Obstruksi tuba bilateral, sindrom stimulasi transisi ovarium infertil terjadi pada siklus baru transfer embrio fertilisasi in vitro (IVF-ET), dan pembuahan setelah transfer embrio beku 1. Diagnosis Klinis dan Pengobatan Pasien Fan, 32 tahun, pertama kali datang pada bulan Juni 2003, mengeluhkan ketidaksuburan selama 4 tahun setelah operasi kehamilan ektopik. Pasien telah menikah selama 6 tahun, pernah melakukan 1 kali aborsi, dan lesi pada tanduk rahim kanannya diangkat 4 tahun yang lalu karena kehamilan yang pecah pada tanduk rahim kanan. Pasien belum pernah hamil sejak operasi tersebut tanpa kontrasepsi. Riwayat menstruasi, menstruasi 3-5 hari / 35-40 hari, aliran menstruasi sedang, tidak ada dismenorea. Riwayat masa lalu, riwayat pribadi, riwayat keluarga tidak ada yang istimewa; Pemeriksaan fisik: T: 36,5 °C, P: 76 kali/menit, R: 18 kali/menit, TD: 110/70 mmHg, keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, jantung dan paru (-), perut lunak, hati dan limpa tidak ditemukan; Pemeriksaan ginekologi: perkembangan vulva normal, patensi vagina, serviks mulus, hipertrofi, badan rahim posterior, aktivitas buruk, adneksa ganda tidak ditemukan kelainan yang jelas. Pemeriksaan ginekologi: perkembangan vulva normal, vagina mulus, hipertrofi, posisi rahim posterior, aktivitas buruk, tidak ada kelainan yang jelas pada kedua adneksa. Endokrin dasar wanita: FSH: 5.3mIU/ml, LH: 7.63mIU/ml, PRL: 13.8ng/ml, T: 0.2ngl/dl, E2: 65.51pg/ml. Histerosalpingografi menunjukkan bahwa rongga rahim berbentuk segitiga, dengan sudut kanan membulat, dan tuba bilateral tidak terlihat dari ujung proksimal, yang menunjukkan bahwa tuba tersebut tersumbat secara bilateral. Pemeriksaan air mani rutin suami menunjukkan air mani yang normal. IVF-ET diusulkan, dengan menggunakan protokol yang panjang untuk superovulasi, satu tablet amafranil setiap hari pada hari ke-5 siklus menstruasi selama 21 hari, dan treprostinil 0,1 mg subkutan sejak hari ke-21 siklus menstruasi, setiap hari, dan kemudian diganti menjadi 0,05 mg setiap hari pada hari ke-2 siklus menstruasi berikutnya hingga hari penyuntikan HCG. Hormon perangsang folikel manusia rekombinan secara genetik 150IU disuntikkan secara intramuskular sekali sehari mulai dari hari ke-3. USG vagina pada hari ke-8 menstruasi menunjukkan bahwa: ketebalan endometrium: 0.8cm, tipe A, folikel kanan 1.2cm1, 1.1cm2, 1.0cm3, 0.8-0.9cm8, folikel kiri: 1.2cm2, 1.1cm2, 1.0cm3, 0.8-0.9cm8. 0,9cm8. Memberikan 150IU folinafin selama 3 hari, USG lagi: ketebalan endometrium: 0,9 cm, tipe A, folikel kanan 1,6 cm1, 1,5 cm4, 1,3 cm3, 1,2 cm4; folikel kiri: 1,5 cm2, 1,2 cm1, 1,3 cm3, 1,2 cm4; dan kemudian 150IU urokortin, hari ke-13 haid. Ketebalan endometrium: 1.0cm, tipe A, folikel kanan 1.8cm1, 1.7cm2, 1.65cm1, 1.5cm3, 1.4cm4; folikel kiri: 1.75cm2, 1.65cm3, 1.5cm3, 1.4cm1, HCG10000IU, suntikan intramuskular, pada tanggal 9 September 2003, pengambilan sel telur, diperoleh 24 sel telur, 18 embrio. Telur diambil pada tanggal 9 September 2003, 24 telur diperoleh dan 18 embrio terbentuk. 60mg progesteron diberikan secara intramuskular sejak hari pengambilan telur untuk mendukung korpus luteum sekali sehari, dan 2 embrio ditransfer di bawah instruksi USG perut pada hari ke-3 setelah pengambilan telur, dan embrio yang tersisa dibekukan untuk diawetkan. Pemindahan berjalan dengan lancar. Dukungan luteal dilanjutkan setelah pemindahan. Lima hari setelah pemindahan, pasien mengalami distensi perut bagian bawah dan ketidaknyamanan, mual, muntah, dan pengeluaran urin yang rendah, dan USG abdomen menunjukkan bahwa ukuran ovarium meningkat secara bilateral: sisi kanan: 10,2 × 