tumor usus



Gambaran Umum

Berbagai tumor pada usus kecil dan besar, baik jinak maupun ganas, dapat tidak menunjukkan gejala atau muncul dengan nyeri perut, massa perut, perubahan kebiasaan buang air besar dan pola feses, darah dalam feses, dll. Penyebabnya tidak diketahui, dan mungkin terkait dengan gaya hidup, diet, dan penyakit yang berhubungan dengan usus.

Definisi

Usus mengacu pada saluran pencernaan yang keluar dari ujung bawah perut ke anus, termasuk usus kecil dan usus besar.

Usus halus dibagi menjadi duodenum, jejunum dan ileum. Usus besar dibagi menjadi sekum, usus buntu, usus besar, rektum dan saluran anus.

Tumor usus adalah istilah umum untuk semua tumor yang terjadi pada usus manusia, termasuk tumor jinak dan ganas [1].

Sebenarnya, tumor usus juga termasuk tumor ganas yang bermetastasis ke saluran usus dari bagian tubuh lain, tetapi sifat tumor metastasis sebagian besar terkait dengan tumor di tempat utama, dan pengobatan serta prognosisnya juga sangat dipengaruhi olehnya, oleh karena itu, jika tidak disebutkan lain, tumor usus yang disebutkan dalam makalah ini mengacu pada tumor yang berasal dari saluran usus.

Secara umum, prognosis tumor jinak dan tumor ganas dini adalah baik, sedangkan prognosis tumor ganas menengah dan akhir relatif buruk.

Klasifikasi

Klasifikasi menurut lokasi

Penanganan dan prognosis tumor kolorektal bervariasi menurut lokasi terjadinya. Sebagai contoh, tumor ganas pada usus besar biasanya memiliki prognosis yang lebih baik daripada tumor ganas pada usus kecil.

Tumor usus kecil

Tumor yang terjadi pada usus halus, termasuk tumor duodenum, tumor jejunum, dan tumor ileum.

Tumor pada Usus Besar

Tumor yang terjadi pada usus besar, termasuk tumor usus besar dan tumor rektum.

Jenis menurut sifat lesi

Tumor usus jinak dan tumor ganas stadium awal biasanya dapat disembuhkan dengan reseksi dan memiliki prognosis yang lebih baik; namun demikian, pengobatan tumor ganas stadium menengah dan lanjut lebih rumit dan prognosisnya relatif buruk.

Tumor usus jinak

Tumor jinak pada usus halus: misalnya adenoma, tumor otot polos, lipoma, hemangioma, fibroma, lesi mirip tumor cacat, tumor jinak imunoproliferatif pada usus halus yang berasal dari limfoid, limfangioma, neurofibroma, tumor selaput saraf, dan neuroma sel ganglion.

Tumor jinak pada usus besar: misalnya lipoma, fibroma, adenoma, hemangioma pada rektum atau usus besar.

Tumor usus ganas

Umumnya meliputi kanker rektum, kanker usus besar, kanker usus halus, sarkoma usus, limfoma, dll.

Situasi kejadian

Tidak ada data spesifik mengenai insiden tumor usus secara keseluruhan, dan insiden tumor usus dari berbagai lokasi dan jenis digunakan sebagai referensi [1-2].

Adenoma usus halus adalah jenis tumor jinak usus halus yang lebih sering terjadi, yaitu sekitar 35%. Tumor ini sebagian besar terletak di duodenum dan ileum. Dapat terjadi pada semua usia dan lebih sering terjadi pada usia 40-60 tahun. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam insiden antara pria dan wanita.

Hemangioma usus dapat terjadi pada usus halus dan usus besar, mencakup sekitar 10-15% tumor jinak pada usus halus.

Kanker usus halus relatif jarang terjadi, angka kejadiannya sekitar 2% dari tumor ganas di seluruh saluran pencernaan, usia rata-rata timbulnya adalah 65 tahun, dan biasanya lebih banyak terjadi pada pria dibandingkan wanita, dengan rasio pria dan wanita sekitar 3:2.

Limfoma usus halus menyumbang 1-10% dari semua limfoma kelenjar getah bening ekstra dan 7-25% dari semua tumor usus halus; limfoma kolorektum primer memiliki angka kejadian yang lebih rendah, yaitu hanya 0,2-0,6% dari seluruh tumor ganas kolorektum.

Angka kejadian kanker kolorektum di Tiongkok meningkat secara signifikan sejak usia 50 tahun, mencapai puncaknya pada usia 75 hingga 80 tahun, dan kemudian menurun secara perlahan. Namun, kanker kolorektum pada orang muda di bawah usia 30 tahun tidak jarang terjadi.

Penyebab

Penyebab

Etiologi tumor usus masih belum sepenuhnya dipahami.

