Kemoterapi dikenal luas sebagai cara yang efektif untuk mengobati tumor dan digunakan secara luas dalam pengobatan pra-bedah, pasca-bedah, dan paliatif untuk tumor stadium lanjut. Sebagian besar agen kemoterapi yang saat ini digunakan memberikan efek anti-tumor dengan menghambat proliferasi sel, yang merupakan ciri umum sel normal dan kanker. Oleh karena itu, agen-agen ini sangat toksik bagi tubuh manusia, dan beberapa penyakit darurat terkait kemoterapi dapat terjadi pada penggunaan normal. Inventarisasi penyakit darurat terkait kemoterapi, ringkasan singkat tentang metode pengobatan dan tindakan penanganannya, sebagai berikut: Pertama, ekstravasasi cairan kemoterapi Obat kemoterapi sangat beracun dan mengiritasi, dan ekstravasasi cairan sering kali menimbulkan konsekuensi yang serius, bagaimana cara mengatasinya saat hal itu terjadi? (1) pengobatan ekstravasasi obat: ekstravasasi obat kemoterapi dapat menyebabkan nyeri lokal, pembengkakan jaringan lokal dan nekrosis ulkus, atau pembentukan simpul keras lokal. Infus intravena ekstravasasi dari prinsip-prinsip umum pengobatan adalah: (1) hentikan infus; (2) angkat tungkai; (3) pertahankan jarum, pompa kembali ekstravasasi obat; (4) suntikan 5 sampai 10 ml larutan garam untuk mengencerkan obat eksudat; (5) penggunaan penawar lokal; (6) hormon steroid topikal; (7) segel lokal prokain 2%; (8) kompres dingin; (9) penggunaan lokal obat tradisional Cina atau bubuk magnesium nitrat magnesium sulfat secara topikal, atau penggunaan topikal irisan tipis kentang atau irisan mentimun. (2) pembentukan flebitis dari pengobatan: ekstravasasi obat pertama, diikuti oleh pengerasan vena dari perubahan seperti tali pusat pada kulit lokal dengan hiperpigmentasi, mati rasa pada tungkai lokal yang parah, bengkak dan nyeri. Flebitis adalah tentang pencegahan. Memilih infus intravena yang baik, atau memilih kanulasi vena dalam untuk memasukkan obat kemoterapi, dapat menghilangkan fenomena tersebut. Selain itu, obat harus diencerkan hingga konsentrasi tertentu, dan kecepatan infus harus diatur. Tindakan terapeutik: kompres panas lokal dan aplikasi topikal krim Xifaxol dapat membantu mengurangi gejala dan pemulihan. Kedua, reaksi alergi Reaksi alergi Paclitaxel sering terjadi, tingkat kejadian 10% hingga 20%, terutama untuk mengambil tindakan pencegahan, selalu siap dengan obat anti alergi. Rutin memberikan tablet kortikosteroid deksametason dan pretreatment antihistamin benzilamin sebelum menggunakan obat, dapat mengurangi atau mencegah reaksi alergi. Tentu saja ada obat kemoterapi lain yang memiliki potensi alergi. Untuk reaksi alergi, tanpa menunggu hasil tes laboratorium, adrenalin, terapi oksigen, inhalasi nebuliser agonis β2 dan antihistamin diberikan pada kesempatan pertama. (1) Epinefrin: Pada pasien dengan edema laring, bronkospasme, dan urtikaria, pengenceran 0,3-0,5 ml epinefrin 1:1000 harus segera disuntikkan secara intramuskular. Ulangi pemberian setiap 10-15 menit jika perlu, dengan total 3 dosis. Pasien dengan kondisi kritis seperti hipotensi berat, bronkospasme berat, atau oedema pernapasan bagian atas yang parah dapat diberikan satu suntikan intravena sebanyak 0,5-1,0 ml pengenceran epinefrin 1:10.000 (yang dapat diulangi dengan interval 10-15 menit). Setelah penanganan di atas, jika masih belum