Pasien, laki-laki, 33 tahun, suka makanan manis, memiliki riwayat minum-minuman keras, dalam beberapa tahun terakhir, kehilangan nafsu makan, kelelahan, mual, muntah, mulut sering kering setelah minum, mulut pahit, urin kuning dan gejala lainnya, pemeriksaan lokal lipid darah tinggi, efek pengobatan berulang tidak baik, kondisi umum baik, tes laboratorium: antibodi hepatitis B positif, AST: 73U / L, ALT: 81U / L, lipid darah tinggi; USG menunjukkan: bentuk hati besar, peritoneum kurang ringan Ultrasonografi menunjukkan bahwa hati berbentuk besar, dengan bintik parenkim yang sedikit kasar dan hati berlemak parah, kantong empedu berdinding 8,1 x 3,8, dan limpa setebal 5,9 cm. Jadi, apa sebenarnya yang dimaksud dengan perlemakan hati? Ren Hongyu, Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit Wuhan Union Medical College
Dengan peningkatan standar hidup masyarakat, asupan makanan tinggi lemak dan gula yang berlebihan menyebabkan kelebihan gizi, kelebihan berat badan dan obesitas akibat penumpukan lemak yang berlebihan di dalam tubuh, yang menjadi faktor yang tidak dapat diabaikan dalam perlemakan hati, tetapi bukan satu-satunya penyebab. Rasa lapar yang berlebihan juga dapat menyebabkan gangguan metabolisme pada hati, yang menyebabkan penumpukan lemak dalam jumlah besar di hati, yang juga dapat “membuat hati berlemak kelaparan”. Kelaparan kronis atau gangguan pencernaan dan penyerapan dalam saluran pencernaan dapat menyebabkan kekurangan protein dalam tubuh dan kurangnya bahan baku untuk pembentukan apolipoprotein, yang mengakibatkan penumpukan trigliserida dalam hati dan hati berlemak. Konsumsi alkohol yang berlebihan dapat “meminum” perlemakan hati, banyak konsumsi alkohol jangka panjang: etanol dapat menyebabkan gangguan pada metabolisme sel hati, sehingga sintesis asam lipoat meningkat, oksidasi menurun, dan kandungan asam lipoat dalam darah meningkat. Selain itu, nafsu makan peminum berkurang dan asupan kolin dalam makanan berkurang, yang pasti menghambat sintesis lipoprotein di hati dan membuatnya sulit untuk menghilangkan kelebihan trigliserida, yang mengakibatkan hati berlemak. Selain itu, obat-obatan dan bahan kimia tertentu, seperti overdosis atau kontak dekat dengan tetrasiklin, arsenik, perak, merkuri, trikloroetilen, karbon tetraklorida, fosfor kuning, barbiturat, aflatoksin, dll., dapat memblokir sintesis apolipoprotein dan mencegah ekskresi metabolik trigliserida di hati, sehingga menyebabkan akumulasi lemak hati di hati. Menurut statistik, perlemakan hati dapat terjadi pada sekitar 50% pasien diabetes dan sekitar 25% pasien dengan perlemakan hati menderita diabetes. Ketika menderita infeksi inflamasi, tuberkulosis, pneumonia bakteri dan sepsis, integritas membran hepatosit terganggu, menyebabkan metabolisme lemak yang abnormal dalam hati atau hipoksia hepatosit, sehingga mengakibatkan perlemakan hati. Lainnya: Sindrom Cushing, hipertiroidisme, hiperfungsi hipofisis anterior, kolitis ulseratif kronis, penyakit Crohn, penyakit ulseratif, hepatitis kronis dan kehamilan, semuanya dapat mempengaruhi metabolisme lemak dan menyebabkan perlemakan hati.
Manifestasi klinis perlemakan hati bervariasi, dan kasus ringan perlemakan hati tidak memiliki gejala klinis dan mudah diabaikan. Menurut statistik, lebih dari 25% pasien dengan perlemakan hati secara klinis tidak menunjukkan gejala, dan beberapa hanya merasa kelelahan, sehingga sebagian besar pasien dengan perlemakan hati ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan fisik. Perlemakan hati yang sedang hingga parah mungkin memiliki gejala yang mirip dengan hepatitis kronis, termasuk kehilangan nafsu makan, kelelahan, mual, muntah, penurunan berat badan, dan nyeri samar-samar di hati atau perut kanan atas. Hati agak membesar dan mungkin terasa nyeri saat disentuh, sedikit keras, dengan tepi tumpul dan permukaan yang halus. Bila terdapat penumpukan lemak yang berlebihan di hati, peritoneum dapat membengkak dan ligamen hati dapat meregang, menyebabkan rasa sakit atau tekanan yang parah di perut kanan atas. Apa saja risiko perlemakan hati?
