[Ikhtisar].
Tumor dinding ventrikel di atas terjadi berdasarkan penyakit jantung koroner dan infark miokard.
Mereka paling sering ditemukan di dinding anterolateral, bagian apikal dan anterior septum ventrikel kiri (infark cabang turun anterior kiri), dan jarang di dinding posterior (cabang sirkumfleks kiri atau infark arteri koroner turun posterior kanan).
1/3 tumor dinding ventrikel memiliki trombus yang melekat.
Prognosisnya buruk, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 12% (10%-24%) pada pasien dengan tumor dinding ventrikel simtomatik.
Penyebab kematian adalah, dalam urutan menurun, aritmia ventrikel, gagal jantung, infark miokard berulang dan emboli sirkulasi tubuh.
Dalam beberapa tahun terakhir, insiden tumor dinding ventrikel kiri telah menurun secara signifikan karena pengobatan medis yang agresif seperti trombolisis dan revaskularisasi.
[Etiologi].
Setelah infark miokard, ada kekurangan pembentukan sirkulasi kolateral yang tepat waktu dan efektif di daerah miokardium yang infark.
Patologi
Tumor dinding ventrikel sejati.
Dinding ventrikel non-kontraktil di area infark digantikan oleh jaringan parut fibrosa yang menonjol keluar, disertai rongga ventrikel yang menonjol.
Dinding mengandung beberapa kardiomiosit.
Tumor dinding pseudoventrikular.
Dibentuk oleh perforasi kecil di dalam zona infark miokard yang melekat dan dienkapsulasi oleh perikardium di sekitarnya.
Dinding tidak mengandung kardiomiosit.
Ini adalah jenis pecahnya dinding ventrikel kiri.
Ini memiliki kecenderungan untuk pecah dan harus segera diperbaiki melalui pembedahan.
Patofisiologi]
Ketika jantung sistolik, tekanan di ventrikel kiri meningkat, dan sebagian darah di rongga ventrikel kiri disuntikkan ke dalam bursa yang membesar, menyebabkan pengurangan perpindahan darah ventrikel kiri.
Selama diastole, tekanan ventrikel kiri menurun, bursa dinding ventrikel menyusut, dan sebagian darah di bursa mengalir kembali ke rongga ventrikel kiri, meningkatkan preload ventrikel kiri.
Volume ventrikel kiri meningkat, tekanan diastolik akhir meningkat, besar, dan tepi kiri jantung secara lokal distended atau abnormal margined.
Fluoroskopi: denyut jantung berkurang, pulsasi ventrikel kiri terbalik.
Ekokardiografi: Sensitivitas dan spesifisitas tinggi untuk diagnosis definitif. Ini menunjukkan berkurangnya gerakan dinding ventrikel dan gerakan paradoksal segmental. Lokasi dan ukuran tumor, ada atau tidaknya trombus dinding, perforasi septum dan insufisiensi katup mitral.
[Tes tambahan
EKG: gelombang Q patologis di dinding anterior dan elevasi segmen ST yang persisten. v1-3ST≥0.3mV atau V4-6ST≥0.1mV bersifat diagnostik.
Pemindaian nuklir miokard: menunjukkan luasnya tumor dinding ventrikel dan fungsi sistolik dinding ventrikel.
Ventrikulogram kiri: diagnosis definitif. Hal ini menunjukkan: lokasi, ukuran dan adanya trombus yang melekat di dalam dinding tumor dinding ventrikel; fraksi ejeksi ventrikel kiri; kontraktilitas dinding ventrikel kiri yang tidak terpengaruh; dan adanya insufisiensi katup mitral yang ada bersamaan dan perforasi septum.
Angiogram koroner: menunjukkan lesi arteri koroner obstruktif.
[Diagnosis].
Riwayat penyakit jantung koroner dan infark miokard.
Angina pektoris, dyspnoea, palpitasi, sinkop dan rasa sekarat.
Denyut apikal berkurang, batas jantung membesar, dan murmur hembusan sistolik terdengar di daerah apikal.
Ekokardiografi, ventrikulografi kiri dan pemeriksaan lainnya untuk mengetahui lokasi dan ukuran tumor dinding ventrikel, adanya trombus yang melekat pada kapsul tumor, perforasi septum dan insufisiensi penutupan katup mitral.
Pengobatan
Pengobatan konservatif: pasien asimtomatik dengan tumor dinding ventrikel.
Perawatan bedah.
Tujuan pembedahan: untuk mengangkat dinding bekas luka fibrosa tumor, membuang trombus yang melekat dan memulihkan rongga ventrikel yang membesar, sehingga dapat memperbaiki fungsi jantung dan meningkatkan suplai darah miokard.
Indikasi untuk pembedahan.
Gagal jantung yang sulit diatasi, aritmia ventrikel ganas yang refrakter, angina pektoris, pembesaran tumor yang progresif dan emboli berulang pada sirkulasi tubuh.
Tumor dinding pseudoventrikular dengan kecenderungan untuk pecah harus segera diperbaiki melalui pembedahan.
Kontraindikasi terhadap pembedahan.
Tumor dinding ventrikel melebihi 50% dinding ventrikel kiri, dengan rongga ventrikel kecil setelah reseksi.
Tumor dinding ventrikel raksasa dengan kontraktilitas yang umumnya rendah dari dinding ventrikel yang tidak terpengaruh dan kegagalan untuk meningkatkan fungsi jantung pasca operasi.
Waktu pembedahan: Jika kondisinya memungkinkan, adalah tepat untuk mengoperasi 3 bulan setelah infark miokard. Pada saat ini miokardium infark sudah fibrotik dan sayatan sudah tertutup rapat.
Pendekatan bedah.
Reseksi tumor dinding ventrikel (untuk tumor dinding ventrikel anterolateral dan apikal).
Penambalan rongga ventrikel kiri (untuk tumor ventrikel besar di dinding lateral anterior).
Foldoplasty (untuk tumor ventrikel apikal kecil tanpa trombus intra-apikal).
Patchplasti melingkar (untuk tumor dinding ventrikel inferior atau posterior).