Pada perlemakan hati yang parah, efek pada hati lebih jelas daripada perlemakan hati sedang, dan pasien akan mengalami gejala seperti ketidaknyamanan dan distensi di perut kanan atas, kehilangan nafsu makan, keengganan untuk gemuk dan kelelahan pada tingkat atau frekuensi yang lebih besar. Jika fungsi hati memburuk lebih lanjut, gejala seperti mual, muntah, penyakit kuning dan kulit gatal juga dapat terjadi.