Mengapa penting untuk melindungi ovarium selama kemoterapi?

Obat yang umum digunakan untuk kemoterapi kanker ovarium adalah obat dengan toksisitas sedang pada ovarium, seperti cisplatin dan karboplatin, adriamisin, dll. Paclitaxel dan VP16 memiliki toksisitas yang tidak jelas, dan bleomisin memiliki toksisitas yang rendah; agen pengalkilasi, seperti siklofosfamid, yang memiliki toksisitas tinggi, lebih jarang digunakan. Oleh karena itu, kemoterapi untuk kanker ovarium stadium awal setelah pembedahan untuk mempertahankan kesuburan memerlukan perlindungan ovarium, terutama pada cadangan folikel. Gangguan fungsi ovarium setelah kemoterapi sering dimanifestasikan oleh menopause dan berkurangnya menstruasi, kekeringan vagina, dan ketidaksuburan karena non-ovulasi; pemeriksaan dapat mengungkapkan peningkatan kadar FSH dan LH serta penurunan kadar hormon seks, dengan penurunan yang signifikan pada jumlah semua jenis folikel. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa analog hormon pelepas gonadotropin (GnRH-a) dapat menghambat penipisan folikel yang diinduksi oleh kemoterapi pada tikus dan melindungi fungsi ovarium; namun, kerusakan fungsi ovarium pada tikus yang disebabkan oleh radioterapi tidak mendapat manfaat dari penggunaan GnRH-a. Sekarang diyakini bahwa GnRH-a menghambat sekresi gonadotropin, yang mengakibatkan penurunan jumlah folikel primordial yang memasuki diferensiasi dan keadaan “tidak aktif” dari ovarium, yang kurang sensitif terhadap kemoterapi. Selain itu, GnRH-a juga dapat melindungi ovarium dengan mengurangi suplai darah ke ovarium dan uterus, mengurangi apoptosis oosit, dan secara tidak langsung menangkal apoptosis yang diinduksi oleh kemoterapi, dll. Blumenfeld melaporkan bahwa hanya 6,7% (5/75) pasien muda yang diobati dengan kemoterapi bersamaan dengan GnRH-a mengalami kegagalan ovarium prematur, sedangkan lebih dari separuh pasien kontrol yang diobati tanpa GnRH-a mengalami kegagalan ovarium prematur setelah kemoterapi. Lebih dari separuh pasien kontrol tanpa GnRH-a mengalami kegagalan ovarium prematur (53,7%, 44/82), dan terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (P<0,05). Saat ini, beberapa meta-analisis telah menunjukkan bahwa memulai gnrh-a 14 hari sebelum kemoterapi dan kemudian menyuntikkan gnrh-a setiap 4 minggu hingga akhir kemoterapi dapat secara signifikan melindungi fungsi ovarium, mengurangi tingkat amenorea setelah kemoterapi, dan meningkatkan tingkat kehamilan setelah kemoterapi, namun tidak secara signifikan mempengaruhi kemanjuran kemoterapi. Meskipun metode perlindungan ovarium ini belum masuk ke dalam norma dan pedoman, metode ini dapat dipertimbangkan berdasarkan persetujuan yang diberikan secara penuh, dan kami menantikan hasil uji klinis terkontrol secara acak fase III sesegera mungkin.