Data klinis Dari Agustus 1997 hingga Maret 2002, total 113 pasien dengan pencangkokan bypass arteri koroner dioperasi untuk reseksi aneurisma dinding ventrikel kiri pada saat yang sama di departemen bedah jantung sebuah rumah sakit. Dari jumlah tersebut, 104 di antaranya adalah pria (92%) dan 9 wanita (8%). Usia rata-rata pasien adalah 57,17±9,07 tahun dan berkisar antara 26 hingga 71 tahun. Semua pasien menjalani angiografi koroner dan ventrikulografi kiri. Diagnosis aneurisma dinding ventrikel yang sebenarnya didasarkan pada fakta bahwa bagian non-sistolik dinding ventrikel kiri menonjol keluar pada kedua ujung sistol dan akhir diastol. Operasi bypass bypass dilakukan pada saat yang sama untuk stenosis 75% atau lebih besar di cabang utama arteri koroner. Semua pasien memiliki riwayat hipertensi pada 43 kasus (38%); aritmia ventrikel pada 11 kasus (9%); diabetes mellitus pada 24 kasus (21%); dan angina pektoris pada 73 kasus (65%). Fungsi jantung pra-operasi: 27% pasien memiliki fungsi jantung kelas IV sebelum operasi (30 kasus); 36% memiliki kelas III (41 kasus) dan 37% memiliki kelas II (42 kasus). Fraksi ejeksi jantung: fraksi ejeksi rata-rata pasien sebelum operasi adalah 46,70±8,94% 26 sampai 64%. Prosedur ini dilakukan pada semua pasien di bawah sirkulasi ekstrakorporeal hipotermik. Perlindungan miokard dicapai pertama kali dengan cairan penahan kalium dingin dan kemudian sebagian dengan cairan penahan darah dingin. Perfusi akar transaorta digunakan pada 102 kasus; perfusi retrograde melalui sinus koroner pada 4 kasus; dan perfusi positif dikombinasikan dengan perfusi retrograde pada 7 kasus. Setelah pembentukan sirkulasi ekstrakorporeal, pembuluh target pra-bypass dan tumor dinding ventrikel dieksplorasi. Pasien dengan dugaan trombus mural tidak boleh digerakkan secara berlebihan untuk menghindari dislodging trombus dan menyebabkan penambatan sistem arteri. Pembuluh target untuk bypass ditandai terlebih dulu. Setelah blok aorta menaik, dinding bekas luka fibrosa diiris sepanjang sumbu panjang aneurisma dinding ventrikel pada titik yang paling dangkal. Kedua sisi ditarik dengan kait penarik, dan jika ada trombus yang melekat, blok kasa ditempatkan pada lubang katup aorta dan mitral untuk menghindari trombus memasuki aorta atau atrium kiri sebelum membebaskan trombus. Permukaan endokardial aneurisma dinding ventrikel dan trombus mekanis di dalam trabekula miokard dikupas dengan hati-hati dan rongga jantung dibilas. Ketika memangkas dinding, luasnya reseksi ditentukan dari batas luar tumor dinding ventrikel serta batas di dalam rongga jantung. Jika lesi melibatkan otot papiler, jahitan shimmed digunakan untuk memperbaiki otot papiler ke dinding ventrikel kiri; dalam kasus insufisiensi katup mitral sedang atau lebih besar, valvuloplasti mitral dilakukan. Dinding fibrosa keras perifer dibiarkan di tempatnya sekitar 1,5 cm. Dalam kasus sayatan tumor dinding ventrikel dengan penutupan ‘sandwich’ linier, jahitan purse-string internal ditempatkan di antara jaringan miokard normal dan dinding bekas luka fibrosa dengan jahitan non-invasif 2 hingga 0 Prolene. Dua bantalan felt kemudian ditempatkan secara longitudinal di kedua sisi sayatan dan ditutup dengan jahitan matras kontinu menggunakan jarum besar 2 hingga 0 Prolene. Jahitan akhir diperkuat dengan jahitan Daxon No. 1. Untuk tumor dinding ventrikel raksasa dan tumor dinding ventrikel inferior posterior, metode patching digunakan. Hal ini dilakukan dengan terlebih dahulu menjahit dengan jahitan beban internal prolene 2 hingga 0 dan memperkirakan diameter internal rongga ventrikel