6,7 cm, dan sisi kiri: 9,6 × 6,8 cm, dengan beberapa area tembus kistik, dan sejumlah besar cairan bebas terlihat di rongga panggul, dan pemeriksaan darah rutin: volume tekanan eritrosit 56%. Diagnosis: sindrom stimulasi transisi ovarium setelah transfer embrio fertilisasi in vitro. Dia dirawat di rumah sakit untuk perawatan. Setelah masuk, pasien diberikan cairan intravena, infus albumin, diuresis, tusukan kista luteal ovarium transvaginal, dan pelepasan asites, dll. HCG urin negatif 14 hari setelah transplantasi, yang menunjukkan ketidaksuburan. Gejala yang disadari pasien seperti perut kembung berangsur-angsur menghilang, dan ukuran ovarium mengecil. The patient was discharged from the hospital after 7 days of hospitalization. 2 months later, she underwent frozen embryo transplantation in natural cycle, and the frozen embryo was resuscitated and transplanted 3 days after ovulation. 14 days after the transplantation, she was found positive for urinary HCG, and the blood β-HCG was 318.3 mIU/ml, and 35 days after the transplantation, vaginal ultrasound suggested intrauterine pregnancy with a single pregnancy, and the size of the gestational sac was 2.5×2.7cm, and the foetal heartbeat was good, and the vaginal ultrasound was followed up on the 70th day after the transplantation, and the foetal diameters of both parietal diameters was 2.1cm and the foetal heartbeat was good, and the foetal heartbeat was good. Diameter biparietal janin 2,1 cm, detak jantung janin baik, dan cairan ketuban sedang. Pemeriksaan kebidanan rutin, operasi caesar pada usia kehamilan 39 minggu, lahirlah bayi perempuan dengan berat badan 3.700 gram. Bayi lahir pada usia kehamilan 39 minggu melalui operasi caesar dengan berat badan 3700 gram. 2. Pembahasan Sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS) adalah komplikasi yang paling serius selama induksi ovulasi, dan hampir selalu merupakan komplikasi medis. Hiperstimulasi ovarium menghasilkan hormon steroid dalam jumlah besar, pembesaran ovarium yang signifikan, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, kebocoran cairan tubuh yang kaya protein ke dalam ruang pembuluh darah, hemokonsentrasi dan oedema pada “celah ketiga”, yang dapat sangat mengancam jiwa. Setelah penggunaan fertilisasi in vitro dan transfer embrio (IVF-ET), kejadian OHSS sedang adalah 3,0%-6,0%, dan kejadian OHSS berat adalah 0,1%-2,0%, dan dengan penggunaan IVF-ET secara luas, kejadian OHSS berat cenderung meningkat. Kriteria diagnostik didasarkan pada GOLAN et al. Kriteria diagnostik didasarkan pada kriteria klasifikasi OHSS yang diusulkan oleh GOLAN dkk. (1989) sebagai kriteria diagnostik. Sedang: mual, muntah, perut kembung, nyeri dan sesak napas, dll., USG menunjukkan diameter ovarium 10-12 cm, dan terdapat cairan peritoneum dalam jumlah sedang di rongga panggul. Parah: semua gejala akumulasi cairan yang berlebihan di ruang interstisial ketiga, seperti cairan perut, cairan pleura, dll., Dengan diameter ovarium> 12 cm. Kasus yang parah muncul dengan ARDS, gagal hati-ginjal, dan emboli Ciri-ciri patofisiologis utama OHSS dimanifestasikan sebagai berikut: karena kerusakan dinding kapiler, permeabilitas pembuluh darah meningkat, yang menyebabkan kebocoran cairan dari pembuluh darah, menyebabkan cairan pleura, asites, dan edema difus, dll., Yang pada gilirannya menyebabkan penurunan darah Pengurangan volume, konsentrasi darah, perfusi aliran darah ginjal yang tidak mencukupi, oliguria, disertai gangguan elektrolit, azotemia dan trombosis, dll. Akhirnya, kematian dapat disebabkan oleh gagal ginjal dan sindrom gangguan pernapasan orang dewasa. Perawatan: (1) Pantau tanda-tanda vital setiap pagi untuk memantau tekanan darah, nadi, suhu dan pernapasan, lingkar perut, perubahan berat badan. Pantau pengeluaran urin 24 jam setiap hari, jika pengeluaran urin harian <500 mL, sesuaikan untuk memantau keluar masuknya urin 24 jam. Jumlah darah, fungsi hati dan ginjal, dan elektrolit darah diperiksa pada waktu yang tepat. Sesuai dengan kondisi pemantauan USG untuk mengetahui cairan panggul, perut dan pleura. (2) Terapi dilatasi dilakukan jika volume tekanan eritrosit (HCT) >0,40 atau volume urin 24 jam <1000 mL. Hidroksietil pati 130/0.4 (Viron) molekul sedang 6% intravena dengan dosis 1000 mL/d, HCT <0,40 diubah menjadi 500 mL/d, dan obat dihentikan sampai HCT sama dengan 0,35. Dekstrosa molekul rendah biasanya digunakan sebagai obat penambah volume, dan juga dapat mengurangi kekentalan darah dan meningkatkan sirkulasi mikro untuk mencegah trombosis. Namun, dekstrosa molekul rendah mempengaruhi fungsi koagulasi dan merupakan kontraindikasi pada orang dengan kecenderungan perdarahan yang parah, dan dekstrosa molekul rendah tidak meningkatkan tekanan osmotik koloid plasma. Albumin menyumbang 80% dari tekanan osmotik koloid plasma dan mengatur keseimbangan dinamis air antara jaringan dan pembuluh darah. Karena berat molekul albumin yang tinggi, dibandingkan dengan garam dan air, laju penularan melalui membran lambat, sehingga tekanan osmotik koloid albumin dan tekanan statis penyeimbang kapiler, sehingga dapat mempertahankan volume darah yang normal dan konstan; pada saat yang sama dalam sirkulasi darah, 1 g albumin dapat dipertahankan dalam 18 mL air, setiap 5 g albumin untuk menahan air dalam sirkulasi air setara dengan sekitar 100 mL plasma atau 200 mL produk darah lengkap, tetapi albumin Namun, albumin mudah terinfeksi penyakit yang ditularkan melalui darah seperti Hepatitis A, Hepatitis B, dan HIV, dan harganya relatif mahal. 6% pati hidroksietil molekul sedang 130 / 0,4 (Viron) adalah pengganti plasma yang ideal untuk terapi volume, dan perluasan volumenya lebih disukai untuk oksigenasi jaringan, meningkatkan sirkulasi mikro, dan mengurangi pembengkakan sel endotel. Data klinis menunjukkan bahwa ini memiliki efek minimal pada koagulasi dan meningkatkan permeabilitas kapiler dengan sumbat molekuler yang berukuran dan berbentuk tepat untuk menyumbat kapiler. Ini juga menghambat ekspresi mediator inflamasi dan mengurangi interaksi sel leukosit-endotel (mencegah adhesi neutrofil). Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa terapi penggantian volume dengan hidroksietil pati menghasilkan penurunan pelepasan faktor proinflamasi, penurunan ekspresi molekul adhesi pada sel epitel dan penurunan konsentrasi molekul adhesi yang dapat larut. Efek ini dapat meningkatkan sirkulasi mikro dan mengurangi aktivasi endotel, sehingga mengurangi kerusakan endotel dan respons inflamasi Durasi rata-rata penyakit pada OHSS yang diobati dengan albumin adalah (13 ± 6,8)d ⑶ Terapi pelepasan cairan melalui dinding transabdomen atau pungsi transvaginal dapat dipertimbangkan pada kondisi berikut ini: a Perut yang membengkak dan tegang, yang menyebabkan ketidaknyamanan atau rasa sakit yang parah bagi pasien. b Gangguan fungsi paru, dispnea, dan efusi pleura. c Gangguan fungsi ginjal, tidak responsif terhadap rehidrasi dan pengobatan lain, dan oliguria yang persisten. d Pada pasien dengan OHSS yang parah, oliguria dan gangguan ginjal terus memburuk setelah normalisasi volume darah. Setelah lokalisasi ultrasonografi abdomen, penyedotan dilakukan pada tekanan negatif 300-400 mmHg, dengan kecepatan penyedotan sekitar 100 mL/menit, hingga asites