Perkembangan tumor usus merupakan proses patologis yang kompleks, multi-faktorial dan multi-langkah, dan patogenesis spesifiknya belum sepenuhnya dapat dijelaskan. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa faktor genetik intrinsik dan faktor lingkungan ekstrinsik memainkan peran penting.

Faktor risiko tinggi

Faktor-faktor berikut ini dapat meningkatkan kejadian tumor usus dan disebut sebagai faktor risiko.

Faktor diet

Secara umum diterima bahwa diet jangka panjang yang tinggi protein hewani, lemak dan rendah serat merupakan faktor risiko tinggi untuk tumor usus [3].

Diet tinggi serat dapat mengurangi risiko kanker usus halus.

Gaya hidup

Merokok dan konsumsi alkohol dapat meningkatkan risiko tumor usus.

Kurangnya aktivitas fisik, pekerjaan yang tidak banyak bergerak, kelebihan berat badan dan obesitas, serta kebiasaan buang air besar yang buruk merupakan faktor risiko tumor usus.

Penyakit Terkait

Penyakit Terkait Usus Besar

Kolitis ulserativa, poliposis usus, dan adenoma usus meningkatkan kemungkinan terjadinya keganasan usus.

Pasien dengan penyakit Crohn memiliki risiko kanker kolorektal 4 hingga 20 kali lebih tinggi daripada populasi normal.

Penyakit yang berhubungan dengan usus kecil

Seperti poliposis adenomatosa familial, tumor kolorektal non-poliposis herediter, sindrom Boyds-Yeager, poliposis terkait gen MYH, fibrosis kistik, dan lain-lain, secara signifikan meningkatkan kemungkinan terjadinya kanker usus halus.

Keturunan

Warisan keluarga telah dilaporkan sebagai faktor penyebab tumor usus.

Lainnya

Kelainan kromosom, infeksi virus, infeksi Helicobacter pylori, radiasi berat yang berkepanjangan, dan kondisi gangguan kekebalan dapat menyebabkan perkembangan limfoma usus.

Gejala

Tumor usus stadium awal tidak memiliki gejala yang jelas atau gejala yang tidak khas, seperti mual, kembung dan kehilangan nafsu makan.

Ketika tumor tumbuh sampai batas tertentu, terdapat manifestasi klinis yang berbeda sesuai dengan bagian tumor yang berbeda. Berikut ini hanya daftar gejala umum, untuk lebih jelasnya, silakan lihat entri penyakit yang sesuai [4-5].

Gejala umum

Ketidaknyamanan atau nyeri perut

Nyeri perut dapat disebabkan oleh ukuran tumor yang semakin membesar, penekanan pada jaringan atau saraf di sekitarnya, disertai dengan intususepsi, obstruksi usus, dan sebagainya.

Massa perut

Ini adalah gejala umum tumor usus, dan sebagian pasien dapat meraba massa melalui palpasi abdomen.

Perubahan kebiasaan buang air besar

Konstipasi, diare, bergantian antara konstipasi dan diare atau peningkatan frekuensi buang air besar dapat terjadi. Sebagai contoh, pasien dengan kanker rektum mungkin sering buang air besar dan sensasi anus turun, dan mungkin juga mengalami ketidaknyamanan pada perut bagian bawah, sangat ingin buang air besar, tetapi merasa buang air besar tidak tuntas setelah buang air besar [6-8].

Perubahan sifat feses

Saat tumor tumbuh dan menghalangi saluran usus, feses secara bertahap menjadi terdistorsi dan encer. Pada kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan obstruksi usus.

Darah dan lendir dalam tinja

Darah dan lendir pada permukaan tinja, atau bahkan nanah dan tinja berdarah.

Obstruksi usus

Dapat bermanifestasi sebagai nyeri perut, kembung, muntah, dan terhentinya buang air besar.

Pendarahan pada saluran pencernaan

Dapat terjadi gejala kehilangan darah akut seperti muntah darah, tinja berwarna hitam, tinja berdarah segar dan lemas, kelelahan, pusing, mata kabur, pucat, tangan dan kaki dingin, berkeringat dingin, jantung berdebar-debar, gelisah, denyut nadi cepat, bahkan pingsan.

Gejala lainnya

Perforasi usus

Nyeri perut sering terjadi secara tiba-tiba, biasanya menetap dan parah, seringkali tidak dapat ditoleransi oleh pasien, dan diperburuk oleh pernapasan dalam dan batuk.

Cachexia

Tumor usus ganas dapat menyebabkan konsumsi dan kehilangan nafsu makan, yang menyebabkan kelemahan dengan penurunan berat badan, kekurusan dan bahkan ketidakmampuan untuk mengurus diri sendiri.

