1. Pengobatan komprehensif untuk kanker paru non-sel kecil stadium I.
(1) Perawatan bedah yang lebih disukai termasuk lobektomi ditambah diseksi kelenjar getah bening hilar dan mediastinum, yang dapat dilakukan di dada terbuka atau VATS.
(2) Reseksi segmental atau baji paru anatomis ditambah diseksi kelenjar getah bening hilar dan mediastinum dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan fungsi paru yang buruk.
(3) Kemoterapi ajuvan pascaoperasi tidak sesuai untuk pasien dengan kanker paru stadium IA yang telah direseksi sepenuhnya.
(4) Kemoterapi ajuvan pascaoperasi tidak direkomendasikan secara rutin untuk pasien dengan stadium IB yang telah direseksi sepenuhnya.
(5) Operasi ulang direkomendasikan untuk kanker paru stadium I dengan margin potong positif. Kemoterapi pascaoperasi ditambah radioterapi direkomendasikan untuk pasien yang tidak dapat menjalani operasi ulang karena alasan lain.
2. Pengobatan komprehensif kanker paru non-sel kecil stadium II.
(1) Perawatan bedah yang lebih disukai termasuk lobektomi, lobektomi ganda atau pneumonektomi total ditambah diseksi kelenjar getah bening hilar dan mediastinum.
(2) Reseksi segmental atau baji paru anatomis ditambah diseksi kelenjar getah bening hilar dan mediastinum dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan fungsi paru yang buruk.
(3) Kemoterapi ajuvan pascaoperasi direkomendasikan untuk kanker paru non-sel kecil stadium II yang telah direseksi sepenuhnya.
(4) Reseksi dinding dada secara keseluruhan harus dilakukan apabila tumor menyerang pleura mural atau dinding dada. Luas reseksi harus setidaknya 50px dari margin atas dan bawah tulang rusuk terdekat, dan panjang tulang rusuk yang diserang harus setidaknya 125px dari tumor.
(5) Operasi ulang direkomendasikan untuk kanker paru stadium II dengan margin positif, dan kemoterapi pasca-operasi ditambah radioterapi direkomendasikan untuk pasien yang tidak dapat dioperasi ulang karena alasan lain.
3. Pengobatan komprehensif kanker paru non-sel kecil stadium III.
Kanker paru non-sel kecil stadium lanjut lokal didefinisikan sebagai kanker paru dengan TNM stadium III. Mengadopsi model pengobatan terpadu adalah pilihan terbaik untuk pengobatan III NSCLC. NSCLC stadium lanjut lokal dibagi menjadi dua kategori: dapat direseksi dan tidak dapat direseksi. Dari semua ini.
(1) NSCLC stadium lanjut lokal yang dapat direseksi meliputi.
(1) Pasien dengan T3N1 NSCLC, di mana pembedahan lebih diutamakan dan kemoterapi ajuvan diberikan setelah pembedahan.
(2) Reseksi bedah untuk pasien dengan kanker paru stadium N2 masih kontroversial. Dalam kasus di mana pencitraan menunjukkan satu kelompok kelenjar getah bening mediastinum yang membesar, atau dua kelompok kelenjar getah bening mediastinum yang membesar tanpa fusi yang diperkirakan benar-benar dapat direseksi, mediastinoskopi pra operasi direkomendasikan, diikuti dengan kemoterapi neoadjuvan pra operasi setelah diagnosis definitif, dan kemudian operasi.
(iii) Beberapa pasien dengan T4N0-1: a) Nodul satelit di lobus paru yang sama: dalam stadium baru, jenis kanker paru ini adalah stadium T3 dan pengobatan yang lebih disukai adalah reseksi bedah, dengan pilihan kemoterapi neoadjuvan pra-operasi dan kemoterapi ajuvan pasca-operasi. b) Kanker paru non-sel kecil T4N0-1 stadium T4N0-1 lainnya yang dapat direseksi, dengan pilihan kemoterapi neoadjuvan dan reseksi bedah yang sesuai. Jika reseksi lengkap, pertimbangkan kemoterapi adjuvan pascaoperasi. Jika margin positif, radioterapi pascaoperasi dan kemoterapi yang mengandung platinum diberikan.