kiri. Lembaran poliester ukuran yang sesuai dipotong dan dilapisi dengan perikardium autologus. Strip melingkar bantalan felt pertama-tama ditempatkan pada bagian luar cacat dinding ventrikel. Dengan menggunakan jahitan Prolene 2 hingga 0, jarum dimasukkan dari luar bantalan flanel, melalui tepi cacat, dan keluar melalui lembaran poliester di tepi bagian dalam, dengan jahitan kasur yang terputus atau kontinu. Kemudian diperkuat dengan jahitan kontinu 2 sampai 0 Prolene di sepanjang tepi spacer dan defek dinding ventrikel. Pada pasien dengan septum berlubang, kami memotong lembaran poliester menjadi setengah lingkaran berukuran tepat dan melakukan perbaikan septum dengan menggunakan metode lembaran tunggal atau ganda. Untuk perbaikan single-piece, jahitan matras terputus ditempatkan dengan 3 sampai 0 jahitan Prolene dengan spacer kecil melalui sisi kanan septum dan melalui tepi lurus septal patch dan diikat. Untuk perbaikan dua bagian, patch poliester setengah lingkaran yang identik ditambahkan ke metode satu bagian, juga dengan jahitan Prolene 3 hingga 0 yang diinterupsi oleh jahitan kasur, dengan shim kecil diumpankan melalui sisi kiri septum dan diikat melalui tepi lurus patch septum. Spacer felt kemudian diaplikasikan dan kedua tepi sayatan dinding ventrikel dijahit bersama dengan tepi bebas dari septum patch menggunakan jahitan matras kontinu atau terputus; ini diperkuat dengan jahitan kontinu. Untuk pembedahan bypass, anastomosis proksimal dilakukan dengan membuka aorta asendens, menjepit penjepit dinding lateral dan kemudian melakukan anastomosis proksimal. Valvuloplasti trikuspid dilakukan dengan jantung berdetak. Kateter pelampung jantung kanan secara rutin ditempatkan sebelum operasi pada pasien yang sakit kritis. Ventrikulotomi saja dilakukan pada 6 kasus (5%); triple bridging dilakukan pada 33 kasus (29%); dua bridging pada 40 kasus (35%); dan satu bridging pada 34 kasus (30%). Perforasi septum diperbaiki pada lima kasus (4%), dua di antaranya mengalami regurgitasi trikuspid yang parah dan diobati dengan angioplasti trikuspid De vega. Distribusi tumor dinding ventrikel adalah sebagai berikut: 97 di dinding anterior dan daerah apikal saja; 12 di dinding lateral; 2 di dinding inferior posterior; dan 2 di dinding inferior posterior saja. Ukuran tumor dinding ventrikel: luas rata-rata 59,26±25,17 cm2. Hasil pembedahan Tujuh pasien meninggal dalam waktu 30 hari setelah pembedahan, memberikan tingkat kematian operasi sebesar 6,19%. Dua pasien dengan perforasi septum ventrikel gabungan, yang mengalami ketidakstabilan sirkulasi pra operasi dan operasi resusitasi darurat, meninggal pasca operasi akibat curah jantung rendah dan kegagalan multi-organ. Pasien lain dengan perforasi septum 4cm x 4cm dan insufisiensi katup trikuspid yang parah menjalani rekonstruksi septum, valvuloplasti trikuspid, bifurkasi, dan penguatan akar aorta di samping reseksi tumor dinding ventrikel, yang berhasil; namun, pasien meninggal pada hari kelima pascaoperasi setelah ekstubasi karena perdarahan yang disebabkan oleh penurunan trombosit yang dramatis. Dua kasus meninggal karena gagal ginjal. Dua lainnya meninggal akibat komplikasi otak. Fungsi jantung membaik pada sebagian besar pasien setelah pembedahan. Dari 106 pasien yang selamat dari operasi, 64 di antaranya ditindaklanjuti, dengan tingkat tindak lanjut sebesar 60,4%. Dari jumlah tersebut, 6 pasien (9,4%) memiliki fungsi jantung kelas III, 18 pasien (28,1%) memiliki fungsi jantung kelas II dan 40 pasien (62,5%) memiliki kelas I. Dari 64 pasien, 14 pasien ditindaklanjuti untuk fraksi ejeksi.