Konsultasi

Departemen Kedokteran

Gastroenterologi

Silakan berkonsultasi dengan Departemen Gastroenterologi jika timbul gejala-gejala seperti nyeri perut, massa perut, perubahan kebiasaan buang air besar dan pola tinja, obstruksi usus dan darah dalam tinja.

Bedah Umum

Jika Anda didiagnosis dengan tumor usus yang memerlukan perawatan bedah, Anda dapat memilih untuk berkonsultasi dengan Departemen Bedah Umum, Departemen Bedah Gastrointestinal, atau Departemen Bedah Onkologi.

Onkologi

Ketika pasien didiagnosis menderita tumor usus dan membutuhkan pengobatan anti-tumor, mereka dapat mengunjungi Departemen Onkologi untuk mendapatkan pengobatan yang sistematis dan terstandardisasi.

Persiapan untuk perawatan medis

Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan Informasi, Pertanyaan yang Sering Diajukan

Tips Konsultasi

Saat Anda mengunjungi dokter, Anda mungkin perlu menjalani pemeriksaan yang relevan. Pilihlah pakaian yang mudah dipakai dan dilepas, sehingga dokter dapat melakukan pemeriksaan fisik.

Catatlah gejala, durasi, dan informasi lain yang relevan untuk referensi dokter.

Daftar Periksa Persiapan

Daftar Periksa Gejala

Perhatian khusus harus diberikan pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.

Apakah Anda baru-baru ini mengalami buang air besar berdarah, tinja berwarna hitam, dan gejala lainnya yang tidak dapat dijelaskan?

Apakah Anda mengalami sakit perut yang tidak dapat dijelaskan, massa perut, kembung, muntah, dll.?

Apakah ada perubahan kebiasaan buang air besar, seperti diare, sembelit, atau sembelit dan diare secara bergantian?

Apakah ada perubahan bentuk dan pengenceran tinja secara bertahap?

Apakah ada penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan?

Daftar Periksa Riwayat Kesehatan

Apakah ada riwayat merokok?

Apakah pola makan Anda didominasi oleh protein hewani yang tinggi, tinggi lemak dan rendah serat?

Apakah ada riwayat keluarga yang menderita tumor usus?

Apakah ada penyakit yang mendasari seperti poliposis adenomatosa familial, polip usus, radang usus, penyakit Crohn, dll.?

Apakah ada alergi obat atau makanan?

Daftar periksa

Hasil tes enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter

Tes laboratorium: darah rutin, feses rutin + darah samar, tes biokimia darah

Pemeriksaan pencitraan: USG abdomen, rontgen abdomen, CT, MRI, PET-CT, dll.

Pemeriksaan spesialis: penanda tumor, gastroenteroskopi, histopatologi

Diagnosis

Diagnosis didasarkan pada

Riwayat medis

Pasien mungkin memiliki riwayat medis berikut ini:

Riwayat poliposis adenomatosa familial, polip usus, enterokolitis, dan penyakit Crohn.

Riwayat keluarga dengan tumor usus.

Merokok kronis, asupan alkohol yang berlebihan, obesitas, dan aktivitas yang rendah.

Diet tinggi protein hewani, tinggi lemak, dan rendah serat yang kronis.

Manifestasi klinis

Gejala

Pasien tidak memiliki manifestasi spesifik pada tahap awal, dan pada tahap selanjutnya, gejala seperti nyeri perut, massa perut, perubahan kebiasaan buang air besar dan sifat tinja, dan darah dalam tinja dapat muncul.

Tanda-tanda

Pasien stadium awal mungkin tidak menunjukkan gejala yang jelas.

Pasien dengan darah dalam tinja yang berkepanjangan dapat mengalami gejala anemia seperti pucat, lemah, kelelahan, pusing dan tinitus.

Dokter dapat memasukkan jari (biasanya jari telunjuk) ke dalam anus pasien untuk melakukan sidik jari dubur, dan mungkin dapat meraba adanya massa atau stenosis dubur yang jelas.

Pasien dengan usus berlubang yang menyebabkan peritonitis mungkin mengalami tekanan, nyeri yang memantul, dan ketegangan otot yang bermanifestasi pada palpasi abdomen.

Auskultasi abdomen untuk menentukan perubahan pada zona keruh hati dapat membantu diagnosis perforasi usus.

Pemeriksaan visual abdomen dapat menunjukkan tanda-tanda abnormal seperti tonjolan perut yang tidak normal, pola buang air besar dan gelombang peristaltik.

Auskultasi bunyi usus yang berkurang, tidak ada atau hiperaktif dapat membantu menentukan kondisi ini.

Tes Laboratorium

Tes rutin

Pemeriksaan darah rutin: karena pasien dengan tumor usus sering mengalami perdarahan saluran cerna, anemia dan sebagainya dapat ditemukan.

