I. Pelestarian fungsi laring pada pengobatan kanker laring stadium awal Metode pengobatan yang tersedia untuk pengobatan kanker laring stadium awal meliputi radioterapi, reseksi tumor dengan laser melalui rute transoral dan laringektomi parsial. Selain pengobatan radikal terhadap tumor, ada juga pelestarian fungsi laring (fonasi) untuk meningkatkan kualitas hidup pasien setelah pengobatan. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun kanker laring dengan radioterapi sederhana adalah 93%-96% pada kanker laring stadium T1 (stadium awal lokal), dan 81% pada kanker laring stadium T2 (stadium awal-menengah lokal). Dalam kasus residu lokal atau kekambuhan radioterapi, masih ada kesempatan untuk menyelamatkan pasien melalui pembedahan, dan ada kemungkinan untuk mempersempit ruang lingkup reseksi bedah untuk mempertahankan sebagian fungsi laring. Pengobatan kanker laring stadium awal bervariasi di berbagai negara. Karena radioterapi dapat mempertahankan fungsi laring, sebagian besar laporan didasarkan pada pilihan radioterapi. Di Amerika Serikat, terapi radiasi direkomendasikan sebagai pilihan pertama dalam pengobatan kanker laring stadium awal, dan dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak institusi yang mulai memilih terapi radiasi sebagai pilihan pertama dalam pengobatan kanker laring T1N0 (stadium awal terlokalisasi tanpa metastasis kelenjar getah bening leher) demi mempertahankan fungsi laring. Untuk kanker in situ pada pita suara, reseksi endoskopi dapat dipilih untuk mencapai efek kuratif yang baik, tetapi pada kasus lesi yang lebih luas, atau ketika teknik pembedahan terbatas, radioterapi lebih sering dipilih. Untuk kanker laring stadium awal, radioterapi memiliki bidang yang relatif kecil, dan cedera akut dan kronis yang disebabkan oleh iradiasi kecil, sehingga merupakan metode pengobatan yang mudah diterima oleh pasien, kemanjuran radioterapi untuk kanker pita suara T1N0 secara umum ditegaskan, dan toksisitas pengobatannya terbatas. Mucositis akut adalah efek samping yang umum dari radioterapi, tetapi sebagian besar dapat ditoleransi dan tidak mempengaruhi pengobatan setelah pengobatan simtomatik; edema laring dapat terjadi setelah radioterapi pada sekitar 1% kasus, dan meningkatkan bidang iradiasi akan meningkatkan kemungkinan edema laring. Telah terbukti bahwa tingkat kontrol lokal dari setiap dosis <2gy< font=""> lebih buruk daripada setiap dosis yang dibagi ≥2Gy. Oleh karena itu, dianjurkan bahwa dalam perjalanan radioterapi, dosis yang dibagi tidak boleh kurang dari 2Gy, dan tidak diinginkan untuk membagi dosis lebih dari 300cGy setiap kali, meskipun jumlah total penyinaran tidak terlalu tinggi (6.000cGy), hal ini dapat menyebabkan morbiditas mendesis yang tinggi dan edema laring pada lebih dari separuh pasien, dan dapat menyebabkan edema laring kronis pada 10% pasien. Oedema laring kronis pada 10% pasien, yang menyebabkan komplikasi seperti obstruksi laring dan, pada pasien yang memerlukan intervensi bedah lebih lanjut, komplikasi pasca operasi yang serius. Pasien kanker laring T1N0 dapat mempertahankan kualitas vokal yang lebih baik setelah radioterapi. 89% pasien mengalami perbaikan suara setelah radioterapi, dan sejumlah besar pasien bahkan dapat kembali bersuara normal. Peran kemoterapi dalam mempertahankan fungsi laring Dalam pengobatan kanker laring stadium lanjut, radioterapi sederhana dan laringektomi parsial memiliki tingkat kegagalan yang tinggi, dan laringektomi total sering kali dipilih untuk pasien ini. Untuk pasien yang ingin mempertahankan sebagian fungsi laring, radioterapi + laringektomi parsial sering dipilih, dan metode pengobatan komprehensif ini masih digunakan di banyak bagian dunia. Dalam 20 tahun terakhir, peran kemoterapi dalam pengobatan kanker laring untuk mempertahankan fungsi laring semakin mendapat perhatian. Kemoterapi yang dikombinasikan dengan radioterapi telah mencapai tingkat kelangsungan hidup yang sebanding dengan pengobatan bedah saja. Hasil studi klinis ini lebih lanjut dikonfirmasi dalam studi EORTC (Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Pengobatan Kanker) tentang pelestarian struktur laring dalam pengobatan kanker laring. Kemoterapi + radioterapi + terapi penyelamatan bedah bila diperlukan muncul sebagai modalitas pengobatan untuk kanker laring stadium lanjut. Modalitas yang menggabungkan kemoterapi dan radioterapi adalah topik yang sedang diteliti secara ekstensif. Penelitian telah menunjukkan bahwa kemoterapi bersamaan membantu mempertahankan