Apa pilihan pengobatan bagi wanita dengan penyakit Graves sebelum mereka hamil? Jika pasien dengan penyakit Graves memilih tiroidektomi bedah atau pengobatan yodium 131, berikut ini direkomendasikan: (1) Jika pasien memiliki titer TRAb yang tinggi dan berencana untuk hamil dalam waktu dua tahun, tiroidektomi bedah harus dipilih. Hal ini karena TRAb tetap tinggi selama beberapa bulan setelah penerapan pengobatan 131 iodin dan mempengaruhi kualitas janin [57]; (2) tes kehamilan diperlukan 48 jam sebelum ablasi 131 iodin kuku untuk memverifikasi kehamilan untuk menghindari efek radiasi 131 iodin pada janin; dan (3) kehamilan tidak boleh terjadi sampai 6 bulan setelah operasi tiroid atau pengobatan ablasi 131 iodin kuku. Fase ini diobati dengan terapi penggantian L-T4 untuk mempertahankan TSH serum pada level 0,3 hingga 2,5 mIU/L. Jika terapi ATD dipilih untuk pasien dengan penyakit Graves, berikut ini direkomendasikan: (1) methimazole (MMI) dan propylthiouracil (PTU) berisiko bagi ibu dan janin; (2) MMI memiliki risiko malformasi janin, sehingga dianjurkan untuk menghentikan MMI dan beralih ke PTU sebelum merencanakan kehamilan; PTU lebih disukai selama T1 kehamilan, dengan MMI sebagai pilihan lini kedua; (3) setelah T1, beralih ke MMI untuk menghindari terjadinya hepatotoksisitas dengan PTU. Status fungsional tiroid selama kehamilan berhubungan langsung dengan hasil kehamilan [58,59]. Tirotoksisitas yang tidak terkontrol dengan baik dikaitkan dengan keguguran, hipertensi gestasional, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, pembatasan pertumbuhan intrauterin, lahir mati (kematian janin saat persalinan), krisis tiroid dan gagal jantung kongestif ibu [60]. Rekomendasi 7-4: Perempuan dengan hipertiroidisme yang sudah mapan sebaiknya hamil setelah fungsi tiroid terkontrol normal untuk mengurangi hasil kehamilan yang merugikan. (Rekomendasi level A)