Pengobatan tumor sulkus supraglotis: untuk beberapa pasien dengan tumor sulkus yang dapat dioperasi, radioterapi bersamaan diikuti dengan pembedahan + kemoterapi ajuvan direkomendasikan. Untuk tumor sulkus supraglotis yang tidak dapat dioperasi, radioterapi plus kemoterapi akan diberikan.
(2) Kanker paru non-sel kecil stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi secara lokal, termasuk.
(i) Kanker paru bukan sel kecil dengan pencitraan yang menunjukkan adanya bayangan seperti massa di mediastinum dan mediastinoskopi positif.
(ii) Sebagian besar kanker paru-paru bukan sel kecil T4 dan N3.
Pasien dengan T4N2-3.
(iv) Pasien dengan nodul pleura metastatik, cairan pleura ganas dan efusi perikardial ganas, yang baru saja diberi stadium M1 dan tidak dapat menerima reseksi bedah. Biopsi pleura torakoskopik atau fiksasi pleura dapat digunakan dalam beberapa kasus.
4. Pengobatan kanker paru non-sel kecil stadium IV.
Sebelum memulai pengobatan untuk kanker paru stadium IV, dianjurkan untuk mendapatkan jaringan tumor untuk menguji apakah reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR) bermutasi, dan untuk merumuskan strategi pengobatan yang sesuai dengan status mutasi EGFR.
Kanker paru stadium IV diobati terutama dengan terapi sistemik, dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang hidup mereka.
(1) Pengobatan kanker paru-paru stadium IV metastatik yang terisolasi.
(1) Untuk metastasis otak yang terisolasi dan kanker paru-paru non-sel kecil yang dapat direseksi di paru-paru, lesi otak dapat diangkat melalui pembedahan atau diobati dengan terapi radiasi stereotaktik, sedangkan lesi primer di dada diobati sesuai dengan prinsip staging.
(ii) Metastasis adrenal yang terisolasi dan kanker paru-paru non-sel kecil yang dapat direseksi di paru-paru, dengan reseksi bedah lesi adrenal dan pementasan lesi primer di dada.
(iii) Nodul yang terisolasi di paru kontralateral atau lobus paru lainnya dari paru yang sama dapat diobati sesuai dengan stadium masing-masing dari kedua tumor primer.
(2) Pengobatan sistemik kanker paru-paru stadium IV.
(1) Untuk kanker paru sel non-kecil stadium IV dengan mutasi EGFR-sensitif, pengobatan lini pertama dengan gefitinib atau erlotinib direkomendasikan.
(ii) Untuk kanker paru sel non-kecil stadium IV dengan EGFR wild-type atau status mutasi yang tidak diketahui, kemoterapi sistemik dengan dua agen yang mengandung platinum harus dimulai sedini mungkin jika skor status fungsional adalah PS = 0 hingga 1. Untuk pasien yang tidak cocok untuk terapi berbasis platinum, kemoterapi kombinasi dua obat berbasis non-platinum dapat dipertimbangkan.
(iii) Pasien dengan kanker paru non-sel kecil stadium lanjut dengan PS=2 harus menerima kemoterapi agen tunggal, tetapi tidak ada bukti yang mendukung penggunaan analog sitotoksik untuk kemoterapi pada pasien dengan PS>2.
Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan usia sebagai faktor dalam pemilihan rejimen kemoterapi.
Untuk kanker paru-paru sel non-kecil yang telah gagal dalam kemoterapi lini pertama, kemoterapi lini kedua dengan doxorubicin dan pemetrexed, dan terapi oral lini kedua atau ketiga dengan gefitinib atau erlotinib direkomendasikan.
Kanker paru non-sel kecil stadium IV dengan skor PS>2 dapat diobati dengan perawatan suportif terbaik saja, jika sesuai.
Terapi sistemik dapat dilengkapi dengan opsi pengobatan lokal untuk memperbaiki gejala dan kualitas hidup.