ada perbaikan gejala yang signifikan, epinefrin dapat terus diberikan secara intravena dengan kecepatan 1-4 Pg/menit hingga gejala pasien berkurang. Jika akses intravena tidak dapat dilakukan dalam waktu singkat, obat dapat diberikan secara endotrakeal dalam keadaan darurat, dengan dosis dua kali lipat dari dosis intravena yang dijelaskan di atas. (2) Terapi oksigen: Oksigen dapat diberikan melalui masker jika pasien mengalami gangguan pernapasan. Intubasi trakea dapat diberikan jika terjadi rasa kantuk yang parah dan hipoksemia. Trakeotomi diperlukan jika pasien mengalami edema saluran napas bagian atas yang menghalangi intubasi trakea. Nilai target untuk terapi oksigen adalah saturasi darah >90% (PO2 >60 mmHg). (3) Bronkodilator: Untuk pasien dengan bronkospasme persisten, inhalasi nebuliser dengan salbutamol diindikasikan. (4) Antihistamin: Setelah terapi epinefrin, difenhidramin 25-50 mg IV/intramuskular/peroral setiap 4-6 jam dan simetidin 50 mg IV atau 150 mg peroral setiap 8 jam (atau antagonis reseptor-H2 lainnya) dapat membantu melemahkan efek pelepasan histamin dan meringankan hipotensi dan gejala urtikaria ringan. (5) Glukokortikoid: Terapi glukokortikoid dapat diberikan pada pasien yang mengalami bronkospasme akibat reaksi alergi. Dosis pertama adalah metilprednisolon 120 mg intravena satu kali, diikuti dengan 60 mg intravena setiap 6 jam. Terapi hormonal di atas juga membantu mengurangi gejala akhir dari reaksi alergi (yang dapat terjadi 6 hingga 12 jam setelah timbulnya gejala awal). (6) Dukungan peredaran darah: Hipotensi biasanya merespons terapi epinefrin, tetapi suplementasi garam mungkin diperlukan pada pasien yang tekanan darahnya tidak meningkat meskipun telah mendapatkan terapi epinefrin. Pada pasien dengan hipotensi yang persisten meskipun telah diberikan suplementasi volume yang agresif, obat vasopressor seperti norepinefrin atau epinefrin dapat diberikan untuk mempertahankannya jika perlu. (7) Pemantauan jantung: Pasien yang perlu menerima pengobatan epinefrin setelah terjadinya reaksi alergi harus secara rutin diberikan pemantauan ketat, dan bahkan perlu ditempatkan di unit perawatan intensif untuk observasi. Kadang-kadang kondisi ini bersifat kambuhan, yang dapat muncul hanya beberapa jam setelah gejala awal muncul, sehingga pemantauan perlu dilanjutkan setidaknya selama 24 jam sebelum dapat dihentikan. Penekanan sumsum tulang Sebagian besar obat kemoterapi dapat menyebabkan berbagai tingkat penekanan sumsum tulang. Diperlukan tes darah secara teratur, dan biasanya leukopenia terjadi terlebih dahulu, diikuti oleh trombositopenia, yang lebih parah daripada yang terakhir, dan anemia berat dapat terjadi pada beberapa kasus. Jika terjadi mielosupresi parah, dikombinasikan dengan infeksi kekurangan granulosit, pasien harus segera dipindahkan ke tempat tidur aliran laminar, dan tindakan perlindungan di samping tempat tidur harus dilakukan untuk memberikan perawatan keperawatan kelas satu, dan perawatan keperawatan khusus harus diberikan jika perlu. Langkah-langkah perawatan khusus: (1) Menghentikan pengobatan. (2) Pencegahan dan pengobatan infeksi. (3) Pemberian berbagai obat peningkat leukosit secara oral. Tablet Ricodrine, Leucovorin, Alkohol Hati Ikan Hiu, dan sebagainya. (4) Jika terjadi leukopenia berat (di atas