Latar Belakang
Rosacea adalah kondisi umum yang muncul dengan kemerahan pada wajah dan spektrum manifestasi klinis yang luas seperti eritema, dilatasi kapiler, kekasaran kulit, dan papulopustula inflamasi seperti jerawat. Pengetikan penting untuk perawatan.
Diagnosis utamanya adalah klinis dan biopsi kulit dapat menyingkirkan kondisi kulit lainnya seperti eritroblastosis sejati, penyakit jaringan ikat (misalnya lupus eritematosus, dermatomiositis, penyakit jaringan ikat campuran), fotosensitifitas, sindrom karsinoid, mastositosis, penggunaan hormon topikal jangka panjang, dan dermatitis kontak.
Rosacea didefinisikan sebagai eritema yang bertahan di daerah pertengahan wajah selama setidaknya 3 bulan. Kriteria pendukung termasuk kemerahan pada wajah, papula, pustula, dan kapiler yang melebar di area wajah yang menonjol. Ciri-ciri sekunder meliputi sensasi terbakar dan kesemutan, edema, plak, penampilan kering, manifestasi periokular, dan perubahan lembek pada hidung. Manifestasi yang berbeda mendefinisikan subtipe rosacea yang berbeda, dan pengobatannya pun berbeda menurut subtipe. Ada tiga subtipe: dilatasi kapiler eritematosa; papulopustular; rosacea lembek hidung; dan rosacea periokular.
Mekanisme patofisiologis
Etiologi rosacea tidak diketahui. Berbagai faktor seperti vaskularisasi, iklim, degenerasi matriks kulit, bahan kimia dan zat yang tertelan, kelainan pada unit sebasea folikel rambut, mikroorganisme, feritin, spesies oksigen reaktif, neovaskularisasi, dan peptida antimikroba yang tidak berfungsi dapat mendorong perkembangan rosacea. Selain itu, jenis rosacea yang berbeda dapat menentukan kepekaan yang unik terhadap rangsangan ini.
Pembuluh darah
Peningkatan aliran darah ke wajah dan peningkatan jumlah pembuluh darah pada permukaan wajah dapat dikaitkan dengan kemerahan dan kemerahan pada wajah. Selain itu, vasodilatasi adalah respons normal terhadap hipertermia dan mungkin lebih terasa pada pasien rosacea.
Iklim
Iklim yang ekstrem dapat merusak pembuluh darah dan jaringan ikat kulit. Demikian juga, paparan sinar ultraviolet dapat menyebabkannya, itulah sebabnya rosacea cenderung melibatkan area wajah yang menonjol dan cenderung kambuh di musim semi. Namun, beberapa penelitian menunjukkan hal yang sebaliknya, tanpa adanya perburukan selama paparan sinar matahari dan tidak ada kekambuhan pada paparan sinar UV akut.
Degenerasi stroma kulit
Rosacea merusak endotel dan matriks kulit. Namun, yang tidak diketahui adalah apakah stroma kulit yang ada terlibat, dengan kerusakan jaringan yang mendukung pembuluh darah kulit, menghasilkan agregasi plasma, mediator inflamasi, dan limbah metabolik, atau apakah pembuluh darah kulit yang ada tidak normal, dengan ekstravasasi dan akumulasi protein plasma, mediator inflamasi, dan limbah metabolik, yang diikuti oleh degenerasi stroma.
Bahan kimia dan zat yang tertelan
Makanan pedas, alkohol, dan minuman panas dapat menyebabkan wajah memerah pada pasien rosacea. Namun, sebagian besar bukti menunjukkan bahwa pola makan bukanlah kontributor utama. Selain itu, obat-obatan tertentu, seperti amiodaron, hormon topikal topikal, dan vitamin B6 dan B12 dosis tinggi, dapat menyebabkan kambuhnya kondisi ini.
Peradangan perivaskular dan perifolikular
Bukti tidak konsisten untuk infiltrat inflamasi perivaskular dan/atau perifolikular.