Urine rutin: amati apakah ada hematuria, dan kombinasikan dengan pencitraan saluran kemih untuk mengetahui apakah tumor ganas menyerang sistem saluran kemih.

Feses rutin + darah samar: untuk menentukan apakah ada sel darah merah, sel darah putih, dan kelainan lainnya. Pemeriksaan ini bermanfaat untuk mendiagnosis perdarahan saluran cerna dalam jumlah kecil. Sebagian besar digunakan untuk skrining.

Pemeriksaan biokimia: membantu menentukan apakah fungsi hati dan ginjal tidak normal, apakah ada gangguan elektrolit, dislipidemia, dll., dan memandu langkah pengobatan selanjutnya.

Pemeriksaan penanda tumor

Penanda tumor CEA, CA199, CA724 dapat membantu dalam diagnosis tambahan penyakit, penilaian kemanjuran dan pemantauan lanjutan.

Pemeriksaan lainnya

Seperti laktat dehidrogenase darah, asam urat, β2 mikroglobulin, antibodi virus imunodefisiensi manusia, alkali fosfatase, sedimentasi darah, dan lain-lain, dapat membantu diagnosis limfoma usus [3].

Pencitraan

Pemeriksaan sinar-X

Foto polos abdomen sangat membantu dalam mendiagnosis perforasi usus, obstruksi usus, dll.

Pemeriksaan barium barium sinar-X: dapat menemukan nodul, ulkus, polip, dan lesi infiltratif. Misalnya, limfoma usus dapat dilihat melalui limfoma usus kecil X-ray barium meal untuk melihat lesi yang lebih luas pada usus kecil, duodenum, lesi jejunum yang signifikan.

Pemeriksaan CT

Pemeriksaan ini membantu menentukan lokasi, ukuran dan luasnya tumor, terutama bila disertai dengan obstruksi usus, yang lebih bersifat diagnostik.

Pemeriksaan ini juga dapat membantu menentukan stadium tumor usus ganas, mengevaluasi invasi lokal, metastasis kelenjar getah bening dan metastasis jauh tumor, serta memberikan dasar yang lebih dapat diandalkan untuk pembedahan.

Pemeriksaan ini juga merupakan alat pemeriksaan utama untuk tindak lanjut guna mengevaluasi keberhasilan pengobatan dengan membandingkannya dengan hasil pencitraan sebelumnya.

Pemeriksaan MRI

Secara umum, MRI adalah pemeriksaan rutin untuk kanker rektum. Untuk pasien dengan kanker rektum yang progresif secara lokal, pemeriksaan ini membantu mengevaluasi efek terapi neoadjuvan.

Ketika metastasis hati dicurigai melalui pemeriksaan klinis atau ultrasonografi/CT, maka MRI untuk pemeriksaan tambahan hati umumnya diperlukan.

Tomografi terkomputasi emisi positron (PET-CT)

Pemeriksaan ini umumnya tidak digunakan secara rutin, tetapi dapat menjadi pemeriksaan tambahan yang efektif untuk pasien dengan penyakit yang kompleks dan yang pemeriksaan yang tersedia tidak memungkinkan evaluasi menyeluruh terhadap metastasis jauh.

Endoskopi

Melalui kolonoskopi, enteroskopi kecil, duodenoskopi, dll., lesi dalam lumen saluran pencernaan dapat diamati secara langsung, dan biopsi di bawah penglihatan langsung dapat dilakukan untuk memperjelas diagnosis etiologi.

Endoskopi ultrasonografi usus pada awalnya dapat mengamati tingkat dan kedalaman saluran usus yang diserang oleh tumor, dan dapat mengamati kelenjar getah bening di sekitarnya, yang dapat membantu menentukan stadium T tumor ganas.

Pemeriksaan patologis

Pemeriksaan patologis adalah metode yang paling dapat diandalkan dalam mendiagnosis tumor usus, yang merupakan dasar untuk diagnosis yang jelas dan perumusan rencana pengobatan. Spesimen dapat diambil dengan kolonoskopi untuk pewarnaan mukosa, yang secara signifikan dapat meningkatkan tingkat deteksi lesi kecil.

Penentuan stadium

Tumor usus jinak tidak memerlukan stadium; stadium tumor usus ganas dapat membantu merumuskan rencana pengobatan yang masuk akal, mengevaluasi kemanjuran dengan benar dan menilai prognosis. Tahapan kanker kolorektal yang lebih umum diperkenalkan di sini. Untuk detailnya, silakan merujuk ke bagian stadium pada setiap entri penyakit.