derajat III), faktor perangsang koloni granulosit (G-CSF) 100 atau 200 μg dapat disuntikkan secara subkutan sekali atau dua kali sehari selama 3 hari. (5) Transfusi darah komponen jika transfusi diindikasikan. (6) Pemberian albumin dan plasma. (7) Jika trombosit jangka pendek menurun secara signifikan, IL-11 dapat disuntikkan secara subkutan, dan obat hemostatik harus diberikan untuk mencegah perdarahan. Keempat, toksisitas gastrointestinal (1) Peradangan mukosa Obat kemoterapi cenderung menyebabkan stomatitis, radang lingual, esofagitis, dan sariawan, yang mengakibatkan rasa sakit dan berkurangnya nafsu makan. Obat-obatan yang umum digunakan termasuk 5-fluorourasil dan metotreksat. Pengobatan terutama bersifat simtomatik. Kebersihan mulut harus dijaga agar tetap bersih dan lembab, dan berkumur dengan larutan garam atau Rejuvenate; hentikan kemoterapi untuk stomatitis yang parah. (2) Mual dan muntah Reaksi efek samping yang paling umum terjadi, muntah yang parah dapat menyebabkan dehidrasi dan gangguan elektrolit. Muntah yang disebabkan oleh kemoterapi dapat dibagi menjadi muntah akut, muntah yang tertunda, dan muntah antisipatif. Muntah akut adalah muntah yang terjadi dalam waktu 24 jam setelah kemoterapi; muntah tertunda adalah muntah yang terjadi setelah 24 jam hingga 7 hari kemoterapi; dan muntah antisipatif adalah mual dan muntah yang terjadi sebagai refleks sebelum dosis kemoterapi berikutnya setelah pasien mengalami muntah akut yang tidak nyaman selama siklus pengobatan sebelumnya. PENGOBATAN: Agen antiemetik yang umum digunakan saat ini adalah antagonis reseptor 5-HT3 yang paling efektif. Penggunaan: granisetron 3mg, injeksi intravena 0,5 ~ 1 jam sebelum kemoterapi; ondansetron 8mg dalam 0,5 ~ 1 jam sebelum kemoterapi, injeksi intravena atau oral; atau metoklopramid, fenilefrin, dan deksametason triple antiemetik, juga memiliki kemanjuran yang lebih baik untuk muntah dengan intensitas ringan hingga sedang. (3) Kemoterapi lain juga dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan, distensi abdomen, diare, dan konstipasi, yang dapat diobati secara simtomatis. Diare terutama terjadi pada irinotecan dan obat kemoterapi lainnya, dan sangat disarankan untuk menyisihkan “YiMengZhong” dan menggunakannya bila diperlukan. Toksisitas kulit Obat kemoterapi dapat menyebabkan toksisitas kulit, termasuk gatal-gatal, alopesia, ruam, dermatitis, hiperpigmentasi, dll. Alopesia adalah hal yang umum terjadi pada banyak obat kemoterapi. Rambut rontok adalah reaksi merugikan yang umum terjadi pada banyak obat kemoterapi, obat utamanya adalah anthracycline, paclitaxel, CTX, VP-16, VCR, 5-FU, dan sebagainya. Kerontokan rambut yang terjadi bersifat reversibel, dan kerontokan rambut biasanya terjadi 2 hingga 3 minggu setelah dosis pertama kemoterapi, dan kemudian secara bertahap tumbuh kembali 6 hingga 8 minggu setelah menghentikan kemoterapi. Ada laporan tentang penggunaan pasien adriamisin yang tersedia tutup es khusus, ada efek anti-rambut rontok tertentu. Keenam, kardiotoksisitas kemoterapi Banyak obat antineoplastik memiliki efek toksik tertentu pada jantung, terutama antibiotik antrasiklin, yang merupakan ADM terpenting, dapat menyebabkan kardiomiopati terkait dosis. Jika obat ini digunakan, pemantauan jantung harus dilakukan dan fungsi jantung