Mikroorganisme
Trichinella mungkin memiliki peran dalam patogenesis rosacea. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa Trichinella lebih menyukai area rosacea seperti hidung dan pipi. Penelitian telah menemukan infiltrasi sel T pembantu di sekitar antigen Trichinella. Namun, beberapa penelitian juga tidak menemukan fenomena tersebut. Sebagai alternatif, individu yang sehat tanpa rosacea juga memiliki sejumlah besar Trichinella spp. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki peran Trichinella.
Sebagai alternatif, H. pylori dapat dikaitkan dengan rosacea. Namun, temuan ini tidak dapat mengesampingkan faktor-faktor perancu seperti jenis kelamin, usia, status sosial-ekonomi, pengobatan, dan lain-lain.
Ekspresi feritin
Katalis besi mengubah hidrogen peroksida menjadi radikal bebas, yang menyebabkan kerusakan jaringan dengan merusak membran sel, protein, dan DNA. Pada tingkat sel, zat besi disimpan dalam feritin, dan pada tahun 2009, biopsi kulit dari pasien rosacea menunjukkan jumlah sel positif feritin yang tinggi. Semakin tinggi jumlah ferritin positif, semakin progresif rosacea. Pelepasan ion besi bebas dari feritin menyebabkan kerusakan oksidatif pada kulit, yang menyebabkan rosacea.
Seri oksigen reaktif
Pada tahap awal peradangan, spesies oksigen reaktif (ROS) dilepaskan oleh neutrofil dan terlibat dalam tingkat keparahan rosacea. Radikal bebas seperti ion superoksida, gugus hidroksil, dan molekul reaktif lainnya seperti oksigen molekuler, oksigen singlet, dan hidrogen peroksida menyebabkan kerusakan jaringan oksidatif.
Angiogenesis dan faktor pertumbuhan endotel vaskular yang berlebihan
Penelitian telah menunjukkan kapilaroskopi yang menunjukkan neovaskularisasi dan vasodilatasi. Imunohistokimia menunjukkan peningkatan ekspresi VEGF. Kalsium hidroksibenzenesulfonat, penghambat faktor pertumbuhan pembuluh darah, meningkatkan eritema dan pelebaran kapiler pada pasien rosacea setelah 2 minggu pemakaian.
Peptida antimikroba
Antimicrobial peptides (AMP) adalah protein molekul kecil yang terlibat dalam respons imun awal dan memiliki aktivitas antibakteri, virus, dan jamur berspektrum luas. Dilepaskan segera setelah cedera atau infeksi dan terlibat dalam berbagai kondisi peradangan kulit. Peptida antimikroba dan beta defensin adalah 2 peptida antimikroba terkenal yang diekspresikan secara tinggi pada lesi pasien rosacea.
Epidemiologi
Prevalensi
Di Amerika Serikat, hal ini lebih sering terjadi pada ras berkulit terang. Di Swedia, 1 dari 10 pekerja Swedia memiliki rosacea, sementara rosacea nekrosis kaseosa (jerawat berkelompok) mungkin lebih umum terjadi pada subspesies atau orang Afrika.
Riwayat kesehatan
Latar belakang kemerahan pada wajah sejak masa kanak-kanak atau remaja awal. Pada usia dewasa, kemerahan pada wajah dapat diperburuk oleh minuman panas, emosi, dan faktor lain yang meningkatkan suhu tubuh dengan cepat. Beberapa pasien minum alkohol dan memiliki wajah merah, tetapi tidak spesifik.
Gejala biasanya bersifat intermiten tetapi dapat berkembang secara bertahap yang menyebabkan eritema wajah persisten, yang tampak berpigmen cerah dengan pelebaran kapiler yang terus-menerus. Selain itu, beberapa pasien datang dengan mata berpasir dan edema wajah.
Pemeriksaan fisik
Berbagai tingkat eritema dan pelebaran kapiler pada pipi dan dahi. Papula dan bintil-bintil inflamasi terutama pada hidung, dahi dan pipi. Manifestasi ekstra-wajah jarang terjadi dan mungkin melibatkan leher dan dada bagian atas. Pada beberapa pasien, kelenjar sebaceous dapat terlihat, berkembang menjadi kulit yang menebal dan terdistorsi membentuk rosacea hidung. Tidak seperti jerawat, rosacea tidak membuat kulit menjadi berminyak, melainkan kulit kering dan mengelupas. Tidak adanya jerawat juga merupakan titik pembeda. Limfoedema periokular dapat terlihat jelas, tetapi jarang terjadi. Kondisi ini biasanya tidak menimbulkan jaringan parut.