struktur laring pada kanker tipe vokal T2 dengan massa yang besar. Dalam pengobatan tumor kepala dan leher stadium lanjut, penelitian acak yang membandingkan kemanjuran kemoterapi induksi + radioterapi bersamaan dengan radioterapi bersamaan sedang dilakukan di lebih banyak pusat. Namun, dalam pengobatan kanker laring stadium lanjut, Uji Coba RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) No. 91-11 di Amerika Serikat dan Kelompok Onkologi Kepala dan Leher bersama-sama menerbitkan hasil uji coba pada tahun 2003, yang mengambil radioterapi bersamaan sebagai pilihan pertama untuk pelestarian struktur laring pada kanker laring stadium lanjut, dan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa cisplatin yang diberikan bersamaan dengan radioterapi pada masa tindak lanjut selama 3,8 tahun mencapai tingkat Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa cisplatin yang diberikan bersamaan dengan radioterapi pada 3,8 tahun mencapai tingkat kelangsungan hidup laring sebesar 84%, dibandingkan dengan 67% dengan radioterapi saja, dan 72% dengan rejimen PF kemoterapi induksi + radioterapi. Namun, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan adalah 55%, sehingga masih banyak ruang untuk perbaikan hasil. Meskipun tujuan terapeutik laringektomi parsial juga untuk mempertahankan fungsi laring, terapi pengawetan organ dalam arti yang biasa mengacu pada rute non-bedah. Tantangan bagi setiap modalitas pengobatan yang dimaksudkan untuk mempertahankan struktur laring adalah menyeimbangkan tujuan pengendalian tumor dengan mempertahankan pita suara pasien, memastikan kualitas hidup pasca perawatan, termasuk kualitas fonasi dan menelan yang baik, dan menghindari kebutuhan akan trakeostomi permanen. Dokter dihadapkan dengan berbagai pertimbangan. Ketika pengobatan konservatif berhasil mempertahankan organ, semuanya baik-baik saja; namun, ketika pengobatan konservatif gagal dan intervensi bedah lebih lanjut diperlukan, meskipun hal ini memengaruhi kelangsungan hidup, biaya pengobatan akan meningkat secara signifikan, dan dalam kasus seperti itu, mungkin saja laringektomi total langsung merupakan pilihan yang lebih unggul. Oleh karena itu, merupakan tantangan yang menantang bagi ahli onkologi kepala dan leher untuk menyaring pasien-pasien tersebut dari sejumlah besar kasus sambil menghindari laringektomi total yang tidak perlu. Pengalaman menunjukkan bahwa ketika tumor laring menyerang tulang rawan laring, atau jaringan lunak ekstra-laring, pengobatan yang mempertahankan struktur laring cenderung tidak berhasil dan laringektomi total adalah pilihan yang lebih tepat. Apakah radioterapi dan kemoterapi induksi secara bersamaan dapat meningkatkan kelangsungan hidup dan pelestarian laring adalah topik penelitian yang sedang berlangsung. Pengalaman menunjukkan bahwa tingkat respons tumor terhadap kemoterapi induksi, yaitu waktu regresi tumor setelah kemoterapi induksi, merupakan tanda prognostik yang penting untuk keberhasilan pelestarian struktur laring; semakin dini tumor mengalami regresi setelah kemoterapi, semakin besar peluang keberhasilan pelestarian laring. Namun, dalam beberapa kasus, tingkat respons tumor terhadap kemoterapi sering kali tidak terlihat hingga setelah siklus kedua kemoterapi, seperti yang ditunjukkan dalam uji klinis RTOG91-11, yang menunjukkan tingkat respons tumor sebesar 85% setelah 2 siklus kemoterapi induksi. Penting untuk dicatat bahwa kurangnya respons tumor terhadap kemoterapi induksi bukanlah indikator yang sempurna untuk memilih laringektomi total, karena uji coba RTOG91-11 menunjukkan bahwa terapi radiasi masih sangat efektif pada pasien yang tidak merespons dengan baik terhadap kemoterapi induksi. Sebagai kesimpulan, pengobatan kanker laring harus didasarkan pada pengobatan radikal dan perlindungan fungsi fonasi pasien sebanyak mungkin, dan rencana pengobatan yang tepat harus diformulasikan sesuai dengan lokasi tumor, stadium klinis, luasnya lesi, jenis patologi, dan usia pasien, kondisi fisik, dan sebagainya. Karena penggunaan CT, MR dan laringoskop modern di klinik, ruang lingkup dan stadium kanker laring menjadi lebih akurat, sehingga sangat membantu dalam memilih metode pengobatan, ditambah dengan penggunaan teknologi pemosisian digital, sistem perencanaan tiga dimensi dan akselerator digital, serta peningkatan metode fiksasi kepala pasien, yang sangat meningkatkan keakuratan radioterapi serta keseragaman distribusi dosis radioterapi, dan menghasilkan peningkatan baru dalam tingkat kesembuhan pasien.