I. Patogenesis
Kondiloma akuminatum disebabkan oleh human papillomavirus (HPV), virus DNA dengan inti DNA untai ganda.
Ada banyak jenis HPV yang berbeda, dengan lebih dari 80 subtipe yang diketahui, dan jenis HPV yang berbeda dapat menyebabkan manifestasi klinis yang berbeda. CV terutama disebabkan oleh subtipe 6, 11 (risiko rendah), 16, 18, 31 dan 33 (risiko tinggi).
Manifestasi klinis
Ini terjadi di area genital dan perianal dari kedua jenis kelamin. Pada pria, ini paling umum terjadi pada sulkus koronal dan preputium, tetapi juga dapat dilihat pada penis, kulup, kelenjar dan uretra. Pada wanita, hal ini paling umum terjadi pada komisura posterior dan labia minora bagian dalam, tetapi juga dapat dilihat pada pembukaan vagina, vagina dan epitel mukosa serviks.
Mayoritas pasien adalah orang muda dan setengah baya di tahun-tahun aktif secara seksual. Usia prevalensi adalah 16-35 tahun, dengan insiden tertinggi pada 20-34 tahun, baik pada pria maupun wanita. Sebagian besar pasien memiliki riwayat kontak seksual yang tidak bersih atau riwayat infeksi pada pasangannya sebelum timbulnya penyakit. Masa inkubasi bervariasi dari 1 hingga 8 bulan, dengan rata-rata 3 bulan. Kadang-kadang terlihat pada anak-anak, penyakit ini biasanya ditularkan melalui kontak dengan peralatan yang terkontaminasi seperti handuk.
1. Lesi yang khas.
Kerusakan awal adalah papula merah pucat yang kecil, lembut, seukuran pin cap atau sebutir beras. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal. Pasien biasanya tidak memiliki gejala yang disadari.
2. Infeksi subklinis.
Ini mengacu pada sel epitel yang telah terinfeksi HPV tetapi belum menunjukkan perubahan yang terlihat dengan mata telanjang. Infeksi subklinis dapat ditunjukkan secara jelas dengan uji putih cuka. Fakta yang sebenarnya adalah bahwa ini adalah cara yang sederhana dan mudah untuk mengidentifikasi kerusakan kondiloma dini dan infeksi subklinis.
3. Pembawa HPV.
Teknik biologi molekuler yang sensitif dari reaksi berantai polimerase (PCR) digunakan untuk mengamplifikasi DNA yang diekstraksi dari spesimen usap vulva atau vagina dari pasangan atau pasangan seksual pasien dengan kondiloma akuminatum sebagai templat, dan persentase yang signifikan dari pasangan atau pasangan seksual ditemukan positif untuk HPV, meskipun ia tidak memiliki kerusakan klinis dari kondiloma akuminatum atau infeksi subklinis, dan dapat dikatakan sebagai pembawa HPV.
4. Infeksi HPV pada epitel area genital dapat menunjukkan spektrum manifestasi yang cukup luas. Dari pembawa HPV tanpa perubahan klinis dan mikroskopis hingga infeksi subklinis dengan perubahan mikroskopis tetapi tidak ada perubahan yang terlihat hingga kerusakan kondiloma akuminata dengan perubahan klinis khas yang terlihat dengan mata telanjang. Faktanya, hanya sebagian kecil dari populasi yang secara klinis terkena HPV, dengan sebagian besar adalah pembawa HPV atau terinfeksi secara subklinis.
5, beberapa bagian khusus dari condyloma acuminata
Kadang-kadang virus HPV dapat menjalar ke uretra dan menyebabkan infeksi epitel uretra, sehingga diperlukan uretroskopi.
Epitel serviks adalah bagian dari vagina yang bermigrasi dari epitel skuamosa vagina ke epitel kolumnar kanal serviks. Meskipun bukan tempat yang baik untuk kutil, setelah terinfeksi HPV tipe 16 dan 18, sel epitel rentan terhadap hiperplasia atipikal dan bahkan kanker invasif.
Kulit di sekitar anus sangat berkerut, dan ada banyak gesekan ketika berjalan. Ini dimulai sebagai sejumlah papula dan kemudian tumbuh dalam pola berkutil. Bentuknya bisa besar, berbentuk kembang kol atau, lebih sering, datar, dengan bercak papiler kecil di permukaannya. Jika terjadi di daerah perianal pria, penting untuk menanyakan apakah ada riwayat homoseksualitas atau seks anal.