Penentuan stadium TNM

Saat ini, stadium TNM untuk kanker kolorektal adalah sistem stadium yang dikembangkan bersama oleh International Union Against Cancer (UICC) dan American Joint Committee on Cancer (AJCC), yang terutama didasarkan pada tiga elemen T, N, dan M:

T: mewakili cakupan tumor primer, yang terutama mengacu pada ukuran fokus tumor primer dan tingkat invasi ekstranodal, dan umumnya dibagi menjadi T1 ~ T4.

N: mewakili situasi metastasis kelenjar getah bening regional, termasuk jumlah metastasis dan cakupan regional, umumnya dibagi menjadi N0 ~ N3.

M: mewakili metastasis jauh.

Pengingat khusus: semakin besar angka setelah T dan N, semakin serius, dan semakin maju stadiumnya; ada kasus khusus Tis, yang mengacu pada karsinoma in situ dan termasuk dalam stadium paling awal; N0 mengacu pada tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional, dan N2 ~ N3 umumnya termasuk dalam stadium lanjut; M hanya memiliki perbedaan antara M0 dan M1, yang pertama tidak ada metastasis jauh, dan yang kedua adalah metastasis jauh, dan M1 dianggap sebagai stadium lanjut.

Pementasan klinis

Berdasarkan stadium TNM yang berbeda, stadium klinis keseluruhan (pengelompokan prognostik) pasien akhirnya ditentukan, yang ditandai dengan huruf Romawi I, II, III, dan IV. Jika digabungkan berdasarkan stadium TNM, kanker kolorektal dapat dibagi menjadi beberapa stadium berikut ini:

Tahap IIB T4aN0M0

Tahap IIB

T4aN0M0

Tahap IIC T4bN0M0

Tahap IIC

T4bN0M0

Tahap IIIA T1-2N1 / N1cM0, T1N2aM0

Tahap IIIA

T1 ～ 2N1 / N1cM0, T1N2aM0

Tahap IIIB T3 hingga T4aN1 / N1cM0, T2 hingga 3N2aM0, T1 hingga 2N2bM0

Tahap IIIB

T3 ke T4aN1/N1cM0, T2 ke 3N2aM0, T1 ke 2N2bM0

Tahap IIIC T4aN2aM0, T3 ke T4aN2bM0, T4bN1 ke N2M0

Tahap IIIC

T4aN2aM0, T3 sampai T4aN2bM0, T4bN1 sampai N2M0

IV sembarang T, sembarang N, M1

Ⅳ

T apa saja, N apa saja, M1

Diagnosis banding

Tumor usus harus dibedakan dari tumor usus metastasis, tukak lambung, kolitis tuberkulosis, dan wasir.

Tumor metastasis pada usus

Persamaan: keduanya dapat muncul dengan gejala seperti nyeri perut, massa perut, perdarahan saluran cerna, dan obstruksi usus.

Perbedaan:

Selain gejala-gejala di atas, sering kali disertai dengan manifestasi terkait tumor primer. Sebagai contoh, jika kanker serviks bermetastasis ke usus halus, mungkin terdapat gejala seperti perdarahan vagina yang tidak teratur dan keputihan.

Hal ini perlu diidentifikasi dengan jelas sebagai tumor ganas primer dan tidak disebabkan oleh invasi langsung ke fokus primer, yang dikonfirmasi dengan operasi caesar atau pemeriksaan spesifik dan histologi.

Tukak lambung

Persamaan: Kanker usus halus dan tukak lambung sama-sama memiliki rasa tidak nyaman atau nyeri epigastrium, demam dan tes darah okultisme feses yang positif.

Perbedaan: Tukak lambung sering kali dapat didiagnosis dengan menggabungkan riwayat, manifestasi klinis, endoskopi dan hasil pemeriksaan khusus.

Kolitis tuberkulosis

Persamaan: Kanker kolorektal dan kolitis tuberkulosis keduanya berhubungan dengan tinja berdarah atau bernanah, peningkatan frekuensi buang air besar atau diare.

Perbedaan: Kolitis tuberkulosis dapat disertai dengan gejala toksisitas tuberkulosis seperti rasa panas, keringat malam (keringat yang tidak normal setelah tidur, yang akan berhenti setelah bangun tidur), kelelahan, kurang nafsu makan, dan penurunan berat badan. Diagnosis banding dapat dibantu dengan kolonoskopi dan pemeriksaan fisik.

Wasir

Persamaan: Gejala tumor usus dan wasir internal meliputi darah dalam tinja.

Perbedaan: Pasien dengan tumor usus sering mengalami iritasi anorektal. Pemeriksaan sidik jari anorektal atau proktoskopi biasanya dapat membedakannya.

