Dukungan nutrisi setelah reseksi tumor saluran cerna sering kali menjadi masalah bagi banyak pasien. Hari ini, saya akan membahas pentingnya dukungan nutrisi, penilaian risiko, suplai nutrisi sebelum dan sesudah operasi. I. Mengapa kita harus mementingkan dukungan nutrisi setelah reseksi tumor saluran cerna? Malnutrisi pasca operasi dapat meningkatkan komplikasi seperti infeksi pasca operasi dan penyembuhan luka yang buruk, yang dapat sangat mempengaruhi pemulihan pasien. Dukungan nutrisi yang memadai dapat membantu mengurangi komplikasi pasca operasi, mempersingkat waktu rawat inap dan menurunkan biaya rawat inap. Apa saja risiko nutrisi bagi pasien setelah reseksi tumor saluran cerna? Hal ini terutama mencakup 3 aspek: 1. Setelah reseksi besar tumor lambung, volume lambung berkurang, sekresi cairan pencernaan tidak mencukupi dan faktor internal berkurang, yang memengaruhi asupan makanan dan penyerapan zat besi, vitamin B dan nutrisi lainnya, yang pada akhirnya menyebabkan malnutrisi, anemia, dan komplikasi lainnya; 2. Pasien mengalami gangguan pencernaan, seperti mual, muntah, dan diare. 3. Demam pasca operasi, infeksi, dll. dapat menyebabkan peningkatan konsumsi stres dan keseimbangan nitrogen negatif pada periode awal pasca operasi, yang akan menyebabkan kehilangan otot secara besar-besaran dan penurunan berat badan yang signifikan jika pasokan nutrisi tidak mencukupi. Apa perbedaan antara nutrisi sebelum dan sesudah operasi? Dukungan nutrisi berbeda dalam hal target sasaran, waktu, rute, serta jumlah dan durasi pasokan nutrisi. Indikasi: Kekurangan nutrisi yang parah, termasuk (1) penurunan berat badan >10% dalam 6 bulan atau >5% dalam 3 bulan terakhir, indeks massa tubuh <18 kg/m2; (2) skor PG-SGA 9, SGA grade C; (3) albumin plasma <30 g/L (tanpa kelainan hati atau ginjal yang parah), atau ketidakmampuan untuk makan atau menyerap nutrisi yang cukup selama lebih dari 7 hari setelah pembedahan atau lebih, makan kurang dari 60% dari target asupan selama >10 hari. Waktu: Mulailah sedini mungkin dan tunggu sampai lingkungan internal tubuh stabil sebelum menerapkan dukungan nutrisi. Rute: Semua menggunakan prinsip lima langkah, yaitu selama fungsi saluran cerna memungkinkan, nutrisi enteral (termasuk suplementasi nutrisi oral) merupakan rute yang lebih disukai. Pasien yang tidak dapat didukung dengan nutrisi oral harus diberi makan melalui selang. IV. Perhatian khusus harus diberikan pada program dukungan nutrisi untuk kategori pasien berikut ini: 1. Pasien dengan malnutrisi berat: risiko yang disebabkan oleh penundaan pembedahan harus ditimbang dengan risiko malnutrisi sebelum pembedahan besar, dan pembedahan elektif harus diberikan setidaknya 10-14 hari dukungan nutrisi sebelum pembedahan; waktu pemberian dukungan nutrisi pascabedah harus dilakukan secara dini atau terapi dukungan nutrisi secara berurutan, yakni pasien yang mendapat dukungan nutrisi parenteral secara bertahap beralih ke nutrisi enteral. Pasien yang mendapatkan dukungan nutrisi enteral harus secara bertahap beralih ke pemberian makanan melalui mulut, dan durasi dukungan nutrisi harus menunggu hingga pasien dapat mencapai lebih dari 60% dari target suplai nutrisi melalui pemberian makanan melalui mulut. Oleh karena itu, pasien pasca-gastrektomi perlu melengkapi diet mereka dengan nutrisi enteral oral untuk jangka waktu tertentu (mungkin hingga sekitar 1,5 bulan setelah operasi). 2. Setelah pembedahan tumor besar: asupan makanan normal atau nutrisi enteral harus dimulai sedini mungkin. Sebagian besar pasien yang telah menjalani kolektomi dapat mulai mengonsumsi makanan cair ringan (termasuk air) melalui mulut dalam beberapa jam setelah pembedahan. Diet harus dirancang untuk memudahkan pencernaan dan penyerapan makanan, dan prinsip-prinsip transisi diet yang berbeda harus diterapkan tergantung pada lokasi reseksi. Pedoman European Society for Parenteral Enteral Nutrition (ESPEN) merekomendasikan bahwa memulai pemberian nutrisi enteral lebih awal setelah pembedahan gastrointestinal besar (dalam waktu 24-48 jam setelah pembedahan) bermanfaat untuk meningkatkan motilitas saluran cerna dan memperpendek masa rawat inap di rumah sakit; jika terjadi malnutrisi berat sebelum pembedahan, dukungan nutrisi harus diberikan jika pasien diperkirakan tidak akan dapat makan dalam waktu 3-5 hari setelah pembedahan, atau makan kurang dari 60% jumlah yang direkomendasikan dalam waktu 7-10 hari. 3. Manajemen nutrisi perioperatif: lebih kompleks dan harus dikelola oleh tim multidisiplin, termasuk ahli bedah onkologi, ahli diet klinis, praktisi perawat dan apoteker klinis, serta diagnosis nutrisi klinis dan proses perawatan termasuk skrining nutrisi pra-operasi, penilaian nutrisi, dukungan nutrisi, pemantauan nutrisi, dan manajemen nutrisi di rumah sakit.