harus diuji secara teratur. Dari semua faktor yang terlibat dalam kardiotoksisitas adriamisin, dosis kumulatif total adalah faktor risiko yang paling penting. Adriamisin liposomal dipilih karena kardiotoksisitasnya yang rendah. Kardiomiopati antrasiklin dapat diklasifikasikan secara klinis menjadi tiga jenis: (1) Perikarditis miokard akut: biasanya terjadi dalam beberapa hari setelah pemberian obat dan ditandai dengan aritmia transien, efusi perikardial, dan insufisiensi miokard. Kadang-kadang, hal ini menyebabkan gagal jantung sementara dan kematian; ② Kardiotoksisitas subakut: onsetnya berbahaya dan gejalanya dapat muncul setelah dosis terakhir obat, tetapi onsetnya paling sering terjadi 3 bulan setelah dosis terakhir. Manifestasi klinis dapat berupa takikardia dan kelelahan, dan akhirnya emfisema, tanda-tanda penyumbatan jantung kanan dan penurunan curah jantung dapat terjadi. Kondisi ini dapat distabilkan dengan pemberian obat kardiotonik. Pengobatan kardiomiopati antrasiklin biasanya memerlukan pemberian obat secara intravena untuk meningkatkan kontraktilitas miokard dan mengurangi afterload jantung. Penghambat enzim pengubah angiotensin berperan penting dalam menstabilkan gagal jantung dan memperlambat perkembangan kardiomiopati. Penyekat beta selektif juga dapat digunakan pada kasus-kasus yang tidak efektif. Manifestasi kardiotoksisitas dari infus fluorourasil dosis tinggi secara terus menerus dapat berupa: nyeri prekordial, perubahan ST-T, aritmia atrium, infark miokard, insufisiensi jantung, dan kematian mendadak, efek jantung DDP dapat berupa fibrilasi atrium, angina, dan perubahan ST-T. Efek jantung DDP dapat berupa fibrilasi atrium, angina, dan perubahan ST-T. Ketujuh, toksisitas paru Serangkaian obat antineoplastik dapat menyebabkan toksisitas paru, dan banyak obat non-antineoplastik lainnya juga dapat menyebabkan kerusakan pada parenkim paru. Obat antineoplastik yang disebabkan oleh toksisitas paru terutama dimanifestasikan sebagai peradangan paru interstisial dan fibrosis paru. Bleomisin adalah obat yang paling mungkin menyebabkan toksisitas paru, 3% hingga 12% kasus perubahan sinar-X atau fungsi fisiologis, 1% hingga 2% dapat terjadi kerusakan paru yang fatal. Cara terbaik untuk menangani toksisitas paru terkait kemoterapi adalah dengan melakukan pencegahan. Tidak ada pengobatan definitif untuk kerusakan paru yang telah terjadi, dan begitu toksisitas terdeteksi, tindakan pertama yang harus dilakukan adalah menghentikan obat. Efek terapi kortikosteroid belum dikonfirmasi oleh penelitian terkontrol, tetapi masih tersedia. Kedelapan, hepatotoksisitas Obat anti tumor menyebabkan hepatotoksisitas, ada tiga cara utama: (1) kerusakan langsung pada sel hati; (2) menyebabkan penyakit hati yang mendasari perburukan penyakit, terutama hepatitis virus; (3) karena penyakit hati berpotensi untuk mengubah metabolisme obat anti tumor, mengakibatkan perpanjangan waktu metabolisme tubuh, efek sampingnya pun meningkat. Pasien kemoterapi harus mengetahui riwayat medis sebelumnya, termasuk riwayat penggunaan obat, dan pasien yang mengalami gangguan fungsi hati harus menggunakan obat antineoplastik dengan hati-hati atau mengurangi dosisnya. Fungsi hati termasuk AKP, GT dan pengukuran enzimatik lainnya harus diperiksa secara teratur selama