Pengobatan

Tujuan pengobatan: Tumor jinak dan tumor awal harus disembuhkan; tumor tengah dan akhir harus diobati terutama untuk meringankan gejala pasien, mengendalikan perkembangan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Prinsip pengobatan: setelah diagnosis tumor usus jelas, perhatian tepat waktu harus diberikan padanya; tumor jinak dapat dipilih untuk observasi atau pengobatan tergantung pada situasinya; tumor ganas harus dioperasi atau diobati sedini mungkin. Saat ini, pembedahan adalah metode pengobatan utama, dikombinasikan dengan kemoterapi, radioterapi, terapi bertarget molekuler dan terapi intervensi serta multi-metode pengobatan komprehensif lainnya.

Tips] Untuk informasi lebih lanjut tentang pengobatan, silakan lihat artikel penyakit yang relevan.

Pembedahan

Pembedahan reseksi adalah pengobatan andalan untuk tumor usus.

Beberapa tumor usus jinak memiliki risiko keganasan dan perlu ditangani dengan pembedahan.

Pengobatan yang paling efektif untuk tumor usus ganas untuk mengendalikan perkembangan penyakit juga merupakan reseksi bedah, terutama reseksi radikal.

Pilihan pendekatan pembedahan tergantung pada status pasien, ukuran tumor, pola pertumbuhan dan lokasi terjadinya.

Modalitas pembedahan yang umum dilakukan meliputi reseksi endoskopi (misalnya, looper dan koagulasi sinar ion argon) atau pembedahan laparoskopi atau pembedahan terbuka, yang dapat dilakukan sebagai reseksi lokal pada tumor atau reseksi lokal pada segmen usus, atau dikombinasikan dengan reseksi pada organ-organ yang terlibat.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah pengobatan sistemik yang menggunakan obat sitotoksik untuk menghancurkan sel kanker. Tumor usus ganas dapat dipilih sesuai dengan situasinya, yang secara garis besar dapat diklasifikasikan ke dalam terapi adjuvan pasca operasi, kemoterapi neoadjuvan pra-operasi, dan kemoterapi paliatif.

Kemoterapi untuk kanker kolorektal

Regimen kemoterapi yang umum digunakan adalah sebagai berikut [8-10]:

Regimen FOLFOX6 yang dimodifikasi: oxaliplatin, kalsium folinat, fluorourasil (5-FU).

Regimen CapeOX: oxaliplatin, capecitabine.

Regimen FOLFIRI yang dimodifikasi: irinotecan, asam folinat, fluorourasil.

Regimen kemoterapi yang mengandung terapi target: regimen kemoterapi yang mengandung irinotecan atau oxaliplatin dapat digunakan dalam kombinasi dengan bevacizumab, cetuzumab atau panitumumab.

Kemoterapi untuk kanker usus kecil

Regimen kemoterapi yang umum digunakan adalah sebagai berikut [6-7,11]:

Tidak ada protokol pengobatan standar untuk kanker usus halus. Efikasi kemoterapi pasca operasi masih kontroversial.

Sebagian besar rejimen kemoterapi yang digunakan dipinjam dari rejimen yang digunakan untuk kanker usus besar atau lambung, dengan sebagian besar didasarkan pada obat berbasis fluorourasil dan menekankan rejimen kemoterapi individual.

Kemoterapi untuk limfoma usus

Regimen CHOP terutama digunakan, yaitu pengobatan siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin, prednison, dan pasien diberikan imunoterapi rituximab jika perlu untuk mengurangi komplikasi seperti perforasi dan perdarahan [1].

Radioterapi

Terapi radiasi untuk tumor, yang disebut sebagai radioterapi, adalah pengobatan lokal yang dapat digunakan untuk menghancurkan dan membasmi tumor primer lokal atau fokus metastasis, dan dapat digunakan sendiri untuk mengobati tumor usus ganas.

Kanker Rektum

Radioterapi dapat mengecilkan tumor dan meningkatkan tingkat reseksi bedah radikal; mengurangi metastasis kelenjar getah bening; dan mengurangi kemungkinan kekambuhan lokal.

Kanker usus besar

Radioterapi umumnya tidak digunakan sebagai pengobatan rutin. Pasien dengan metastasis pada kelenjar getah bening supraklavikula atau kelenjar getah bening retroperitoneal memiliki kemanjuran tertentu dengan menerapkan iradiasi lokal radioterapi [9].

Kanker usus kecil

Kecuali sarkoma usus halus yang memiliki kepekaan terhadap radioterapi, sebagian besar kanker usus halus tidak sensitif terhadap radioterapi dan biasanya tidak dipilih untuk radioterapi, tetapi untuk tumor karsinoid usus halus dengan beberapa metastasis di hati, radioterapi memiliki efek paliatif [11].

Limfoma usus

Karena sifatnya yang multifokal dan karakteristik penyebarannya, radioterapi cenderung kurang bermanfaat dalam praktik klinis.