6, jenis kondiloma akuminata yang besar
Ini adalah bentuk condyloma acuminata yang besar, bisa seukuran kepalan tangan, permukaannya papilomatosa, karena infeksi sekunder, sekresi sering berbau tidak sedap. Mereka ditemukan pada permukaan mukosa kulup dan kelenjar pada pria, dan kadang-kadang di daerah perianal dan vagina pada wanita. Kondiloma raksasa pada dasarnya adalah karsinoma verrucous dengan perubahan patologis karsinoma sel skuamosa tingkat rendah.
1. Pemeriksaan histopatologi.
2. Uji putih cuka.
Oleskan kain kasa atau kapas yang dibasahi dengan asam asetat 3%-5% ke permukaan lesi kulit, dan setelah 3-5 menit, area yang terkena menjadi kontras yang jelas dengan jaringan normal di sekitarnya. Ini adalah alat yang berguna untuk mendeteksi infeksi subklinis yang belum mengembangkan perubahan yang terlihat. Ini tampak sebagai bercak atau bercak putih yang terdefinisi dengan baik. Tes putih cuka sederhana dan mudah dilakukan dan harus digunakan sebagai tes rutin untuk pasien dengan kondiloma akuminatum untuk menentukan tingkat lesi dengan benar dan dengan demikian memandu pengobatan. Fakta yang sebenarnya adalah bahwa ini bukanlah tes yang spesifik, tetapi hasil positif palsu untuk sel epitel yang sedang berproliferasi atau penyembuhan setelah trauma.
3. Kolposkopi.
Kolposkopi adalah kaca pembesar khusus yang digunakan terutama untuk pengamatan selaput lendir daerah servikovaginal dan dapat digunakan untuk pemeriksaan vulva dan epitel vagina.
4. Sitologi.
Pemeriksaan ini terutama digunakan untuk memeriksa apakah seorang wanita memiliki infeksi HPV di vagina atau epitel serviks. Sel-sel dikerok dari area yang diperiksa dan diaplikasikan pada slide, difiksasi dalam alkohol 95% dan sering diwarnai dengan pewarnaan Papanicolaou. Temuan mikroskopis dibagi menjadi lima tingkatan: tingkat I: normal, tingkat II: peradangan, tingkat III: kanker yang mencurigakan, tingkat IV: kanker yang sangat mencurigakan dan tingkat V: kanker. Grade II dibagi menjadi IIa dan IIb. IIa adalah sel-sel inflamasi dan apusan IIb mengandung beberapa sel heterogen nuklir ringan selain sel-sel inflamasi. Kasus dengan BTA IIb harus ditindaklanjuti dengan pemeriksaan rutin. Untuk menentukan adanya infeksi HPV, diperlukan pewarnaan histokimia dengan antibodi anti-HPV spesifik atau teknik hibridisasi in situ.
5. Reaksi rantai polimerase (PCR)
IV. Diagnosis
Diagnosis condyloma acuminatum tidak sulit untuk kutil khas atau pembengkakan seperti kembang kol yang terjadi pada vulva atau perineum. Untuk infeksi awal dan subklinis, kolposkopi (untuk wanita) atau uretroskopi (untuk pria) harus dilakukan berdasarkan uji putih cuka, dan pemeriksaan histopatologi lebih lanjut dari lesi harus dilakukan untuk memastikan diagnosis. Jika diagnosis masih sulit, tes histokimia spesifik, hibridisasi in situ atau PCR dapat digunakan untuk mendeteksi patogen.
Perbedaan dalam diagnosis
1. Kutil datar.
Ini adalah pengamatan klinis karakteristik sifilis stadium II, yang dimanifestasikan sebagai papula datar pada area perianal atau vulva, dengan permukaan lembab, berukuran sekitar 0,5 cm, tanpa ujung, dan tanpa permukaan papiler atau granular. Ruam terlihat pada batang tubuh dan area palmoplantar pasien. Tes serologis untuk sifilis adalah positif. Mayoritas spirochetes sifilis aktif dapat dilihat ketika permukaan kutil datar diperiksa di bawah mikroskop medan gelap.
2. Papula mutiara penis.
Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal. Mereka tersusun dalam satu atau dua baris di sepanjang sulkus koronal. Mereka normal dan tidak memerlukan pengobatan. Papula mutiara pada penis tidak berubah bentuk dan tidak bertambah besar. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal.
3, kutil semu vagina wanita.
Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal. Pemeriksaan histopatologi bebas dari sel-sel kosong dan dapat dibedakan.
Hubungan antara infeksi HPV dan kanker genital
1. Banyak bukti menunjukkan bahwa ada hubungan yang jelas antara infeksi HPV dan kanker genital, terutama kanker serviks pada wanita. Pada wanita dengan infeksi epitel serviks dengan HPV tipe 16 atau 18, hiperplasia atipikal sedang hingga berat terjadi pada sekitar 2/3 pasien dalam waktu dua tahun.
