Definisi infertilitas nasional dan Organisasi Kesehatan Dunia saat ini adalah pasangan (suami dan istri) yang telah melakukan hubungan seksual normal tanpa kontrasepsi selama setidaknya 12 bulan dianggap tidak subur pada wanita dan tidak subur pada pria. Pasangan yang belum pernah hamil di masa lalu dianggap memiliki infertilitas primer, sedangkan mereka yang memiliki riwayat kehamilan di masa lalu dianggap memiliki infertilitas sekunder. Sebenarnya, konsep ini sangat sulit untuk didefinisikan pada kenyataannya. Misalnya, jika ada pasangan yang menikah lagi, wanita memiliki riwayat keguguran atau melahirkan, sedangkan pria tidak memiliki riwayat melahirkan, haruskah kita menyebut wanita tersebut mengalami infertilitas sekunder dan pria mengalami infertilitas primer? Infertilitas merupakan salah satu masalah yang paling umum terjadi di bidang kesehatan reproduksi, dengan angka prevalensi sekitar 10-15% dari pasangan usia subur. Untuk pasangan yang tidak subur pada kunjungan pertama mereka, pada awalnya kami dapat melakukan skrining penyebab ketidaksuburan melalui pemeriksaan empat langkah. Langkah 1 Analisis air mani pria secara rutin Analisis air mani secara rutin adalah sederhana, mudah dan murah, sehingga digunakan sebagai pemeriksaan awal yang pertama. Jika indikatornya normal, maka akan lebih masuk akal untuk melanjutkan dengan pemeriksaan air mani wanita. Beberapa suami agak chauvinis, atau terlalu pemalu, merasa dirinya kuat, tidak mau melakukan pemeriksaan terlebih dahulu, secara klinis sering dijumpai sisi wanita yang melakukan pemeriksaan dalam jumlah besar, namun pada akhirnya justru pihak pria yang menjadi penyebab situasi tersebut. Langkah kedua pemeriksaan panggul ginekologi Untuk pertama kalinya melihat pasien wanita yang tidak subur perlu melakukan pemeriksaan ginekologi yang cermat pada periode non-menstruasi, untuk memahami ukuran, lokasi, tekstur, aktivitas rahim, akar ligamen sakralis uterus dengan atau tanpa nyeri tekan dan nodul, adneksa bilateral dengan atau tanpa penebalan abnormal dan nyeri tekan. Jika ditemukan tanda-tanda panggul yang abnormal, dikombinasikan dengan gejala klinis, infertilitas akibat faktor panggul dapat ditentukan lebih lanjut. Misalnya, jika ditemukan adanya nyeri tekan dan nodul pada ligamentum uterosakralis, serta dicurigai adanya endometriosis panggul, laparoskopi dapat dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas. Pemantauan ovulasi Metode yang umum digunakan untuk memantau ovulasi meliputi suhu tubuh basal (BBT), USG vagina untuk memantau ovulasi, dan pengukuran hormon seks serum. BBT adalah metode pemantauan diri yang sederhana untuk mengetahui apakah seorang wanita sedang berovulasi atau tidak. Untuk wanita dengan siklus menstruasi yang teratur, pemantauan BBT secara terus menerus dari hari pertama siklus menstruasi hingga periode menstruasi berikutnya dapat secara retrospektif mengetahui apakah ada ovulasi pada siklus sebelumnya dan apakah fungsi luteal tidak mencukupi atau tidak. tipe bifasik BBT menunjukkan bahwa ada ovulasi, dan tipe monofasik menunjukkan tidak ada ovulasi. Pada wanita yang tidak subur dengan ovulasi dan anovulasi yang buruk, pengukuran hormon seks serum dapat dilakukan. Serum hormon perangsang folikel (FSH), hormon luteinising (LH), prolaktin (PRL), estrogen (E2) dan testosteron (T) biasanya diukur pada hari kedua atau ketiga haid untuk mengetahui status cadangan ovarium; dan kadar progesteron (P) serum diukur pada paruh kedua haid untuk mengetahui ada atau tidaknya ovulasi dan untuk mengetahui fungsi luteal. Wanita tidak subur yang mengalami ovulasi dan anovulasi yang buruk dapat menjalani pengukuran hormon seks serum. Umumnya dipilih pada hari kedua hingga ketiga menstruasi, pengukuran serum follicle stimulating hormone (FSH), luteinising hormone (LH), prolaktin (PRL), estradiol (E2), testosteron (T), untuk mengetahui status cadangan ovarium, dan pengukuran kadar serum P untuk mengetahui ada tidaknya ovulasi, serta untuk mengetahui fungsi tubuh luteal setelah ovulasi. Langkah 4 Tes patensi tuba Histerosalpingografi (HSG) adalah metode yang direkomendasikan dan umum digunakan untuk memeriksa patensi tuba. Media kontras disuntikkan ke dalam rongga rahim dan tuba falopi melalui tabung kontras. Perjalanan media kontras melalui rongga rahim dan tuba falopi diamati di bawah fluoroskopi sinar-X dan sinar-X diambil untuk mengetahui apakah tuba paten dan morfologi rongga rahim, dengan akurasi hingga 80%. Agen kontras termasuk minyak (iodida minyak) dan larut dalam air (pantethine, iodinol). Minyak iodida memiliki kepadatan yang tinggi, efek kontras yang baik dan memiliki beberapa efek terapeutik pada saluran tuba. Tes cairan tuba laparoskopi lebih intuitif, dan tingkat akurasinya 90-95%. Tes patensi tuba lebih akurat dan dapat diandalkan dengan kombinasi histeroskopi dan laparoskopi. Karena laparoskopi bersifat invasif dan memerlukan instrumen bedah khusus, maka alat ini mahal dan tidak dapat digunakan sebagai alat skrining rutin, dan biasanya hanya digunakan ketika ada kondisi panggul yang mencurigakan yang berharga untuk diagnosis dan pengobatan. Jika tidak satu pun dari keempat langkah di atas yang menunjukkan adanya masalah, maka hal ini disebut sebagai ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan. Ini bukan berarti tidak ada penyebabnya, tetapi ini menunjukkan bahwa tes yang berarti sejauh ini belum mengungkapkan penyebabnya, dan bahwa beberapa pasien ini hanya memiliki kesuburan yang rendah dan kadang-kadang dapat hamil dengan sendirinya. Beberapa pasangan akhirnya harus menjalani teknik fertilisasi in vitro IVF untuk mengetahui penyebab ketidaksuburan.