Terapi bertarget

Terapi bertarget adalah metode terapi yang menargetkan molekul spesifik (atau relatif spesifik) dari jaringan atau sel tumor, dan menggunakan obat yang ditargetkan secara molekuler untuk secara khusus memblokir fungsi biologis target, sehingga dapat mencapai penghambatan pertumbuhan sel tumor, atau bahkan menghilangkan tumor.

Saat ini, obat bertarget molekuler yang umum digunakan pada kanker kolorektal termasuk cetuximab (direkomendasikan untuk pasien dengan gen KRAS, NRAS, dan BRAF tipe liar), bevacizumab, regorafenib, dan furaquintinib [10].

Untuk kanker usus halus, terapi bertarget masih dalam tahap penelitian pada tahap ini dan tidak banyak bukti yang tersedia.

Imunoterapi

Imunoterapi tumor adalah penggunaan mekanisme kekebalan tubuh untuk meningkatkan fungsi kekebalan pasien melalui metode aktif atau pasif untuk mencapai tujuan membunuh sel tumor, yang umumnya menggunakan penghambat pos pemeriksaan kekebalan tubuh.

Navulizumab dan pabolizumab, umumnya digunakan dalam pengobatan pasien kanker kolorektal metastasis dengan ketidakstabilan mikrosatelit dan memiliki kemanjuran yang lebih baik [12].

Terapi intervensi

Kemoterapi emboli arteri memiliki beberapa nilai terapeutik untuk kanker usus halus dengan suplai darah yang kaya, tetapi jarang digunakan karena selektivitas yang buruk dan efek samping yang tinggi, dan terutama digunakan untuk pengobatan metastasis hati kanker usus halus.

Prognosis

Penyembuhan

Berbagai jenis tumor usus memiliki prognosis yang berbeda. Secara umum, tumor jinak lebih baik disembuhkan daripada tumor ganas.

Kanker usus kecil

Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk semua stadium kanker usus kecil [7]:

55 persen untuk stadium I.

49 persen untuk stadium IIA, 35 persen untuk stadium IIB.

Stadium IIIA adalah 31 persen dan stadium IIIB adalah 18 persen.

Stadium IV hanya 5 persen.

Kanker Kolorektum

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun kanker kolorektal berdasarkan stadium [8]:

Stadium I 90% ～ 95%.

Stadium II: 80%~85%.

Stadium III 60%~70%.

Stadium IV kurang dari 20%. Jika operasi radikal pada fokus metastasis dapat diterima, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 40%.

Pengingat khusus

Waktu kelangsungan hidup pasien kanker secara keseluruhan dapat diprediksi secara kasar dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun, yang mengacu pada proporsi pasien yang bertahan hidup selama lebih dari 5 tahun setelah tumor menjalani berbagai perawatan komprehensif. kemungkinan kekambuhan setelah 5 tahun sangat rendah, dan secara umum dapat dianggap sebagai penyembuhan klinis.

Data statistik seperti tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya untuk studi klinis dan tidak mewakili periode kelangsungan hidup spesifik individu.

Kelangsungan hidup perlu dianalisis dalam hubungannya dengan stadium penyakit pada saat timbulnya, kondisi fisik pasien, dan apakah pasien telah menerima pengobatan standar secara tepat waktu dan menerima pemeriksaan lanjutan secara teratur, dan lain-lain.

Faktor prognostik

Faktor prognostik mengacu pada serangkaian faktor yang dapat memengaruhi waktu kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien. Faktor-faktor ini meliputi stadium klinis, jenis patologis, apakah pengobatan tepat waktu, dan kualitas fisik pasien.

Faktor prognostik

Semakin kecil diameter tumor dan semakin muda usia pasien, semakin baik prognosisnya.

Semakin dini penemuan dan semakin dini pengobatan, semakin baik prognosisnya.

Faktor prognosis yang buruk

Pasien dengan reseksi yang tidak sempurna memiliki prognosis yang lebih buruk.

Semakin besar diameter tumor dan semakin tua usia pasien, semakin buruk prognosisnya.

Pasien dengan infiltrasi tumor yang lebih dalam memiliki prognosis yang lebih buruk.

Kelenjar getah bening dan metastasis jauh memiliki prognosis yang buruk.

Untuk kanker usus halus, pasien dengan jenis jaringan adenokarsinoma memiliki prognosis terburuk.

Untuk limfoma usus, pasien dengan gejala sistemik seperti demam, keringat malam dan kelesuan, keterlibatan lapisan otot intrinsik, dan peningkatan kadar laktat dehidrogenase dan β2-mikroglobulin dalam darah memiliki prognosis yang lebih buruk [3].