Pasien hati berlemak sering mengalami hiperlipidaemia, yang meningkatkan viskositas darah dan dapat memicu atau memperparah hipertensi, penyakit jantung koroner, yang dapat dengan mudah menyebabkan kematian mendadak akibat infark miokard, dan juga dapat menyebabkan sindrom hati berlemak ensefalopati, yang juga dikenal sebagai ensefalopati steatosis viseral. Mekanismenya tidak diketahui dan tingkat kematiannya 70-80%. Pada kasus hati berlemak yang parah, sirosis, gagal hati dan kanker hati dapat terjadi. Hasil akhir dari berbagai penyakit hati sering kali adalah sirosis, dan hati berlemak tidak terkecuali, dengan kemungkinan sirosis yang lebih tinggi sekunder untuk hepatoseluler. Penyakit hati berlemak akut dalam kehamilan memiliki tingkat kematian yang tinggi. Presentasi klinis sering kali mirip dengan hati akut yang parah dan dapat mengakibatkan gagal hati akut, pankreatitis, gagal ginjal dan kelainan koagulasi sistemik yang menyebabkan kematian yang cepat, sebagian besar pada wanita hamil pada kehamilan pertama mereka. Hati berlemak dapat memicu atau memperburuk diabetes mellitus. Diabetes mellitus dan perlemakan hati adalah pasangan yang sulit, dan memiliki keduanya akan membuat pengobatan lebih sulit dan mempercepat perkembangan penyakit. Hepatitis B yang dikombinasikan dengan hati berlemak mempercepat perkembangan menjadi sirosis. Hati adalah sistem fagositik terbesar dari sel retikuloendotelial. Degenerasi lemak atau nekrosis sel hati mengurangi kekebalan hati. Lambung, usus, hati dan kantung empedu adalah organ penting dari sistem pencernaan. Asupan tubuh dari tiga nutrisi utama semuanya perlu dimetabolisme oleh hati sebelum dapat digunakan oleh tubuh. Fungsi hati yang terganggu pada pasien fatty liver akan melibatkan limpa, kantung empedu, lambung dan usus dari waktu ke waktu, menyebabkan kerusakan pada sistem pencernaan tubuh.
Apa saja tes untuk hati berlemak?
1. Indikator antropologis: termasuk tinggi badan, berat badan, lingkar pinggang, dll. Untuk penilaian efek penurunan berat badan dari orang yang obesitas, lingkar pinggang lebih indikatif daripada berat badan. Berat badan standar sama dengan tinggi badan (cm) dikurangi 105, obesitas = (berat badan aktual – berat badan standar)/berat badan standar * 100%, melebihi 20%-25% dari berat badan standar disebut obesitas, obesitas yang tidak wajar biasanya berarti melebihi 75%-100% dari berat badan standar.
2. Tes serologis: termasuk fungsi hati, lipid, glukosa darah dan resistensi insulin.
3. pencitraan hati: saat ini tes utama adalah USG, CT dan MRI. USG memiliki sensitivitas 67% dan spesifisitas 77%, dan sulit dideteksi jika perlemakan hati kurang dari 30% steatosis. sensitivitas CT juga tergantung pada tingkat steatosis, dan menurun ketika steatosis ringan. MRI lebih sensitif daripada CT dalam mengevaluasi steatosis di hati, tetapi lebih mahal daripada CT. Mengingat terbatasnya peningkatan diagnostik dan biaya CT dan MRI, USG masih merupakan metode yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis perlemakan hati.
4. Biopsi hati: Biopsi hati adalah standar emas untuk mendiagnosis perlemakan hati, membedakan perlemakan hati yang sederhana dari steatohepatitis dan mengevaluasi tingkat fibrosis hati. Namun, ini adalah tes invasif yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien dan untuk alasan ini kebutuhan biopsi hati untuk mendiagnosis perlemakan hati saat ini masih kontroversial.
Perlemakan hati sederhana adalah tahap awal dari penyakit ini dan jika terdeteksi dini dan segera diobati, maka dapat sepenuhnya dikembalikan ke normal. Ada bentuk perlemakan hati yang ringan, sedang dan berat. Perlemakan hati yang ringan adalah waktu terbaik untuk mengobati perlemakan hati.
1. Perawatan umum
Latihan aerobik, seperti joging, berjalan sedang hingga cepat (115-125 langkah/menit), bersepeda, berjalan naik turun tangga dan bermain bulu tangkis lebih efektif dalam menurunkan lemak dan meningkatkan kehilangan lemak di hati bagi orang dengan perlemakan hati. Latihan sebaiknya dilakukan pada sore atau malam hari, dan frekuensi latihan sebaiknya 3-5 hari seminggu, tergantung pada tingkat obesitas, waktu luang, dan faktor lain dari praktisi. Kedua, sesuaikan struktur diet untuk meningkatkan protein, vitamin tinggi, rendah gula dan diet rendah lemak. Kurangi makan lemak hewani, permen dan minuman manis. Makan lebih banyak sayuran hijau, buah-buahan, makanan kaya vitamin, dan makanan berprotein tinggi, dll.
2. Perawatan obat
Sampai saat ini, tidak ada obat yang efektif untuk mencegah dan mengobati perlemakan hati, tetapi yang umum digunakan adalah hepatoprotektif, obat penghilang lipid dan antioksidan, seperti vitamin B, C dan E, lesitin, asam ursodeoxycholic, inosin dan glutathione yang berkurang. Obat-obatan ini harus digunakan di bawah bimbingan dokter dan tidak boleh disalahgunakan.
3. Terapi elektrofisiologi
Instrumen pengobatan penyakit hati menggunakan metode pompa biomekanik untuk meridian manusia dan titik akupunktur untuk meningkatkan metabolisme lemak di hati, meningkatkan transfer lemak di hati, meningkatkan mikrosirkulasi darah di hati dan limpa, dan meningkatkan pemulihan hati berlemak dengan menggetarkan otot dinding perut dan selubung hati.
Terlepas dari penyebab perlemakan hati, beberapa pasien dapat mengembangkan steatohepatitis dan fibrosis hati, yang akhirnya menyebabkan sirosis, dan oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan perlemakan hati yang dini dan efektif sangat penting. Dianjurkan juga bagi pasien dengan perlemakan hati yang parah untuk mengonsumsi obat ilmiah di bawah bimbingan dokter.
Liu Zhen, Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit Persatuan Tongji Medical College, Universitas Sains dan Teknologi Huazhong, Ren Hongyu