kemoterapi, yang perlu dibedakan dengan karsinoma hepatoseluler metastasis atau infiltrasi hati serta hepatitis virus. Secara umum, cedera hepatoseluler, terutama peningkatan transaminase dalam jangka pendek setelah pemberian obat, sebagian besar bersifat sementara dan dapat pulih dengan cepat setelah penghentian obat. Biphenyldiphenyl ester, glutathione, ezetimibe, diammonium glycyrrhizinate, hepatic tetrazolium, dll. dapat membantu transaminase kembali normal. Jika obat hepatoprotektif dapat diberikan, sebagian besar masih dapat melanjutkan pengobatan. Kesembilan, reaksi merugikan sistem kemih Obat anti tumor pada sistem kemih terutama berdampak pada kerusakan ginjal dan sistitis hematologi. (1) Kerusakan ginjal Sebagian besar obat sitotoksik yang menyebabkan disfungsi ginjal merusak tubulus ginjal daripada glomerulus, yang dapat terjadi segera atau tertunda, muncul dalam penggunaan jangka panjang obat atau setelah penghentian obat. nefrotoksisitas DDP adalah yang paling menonjol, dan dapat terjadi peningkatan BUN dan CRE serum setelah penggunaan obat. Biasanya terjadi dalam 7-12 hari, dan dapat pulih dalam waktu sekitar 1 bulan, beberapa membutuhkan beberapa bulan, dan gagal ginjal ireversibel individu muncul. CTX dan IFO adalah analog dengan struktur kimia yang mirip dan memiliki toksisitas dan efek antitumor yang serupa, tetapi nefrotoksisitasnya sangat berbeda. CTX tidak memiliki nefrotoksisitas apa pun, sedangkan IFO dapat menyebabkan berbagai kelainan ginjal, beberapa di antaranya dapat berakibat fatal pada kasus yang parah, atau menyebabkan gagal ginjal ireversibel yang membutuhkan hemodialisis jangka panjang. Penggunaan amfoterisin dapat mengurangi atau mencegah nefrotoksisitas DDP. Penatalaksanaan: pemeriksaan fungsi ginjal secara teratur, hidrasi yang memadai, dan penggunaan kemoterapi kombinasi untuk mengurangi dosis agen tunggal merupakan tindakan pencegahan. Untuk mengurangi kejadian nefrotoksisitas, obat lain yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal tidak boleh digunakan bersamaan dengan kemoterapi DDP. (2) Sistitis hemoragik Terutama terlihat dengan CTX atau IFO, CTX dapat menyebabkan sistitis kimiawi steril. Rehidrasi yang memadai harus dilakukan ketika dosisnya tinggi. Penggunaan obat dalam jangka panjang memerlukan tindak lanjut rutin urin secara teratur. Jika sistitis terjadi, disarankan untuk menghentikan obat dan menghindari penggunaannya di masa depan jika memungkinkan. IFO menyebabkan sistitis kimiawi dengan cara yang sama seperti CTX. Penggunaan mesylate pada dasarnya dapat dicegah. Kesepuluh, reaksi sistem saraf yang umum terjadi adalah reaksi neurotoksik perifer. Analog paclitaxel terutama menyebabkan neurotoksisitas perifer, yang bergantung pada dosis dan biasanya pulih secara bertahap setelah penghentian. Insiden neurotoksisitas DDP adalah sekitar 50%, neurotoksisitas yang umum adalah cedera saraf tepi, fungsi motorik umumnya tidak terpengaruh, pengobatan neurotoksisitas DDP adalah untuk mengurangi atau menghentikan penggunaan obat, amfoterisin memiliki efek perlindungan. Neurotoksisitas perifer L-OHP sangat jelas, pada hari pemberian obat atau keesokan harinya perlu secara profilaksis memakai sarung tangan pelindung, dingin dan hangat. Vitamin B6 adalah penggunaan profilaksis utama untuk kelas 5-FU.