Harian

Manajemen harian

Manajemen diet

Pengaturan pola makan yang wajar, perhatikan untuk makan lebih banyak makanan yang kaya nutrisi dan mudah dicerna.

Lebih banyak mengonsumsi buah dan sayuran segar yang kaya vitamin untuk menambah vitamin yang dibutuhkan tubuh dan mempercepat pemulihan.

Makan lebih banyak makanan kaya protein, seperti telur, susu, daging tanpa lemak, dan ikan.

Makanan dingin, mentah, merangsang, asinan, goreng dan gorengan seperti ayam goreng dan cabai harus dihindari.

Manajemen hidup

Hindari aktivitas berat, kerja dan istirahat yang teratur, dan pastikan tidur yang cukup.

Olahraga yang tepat diperlukan dalam kehidupan sehari-hari untuk meningkatkan kebugaran fisik dan menghindari kekebalan tubuh yang rendah.

Pertahankan berat badan yang sehat dan lakukan aktivitas yang sesuai, seperti jalan kaki lambat, tai chi, qigong, dan latihan pernapasan.

Dukungan psikologis

Pertahankan suasana hati dan pola pikir yang baik untuk menghadapi penyakit secara positif.

Belajarlah untuk bercerita kepada teman dan anggota keluarga untuk menghindari tekanan yang berlebihan, yang dapat menyebabkan penyakit mental, dan carilah bantuan dari psikiater jika perlu.

Pasien harus memiliki pemahaman yang benar tentang penyakit ini, menerima pengobatan secara positif, dan melakukan pekerjaan dan pekerjaan rumah sebaik mungkin selama dan setelah pengobatan, sehingga dapat berintegrasi kembali ke dalam peran sosial mereka.

Anggota keluarga harus memberikan pendampingan yang memadai kepada pasien, menciptakan suasana keluarga yang hangat, menghibur pasien, dan membantunya melewati masa-masa sulit.

Pemantauan penyakit

Pasien harus memperhatikan pengamatan manifestasi fisik setiap hari. Jika gejala seperti sakit perut, massa perut, perubahan kebiasaan buang air besar dan tekstur tinja, darah dalam tinja, dll. kambuh atau memburuk lagi, pasien harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Pemeriksaan lanjutan

Tujuan utama tindak lanjut adalah untuk mendeteksi kekambuhan atau perkembangan tumor pada waktunya dan memberikan intervensi dan pengobatan yang tepat waktu untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Tindak lanjut secara umum meliputi riwayat medis, pemeriksaan fisik, feses rutin + darah samar, darah rutin, urin rutin, fungsi hati dan ginjal, penanda tumor, CT dada/abdomen/panggul, endoskopi, dan lain-lain.

Program tindak lanjut harus dilakukan secara individual berdasarkan pedoman ini untuk menentukan program tindak lanjut yang optimal.

Pencegahan

Tumor usus tidak diketahui penyebabnya dan tidak dapat dicegah sepenuhnya, tetapi tergantung pada faktor penyebab yang mungkin terjadi, tindakan berikut ini dapat membantu mengurangi kejadian penyakit ini.

Pencegahan

Perbaikan gaya hidup

Pengaturan pola makan yang wajar, konsumsi lebih banyak sayuran segar, buah-buahan dan makanan lain yang kaya karbohidrat dan serat kasar.

Secara aktif mengobati penyakit usus yang mendasari seperti kolitis ulserativa, poliposis, adenoma dan penyakit Crohn.

Menerapkan gaya hidup yang baik, tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, memiliki pola makan yang seimbang, berpartisipasi aktif dalam kegiatan fisik, mengontrol berat badan dan mencegah obesitas.

Lakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur

Orang yang memiliki penyakit usus yang mendasari, darah okultisme tinja positif, dan riwayat keluarga dengan tumor usus harus secara aktif mengobati penyakit yang mendasari dan menjalani pemeriksaan kesehatan secara teratur.

Skrining

Untuk saat ini, belum ada metode skrining yang diakui untuk kanker usus halus. Untuk kanker kolorektal, skrining endoskopi secara teratur direkomendasikan. Frekuensi skrining bervariasi sesuai dengan apakah seseorang termasuk dalam kelompok risiko tinggi [8].

Mereka yang memenuhi salah satu dari hal-hal berikut ini berisiko tinggi terkena kanker kolorektum, sedangkan mereka yang tidak memenuhi salah satu dari hal-hal berikut ini berisiko sedang.

Kerabat tingkat pertama seperti orang tua, anak, dan saudara kandung memiliki riwayat kanker kolorektum, termasuk riwayat keluarga dengan kanker kolorektum non-keturunan dan riwayat keluarga dengan kanker kolorektum keturunan.

Saya memiliki riwayat kanker kolorektum.

Saya memiliki riwayat adenoma usus.