2. Papulosis seperti Bowen adalah karsinoma skuamosa in situ yang terjadi pada vulva. Persentase yang signifikan dari pasien memiliki riwayat akromegali, dan beberapa pasien dapat disertai dengan akromegali.
Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal ini.
Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal.
1.Pengobatan dengan obat topikal.
(1) 0,5% tingtur toksin hantu: untuk jumlah kutil kecil, kutil kecil, kutil individu berdiameter kurang dari 2 sentimeter, tingtur toksin hantu 0,5% adalah obat pilihan. Reaksi yang merugikan terutama nyeri lokal, kemerahan dan bengkak, tidak ada reaksi merugikan sistemik yang diamati. Ini dikontraindikasikan pada wanita hamil. Pada pasien dengan hipospadia, kemerahan dan pembengkakan lokal sering menonjol setelah aplikasi eksternal.
(2) 10%-25% tingtur resin daun bambu: karena toksisitasnya, area penggunaan yang luas dapat menghasilkan reaksi toksik sistemik, sehingga secara bertahap telah digantikan oleh produk murni 0,5% tingtur onychomycetin. Penggunaan 10%-25% tingtur diklofenak tidak boleh melebihi 0,5 ml per dosis dan larutan harus dicuci setelah 1-4 jam. Dilarang untuk wanita hamil.
(3) Larutan asam trikloroasetat; konsentrasinya bervariasi dari 30%-80%, ini adalah agen erosi kimiawi dan harus digunakan oleh staf medis yang berpengalaman dan tidak boleh diserahkan kepada pasien untuk penggunaan pribadi. Solusinya harus dioleskan langsung ke lesi dan dapat diulang setelah seminggu jika kutil tidak terkikis. Harus berhati-hati untuk melindungi kulit normal di sekitarnya saat mengoleskan obat untuk menghindari luka bakar.
(4) Salep 5-fluorourasil 2,5%-5%: oleskan secara topikal 1-2 kali sehari sampai kutil rontok, tunda penggunaan jika mukosa kulit normal di sekitarnya berwarna merah, bengkak atau terkikis.
(5) Interferon: dapat disuntikkan secara topikal atau dibuat menjadi salep untuk penggunaan topikal. Suntikan lokal menyakitkan dan memerlukan beberapa kali perawatan, yang tidak mudah diterima oleh pasien. Gel interferon alfa 2 b topikal dapat digunakan secara topikal untuk mengobati kutil kecil dengan merangsang sel T dan menekan virus. Kelebihannya adalah bahwa obat ini tidak menyebabkan iritasi dan tidak ada efek samping lokal seperti kemerahan, bengkak atau nyeri, tetapi kerugiannya adalah bahwa onset tindakannya lambat, membutuhkan 4-6 minggu aplikasi topikal terus menerus. Hasil uji klinis telah menunjukkan bahwa aplikasi topikal gel interferon alfa 2 b efektif dalam mencegah kambuhnya kutil setelah pengobatan dengan pembekuan dan laser.
(6) Krim Imiquimod (5%): agen imunomodulator. Oleskan secara topikal, cuci area yang terkena sebelum digunakan, peras satu sachet (250mg) obat ke kapas, oleskan pada lesi dan pijat ringan beberapa kali, 3 kali seminggu (seminggu sekali pada hari Senin, Rabu, Jumat atau Selasa, Kamis dan Sabtu malam) selama 8 minggu. Efek samping terutama iritasi lokal, termasuk eritema, oedema, erosi, rasa terbakar dan nyeri. Tingkat kekambuhan setelah pengobatan dengan obat ini rendah.
(7) Lainnya: Ada banyak obat topikal yang tersedia untuk pengobatan kutil, baik melalui efek korosif dan destruktifnya pada jaringan atau melalui efek penghambatannya pada DNA atau RNA.
2, terapi fisik.
(1) pembekuan nitrogen cair: penggunaan umum metode kapas, menggunakan kapas yang dicelupkan ke dalam nitrogen cair, sedikit bertekanan ditempatkan pada lesi selama beberapa detik, jadi diulang beberapa kali. Untuk lesi yang besar, bola kapas atau kain kasa yang dicelupkan ke dalam nitrogen cair dapat digunakan dan kemudian ditekan pada area yang terkena, dibekukan dan dihangatkan kembali beberapa kali seminggu, biasanya memerlukan beberapa kali perawatan. Efek samping termasuk oedema lokal, yang bisa berlangsung selama beberapa hari.
