Pengenalan teknologi histeroskopi telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam diagnosis beberapa penyakit, di antaranya adalah adhesi histerokutan. Namun, untuk setiap pasien yang didiagnosis dengan adhesi uterus, ada lebih banyak beban, dan konsekuensi serius dari gangguan ini tidak dianggap serius oleh sebagian besar pasien dan dokter, yang telah menemukan beberapa kasus yang tetap tidak terdiagnosis setelah 1-2 tahun, menunda waktu pengobatan. Hari ini, saya membaca artikel tentang operasi adhesi rongga lengkap, dan saya ingin memberi tahu dokter pertama kami untuk memperhatikan pasien yang tidak kembali menstruasi selama beberapa bulan setelah keguguran.
Jumlah prosedur histeroskopi untuk adhesi uterus lengkap
Pembukaan.
Adhesi uterus adalah fenomena yang dikenal pada akhir abad ke-19, sejak deskripsi pertamanya oleh H. Fritsch pada tahun 1894.Joseph G.
Joseph G. Asherman mempelajari adhesi uterus secara mendalam dan mendefinisikannya sebagai: adhesi intrauterin akibat trauma atau penyempitan pada pembukaan serviks internal.
Adhesi uterus biasanya disebabkan oleh kerusakan pada mukosa uterus. Penyebab adhesi uterus bervariasi dan biasanya adhesi pasca-kehamilan dan adhesi intrauterin non-kehamilan. Penyebab utama adhesi pasca-kehamilan adalah: uterus yang dikerok atau tidak dikerok setelah aborsi, pengikisan pasca-persalinan, endometritis pasca-aborsi atau pasca-persalinan, iskemia lokal rahim karena perdarahan pasca-persalinan, dan emboli arteri uterus. Adhesi intrauterin setelah non-kehamilan termasuk adhesi setelah operasi histeroskopi (misalnya, pengangkatan fibroid, pengangkatan polip endometrium, pengangkatan septum endometrium, pengangkatan endometrium hiperplastik, dll.) dan adhesi uterus setelah infeksi tuberkulosis genital.
Insiden adhesi rahim terus meningkat. Sebanyak 1250 kasus adhesi uterus dilaporkan dalam literatur selama total 88 tahun dari 1894-1982, sementara total 2500 kasus adhesi uterus dilaporkan dalam literatur selama total 26 tahun dari 1982-2008. Insiden yang meningkat pesat tidak diragukan lagi terkait dengan penggunaan histeroskopi diagnostik dan USG 3D, yang merupakan alat terbaik untuk diagnosis adhesi uterus.
Beberapa adhesi uterus sangat kompleks dan parah dan dapat menyebabkan amenore, keguguran berulang, infertilitas, plasenta previa atau implantasi. Penanganan perlekatan rahim yang kompleks ini memerlukan beberapa prosedur histeroskopi. Berapa banyak prosedur histeroskopi yang tepat dan apa dampaknya pada reproduksi? Hal ini telah dipelajari secara retrospektif oleh beberapa ahli Perancis. Literatur ini diterbitkan dalam Fertilitas dan Sterilitas pada bulan Oktober 2012.
TUJUAN STUDI; Untuk menyelidiki perubahan anatomi uterus dan hasil reproduksi setelah lebih dari 2 prosedur histeroskopi terpisah untuk sindrom Asherman.
DESAIN STUDI: Studi kasus retrospektif.
SELEKSI KASUS: Dari Januari 2004 hingga Agustus 2010, 258 prosedur histeroskopi untuk adhesi intrauterin dilakukan di dua rumah sakit yang berafiliasi dengan universitas yang sama, dan pasien dengan >2 prosedur histeroskopi dipilih. Semua pasien ini pada awalnya memiliki sindrom Asherman yang parah yang menyebabkan amenore, stadium IV ke atas menurut stadium ESHRE dan stadium III menurut stadium AFS. 23 pasien memenuhi kriteria inklusi di atas.
Intervensi: 3 atau lebih prosedur histeroskopi.
Pengamatan utama: tingkat kesuburan.
Hasil.
Sebanyak 83 prosedur histeroskopi dilakukan pada 23 pasien, dengan rata-rata 3,6 prosedur per pasien. Empat dari pasien mengalami perforasi intraoperatif karena perlengketan uterus yang parah, dan setiap pasien tetap menyelesaikan pengobatan karena perforasi terjadi di dekat akhir prosedur. salah satu dari 23 pasien hilang untuk ditindaklanjuti setelah prosedur histeroskopi terakhir.