disedot. Setelah operasi, pasien beristirahat dalam posisi semi-telentang selama sekitar 10 menit, dan kembali ke ruang rawat inap jika tidak ada rasa tidak nyaman. Jika volume ovarium pasien besar, beberapa area akustik kistik di ovarium dapat berupa tusukan kista luteal transvaginal pada ovarium dan aspirasi asites pada saat yang bersamaan, pasien mengambil posisi sistotruncal, kepala tinggi dan bokong rendah, cairan terakumulasi di panggul, yang kondusif untuk penyedotan, pasien dalam hal ini, pertama-tama, asites dinding transabdominal, sekitar 1.500 ml, 24 jam kejengkelan gejala, yaitu mengeluarkan cairan transvaginal bersamaan dengan tusukan kista luteal ovarium. Pasien dipulangkan dengan 2500 ml cairan, dan pasien segera merasakan kelegaan gejala setelah operasi. Menurut kinerja klinis pasien untuk menentukan interval antara operasi. (4) perawatan pengeluaran cairan dinding dada pada sejumlah kecil pasien dengan gejala klinis terutama efusi pleura, manifestasi klinis batuk yang menjengkelkan. Bagian pasien ini dapat berada dalam posisi USG di bawah perawatan pengeluaran cairan dinding dada. Ketika pasien memegang kepalanya di atas meja yang nyaman, posisi USG dengan jarum tusukan dari dinding dada celah tulang rusuk ke dalam rongga pleura (antara paru-paru dan dinding dada), ekstraksi cairan rongga pleura, umumnya tidak lebih dari 1000 mL pada satu waktu, kecepatan hisap sekitar 30 mL / menit. sesuai dengan gejala klinis pasien untuk menentukan interval antara operasi. (5) Terapi obat lain Berikan pasien aspirin 50mg/d dan prednison 5mg/d untuk mencegah trombosis dan menghentikan infiltrasi cairan ke dalam perut dan dada. (6) Terapi diuretik Jika asupan air pasien, dilatasi memadai, dan output urin 24 jam <1000 mL setelah perawatan dengan drainase abdomen, 10 μg furosemid dapat diberikan secara intravena untuk mencegah gagal ginjal. (7) Pengakhiran kehamilan wajib dilakukan jika pasien tidak merasa lega dan semakin memburuk setelah pengobatan simtomatik dengan ekspansi volume yang agresif dan pengeluaran cairan abdomen. OHSS adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri, dan remisi gejala klinis bertepatan dengan penurunan kadar serum residu HCG eksogen setelah pematangan sel telur. Oleh karena itu, setelah peningkatan HCG endogen yang diinduksi kehamilan memperburuk OHSS atau menginduksi OHSS yang timbul kemudian, sebagian besar pasien tidak mengalami gejala sisa yang serius setelah diagnosis dini, manajemen cairan yang cepat, dinamis, dan hati-hati, pencegahan trombosis, dan pengobatan efusi peritoneum. Namun, komplikasi yang tidak terduga dan serius terkadang terjadi. Oleh karena itu, pencegahan OHSS perlu dan penting. Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa pasien OHSS multipara memiliki durasi yang panjang dan tingkat keparahan penyakit yang tinggi, yang mungkin terkait dengan HCG endogen yang tinggi pada pasien multipara, yang dapat menstimulasi perkembangan OHSS. Oleh karena itu, pemindahan blastosis tunggal dapat dilakukan pada pasien yang berisiko tinggi mengalami OHSS. Saat ini, tidak ada prediktor yang jelas untuk OHSS, dan sebagian besar ahli percaya bahwa aplikasi gabungan E2 dan ultrasonografi adalah prediktor terbaik untuk kejadian OHSS. Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa pasien dengan estrogen tinggi pada hari penyuntikan HCG (E2>4000 pg/mL) memiliki perjalanan OHSS yang panjang, sehingga penulis menyarankan untuk membatalkan transfer embrio segar pada pasien dengan E2>4000 pg/mL pada hari penyuntikan HCG, serta membekukan dan mengistirahatkan embrio selama 2 bulan, kemudian melakukan transfer embrio beku.