(2) Laser karbon dioksida: cocok untuk kasus dengan kutil kecil. Sulit untuk menggunakan obat topikal untuk kutil di os serviks wanita dan os uretra pria.
(3) elektrokauter: cocok untuk kutil dengan ujung dan besar. Langkah pertama adalah menggunakan elektrokauter untuk memotong ujungnya, kemudian menggunakan pembekuan, laser atau obat-obatan untuk mengatasi kerusakan yang tersisa.
（Faktanya adalah Anda dapat menemukan banyak orang yang telah berkecimpung dalam bisnis ini sejak lama, dan mereka telah berkecimpung dalam bisnis ini untuk waktu yang lama. Keuntungan metode pengobatan ini adalah efek samping yang kecil, non-invasif, tingkat kesembuhan yang tinggi, dan tingkat kekambuhan yang rendah.
3.Pengobatan sistematis.
(1) Interferon: 1 juta U hingga 3 juta U suntikan subkutan atau intramuskular, setiap hari atau dua kali seminggu. Khasiat dari berbagai laporan sangat bervariasi, secara umum tidak perlu digunakan, untuk pasien akromegali immunocompromised, dapat dipilih.
(2) Levamisol: Memiliki efek imunomodulator dan dapat meningkatkan fungsi limfosit. Sebaiknya minum 50 mg tiga kali sehari secara oral selama 3 hari dan berhenti selama 11 hari sebagai pengobatan, yang dapat diminum terus menerus selama beberapa kali.
(3) Imunomodulator lainnya, seperti faktor transfer, dll.
4, pembedahan: cocok untuk condyloma acuminata besar, dengan metode bedah untuk mengangkat tubuh utama kutil, menjadi penyembuhan luka setelah penggunaan obat-obatan lokal atau pembekuan dan metode lainnya. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda akan bisa mendapatkan lebih dari sekadar beberapa yang paling populer dan paling populer dari yang terbaik.
5, dalam perawatan harus diperhatikan dalam beberapa masalah.
（Faktanya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, infeksi subklinis berarti HPV telah menginvasi epitel dan menyebabkan perubahan histologis, tetapi belum ada perubahan klinis yang terlihat, sehingga sering “terlewatkan” dalam pengobatan. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah melakukan tes cuka untuk mengidentifikasi luasnya lesi, terutama jika terinfeksi secara subklinis, sehingga pengobatan bisa tuntas.
(2) Infeksi ulang: Pasangan pasien atau pasangan seksual harus diskrining dan diobati jika mereka memiliki condyloma acuminatum. Kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan infeksi ulang pada pasien.
(3) Pengobatan kondiloma akuminata uretra pria: Area ini lebih sulit diobati dan rentan terhadap kekambuhan. Merupakan ide yang baik untuk mengobatinya dengan terapi fotodinamik dan mengurangi kekambuhan.
(4) Pada wanita dengan condyloma acuminata, spekulum dengan tes putih cuka harus digunakan untuk memeriksa infeksi epitel serviks. Karena infeksi kronis dengan HPV 16 dan 18 dapat menyebabkan hiperplasia atipikal epitel serviks dan bahkan kanker serviks, diperlukan pengobatan kondiloma serviks yang cepat, termasuk kerusakan akibat infeksi subklinis.
(5) Untuk pasien yang sebagian besar telah sembuh, direkomendasikan gel interferon alfa 2 b topikal, yang merupakan obat dengan sedikit iritasi lokal dan tidak ada efek samping yang signifikan. Salep topikal 2,5% 5-fluorouracil juga dapat dioleskan sekali sehari pada sore hari dan dicuci pada waktu tidur untuk menghindari efek iritasi lokal dari obat ini. Obat topikal di atas dapat dioleskan sekali sehari atau dua hari sekali selama 2-3 bulan.
Delapan, tindak lanjut
Pasien harus ditindaklanjuti secara teratur setelah penyembuhan kutil, biasanya setiap 2-4 minggu sekali selama 3 bulan. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda akan bisa mendapatkan lebih dari sekadar beberapa di antaranya. Pasien harus disarankan untuk menghindari hubungan seksual sampai mereka benar-benar sembuh.
Pencegahan
1. Bersikap bersih dan menghindari aktivitas seksual di luar pernikahan.
2, menganjurkan penggunaan kondom.
3, dengan kondiloma akuminata harus diobati tepat waktu, pasangan seksual atau pasangan harus pergi ke rumah sakit pada saat yang sama untuk pemeriksaan.
4, pakaian dalam pasien, handuk mandi, dll. Harus digunakan secara terpisah, dan harus memperhatikan desinfeksi.