Usia rata-rata pasien pada awal pengobatan adhesi uterus adalah 34 (24-41) tahun, dan usia pada penyelesaian akhir pemisahan histeroskopi adhesi uterus adalah 35,7 (29-42) tahun, dengan durasi pengobatan rata-rata 20,8�12 bulan. Semua pasien pada awalnya mengalami perlengketan uterus yang parah yang menyebabkan amenorea total.
Etiologi perlekatan uterus adalah pasca aborsi dan kuretase pasca melahirkan pada 52% (12 kasus). Semua pasien tidak subur, 21 (91,3%) dari 23 pasien mengalami infertilitas sekunder dan 2 (8,7%) mengalami infertilitas primer. Beberapa pasien memiliki kombinasi penyebab infertilitas lainnya: dua kasus oligospermia pada pasangan pria, satu kasus fibroid uterus, satu kasus uterus berbentuk T, dua kasus endometriosis pelvis, dan satu kasus sindrom ovarium polikistik.
Setelah dua kali prosedur histeroskopi pada 23 pasien, 14 pasien (60,8%) masih mengalami amenorea, 8 pasien (34,7%) mengalami hipomenorea, dan hanya 1 pasien (4,3%) yang mengalami menstruasi normal.
Dua belas dari 23 pasien menjalani 3 kali perawatan histeroskopi, 9 pasien menjalani 4 kali perawatan histeroskopi dan 2 pasien menjalani 5 kali perawatan histeroskopi. Evaluasi histeroskopi pada akhir pengobatan normal pada 13 pasien (59%) dengan mukosa uterus normal dan 9 pasien (41%) dengan mukosa uterus atrofi. ≥Siklus haid normal didapatkan pada 17 pasien (77,3%), hipomenorea pada 2 pasien (9,2%) dan amenorea pada 3 pasien (13,7%).
Rata-rata tindak lanjut setelah pengobatan adalah 25,4 bulan (3-27 bulan) pada 22 pasien. Kehamilan diinginkan pada semua pasien setelah pengobatan. Tingkat kehamilan secara keseluruhan adalah 40,9%, dengan 9 kehamilan dan 6 kelahiran cukup bulan (27,2%), semua kecuali satu kehamilan spontan (88,9%), dan 3 kasus aborsi spontan.
Satu dari empat pasien dengan perforasi uterus selama histeroskopi hamil, tiga dari delapan pasien dengan adhesi uterus pasca-aborsi hamil pada akhir pengobatan, dan keempat pasien dengan adhesi uterus pasca-partum hamil setelah operasi histeroskopi. Waktu rata-rata sampai kehamilan setelah pengobatan adalah 10,5�4,7 bulan. Tingkat kehamilan pada akhir pengobatan adalah 50% pada pasien dengan mukosa uterus normal dan hanya 20% pada pasien dengan mukosa uterus atrofi. Angka kehamilan adalah 45,5% pada pasien dengan 3 kali perawatan histeroskopi (5 dari 11), 37,5% pada pasien dengan 4 kali perawatan histeroskopi (3 dari 8) dan 50% pada pasien dengan 5 kali perawatan histeroskopi (1 dari 2), tanpa perbedaan yang signifikan pada angka kehamilan di antara ketiga kelompok tersebut (P=1). Angka kehamilan adalah 50% pada pasien berusia ≤35 tahun (6 dari 12 kasus) dan 30% pada pasien berusia >35 tahun (3 dari 10 kasus), tetapi perbedaannya tidak signifikan (P=.66). Hal ini mungkin terkait dengan sedikitnya jumlah kasus dalam penelitian ini. Secara umum, usia merupakan faktor penting dalam menentukan prognosis kehamilan.
Kesimpulan.
Histeroskopi saat ini merupakan pilihan terbaik untuk diagnosis dan pengobatan perlengketan uterus; namun, banyak di antaranya yang kompleks. Restorasi anatomi uterus yang normal dan fungsi yang optimal membutuhkan beberapa prosedur histeroskopi. Jumlah prosedur histeroskopi untuk sindrom Asherman tidak boleh dibatasi, dan masuk akal bagi pasien dengan sindrom Asherman, terutama pasien-pasien yang lebih muda berusia ≤35 tahun, untuk menjalani perawatan histeroskopi sebanyak yang diperlukan sampai rongga rahim benar-benar normal. Prosedur histeroskopi sebaiknya dilakukan di bawah panduan ultrasonografi untuk mengurangi risiko perforasi uterus.