalin), kemudian setelah obat stabil, miringkan ke 60 derajat selama 10 menit atau sampai terjadi reaksi positif. Jika fase sebelumnya negatif, konsentrasi isoprenalin ditingkatkan secara berurutan dengan urutan 0,02-0,04 μg / kg.menit, 0,05-0,06 μg / kg.menit dan 0,07-0,10 μg / kg.menit .
c. Uji kemiringan isoproterenol satu tahap: Tes ini sama dengan uji kemiringan isoproterenol multi-tahap, tetapi hanya dari tahap ketiga dan seterusnya.
(2) Kriteria untuk uji kemiringan tegak positif adalah sebagai berikut: anak mengalami sinkop atau aura sinkop (pusing yang sering disertai dengan satu atau lebih gejala berikut: penurunan persepsi visual dan pendengaran, mual, muntah, keringat yang banyak, kegoyangan, dll.) selama kemiringan dan salah satu dari kondisi berikut: j. tekanan darah diastolik <6,7kpa dan/atau tekanan darah sistolik <10,7kpa atau penurunan tekanan rata-rata 25% k. Sinus bradikardia (denyut jantung <75 denyut/menit pada usia 4-6 tahun; denyut jantung <65 denyut/menit pada usia 6-8 tahun; denyut jantung <60 denyut/menit atau henti sinus >3 detik pada usia 8 tahun atau lebih tua; l. Blok atrioventrikular transien derajat dua atau lebih besar; m. Irama junctional (termasuk denyut jantung buronan dan denyut jantung volunter yang dipercepat).
Jenis respons: Respons positif diklasifikasikan ke dalam tiga jenis berikut sesuai dengan perubahan tekanan darah dan detak jantung selama tes: 1) respons depresi jantung, ditunjukkan oleh penurunan tajam dalam detak jantung, menghadirkan bradikardia tanpa penurunan tekanan darah sistolik; 2) respons vasopresor, dengan penurunan tekanan darah yang ditandai disertai dengan peningkatan detak jantung; 3) respons campuran, dengan penurunan yang ditandai baik pada tekanan darah maupun detak jantung.
Diagnosis banding
1. Sinkop kardiogenik: Hal ini disebabkan oleh penurunan curah jantung secara tiba-tiba akibat penyakit jantung organik, sebagian besar terlihat pada stenosis katup aorta atau pulmonal yang parah, aneurisma mukus atrium, serangan jantung akut, aritmia berat, sindrom perpanjangan interval Q-T, dll. Hal ini dapat dibedakan dengan elektrokardiogram dan ekokardiogram.
2, hipoglikemia: sering dengan riwayat kelaparan atau penggunaan obat hipoglikemik, terutama kelemahan, berkeringat, kelaparan, onset sinkop yang lambat, tidak ada perubahan tekanan darah dan detak jantung selama serangan, tes glukosa darah rendah, menghilangkan gejala dengan cepat dengan sedasi glukosa.
3, epilepsi: lakukan EEG untuk mengidentifikasi.
4, gangguan penyesuaian tegak lurus: tes tegak lurus (EKG), tes kemiringan tegak lurus, dll. Dapat dilakukan untuk membedakan.
5. Bedakan juga dari sinkop histeris, sindrom hiperventilasi, dll.
IV. Pengobatan
1. Perawatan umum
(1) Hindari faktor-faktor yang dapat memicu sinkop vasovagal, seperti lingkungan yang terlalu panas dan dehidrasi.
(2) Katakan kepada anak untuk segera duduk atau berbaring ketika mengalami kejang.
(3) Pasien yang hanya memiliki satu atau beberapa episode dapat diobati dengan observasi.
2. Pengobatan: Untuk anak-anak yang mengalami kejang berulang tanpa gejala firasat dan gejala yang parah, obat-obatan berikut ini dapat digunakan.
(1) Beta-blocker Metoprolol 1-4mg/kg/d dalam 2 dosis oral dapat mencegah kejang.
(2) Diisoproterenol 3-6 mg/kg/d dalam 4 dosis oral.
(3) Skopolamin Skopolamin hidrobromida 0,006 mg/kg/d dalam 2 dosis oral.
3. Pertimbangkan terapi mondar-mandir jantung untuk anak-anak dengan depresi jantung yang parah dan manifestasi campuran.