Pasien individu hanya datang dengan fase hidung lembek dan tidak ada manifestasi lain.
Kadang-kadang, limfoedema yang signifikan terlihat di sekitar mata.
Gejala rosacea periokular dapat disertai dengan kongesti konjungtiva; blepharocysts dan sklerosis superfisial jarang terjadi.
Rosacea erupsi (pyoderma wajah) adalah komplikasi langka yang muncul sebagai nodul, abses, dan pembentukan saluran sinus dengan gejala sistemik. Pasien dapat mengalami hipotermia, sedimentasi darah yang cepat, dan peningkatan sel darah putih.
Seborrhoea dan dermatitis seboroik/blepharitis umumnya terlihat pada pasien dengan rosacea dan mekanisme mengapa hal ini terjadi masih belum jelas.
Jerawat kluster (acne vulgaris yang tersebar di wajah muncul sebagai papula eritematosa atau dermatofit inflamasi yang terdistribusi secara simetris di wajah, terutama di sekitar mata dan hidung.
Etiologi
Sindrom mirip rosacea (termasuk dermatitis perioral) dikaitkan dengan penyalahgunaan kortikosteroid yang kuat pada wajah. Berbagai faktor yang memperparah darah seperti angin dan sinar ultraviolet dapat mempercepat perkembangan penyakit.
Diagnosis
Rosacea yang melebar kapiler eritematosa dapat menyerupai peradangan seboroik, lupus eritematosus, fotodermatosis. Sindrom karsinoid dan insufisiensi katup mitral dapat menjadi penyebab eritema wajah dan pelebaran kapiler yang mudah terabaikan. Rosacea yang menyerupai jerawat dapat menyerupai jerawat, ruam yodium, bromhidrosis, dermatitis perioral, dan folikulitis pustular. Jerawat cluster mungkin sulit dibedakan dari lupus umum dan nodulosis kulit.
Perawatan
Sebelum memulai pengobatan, kenali pemicunya dan hindari pemicu tersebut. Pemicunya berbeda-beda pada setiap orang. Beberapa pasien menemukan bahwa pijat wajah secara teratur dapat mengurangi limfoedema. Prednison dosis sedang hingga tinggi (30-60mg/d) dapat mengobati rosacea yang meletus, diikuti dengan isotretinoin oral.
Tabir surya
Tabir surya fisik spektrum luas yang mengandung titanium dioksida dan seng oksida direkomendasikan. Selain itu, tabir surya harus mengandung silikon pelindung seperti dimetikon atau siklometon. Tabir surya berwarna hijau dapat menutupi kemerahan.
Selain itu, pasien secara patologis harus menggunakan astringen, toner, mentol, kamper, kosmetik tahan air yang membutuhkan pembersihan pelarut atau produk yang mengandung natrium lauril sulfat.
Laser
Laser non-ablatif dapat membentuk kembali jaringan ikat kulit dan meningkatkan penghalang epidermis. Laser ini mahal dan membutuhkan 1-3 sesi, masing-masing 4-8 minggu.
Laser vaskular adalah perawatan utama untuk rosacea dan termasuk laser pewarna berdenyut (585-nm dan 595-nm), serta laser 532-nm. Panjang gelombang secara selektif diserap oleh hemoglobin, sehingga mengakibatkan kolapsnya pembuluh darah dan kerusakan ringan atau jaringan parut pada jaringan di sekitarnya. Agar efektif pada pembuluh darah wajah yang dalam, laser dengan rentang panjang gelombang yang luas yaitu 810-nm, 755-nm, dan 1064-nm dapat digunakan.
Intense Pulsed Light adalah laser multi-kromatik yang bekerja pada beberapa target, termasuk melanin dan hemoglobin, dan cocok untuk renovasi wajah, yang memengaruhi pembuluh darah, melanin, dan rambut.
Perawatan Bedah
Pelebaran kapiler yang persisten dapat diobati dengan elektrokauter atau laser 585 nm. Bedah kosmetik untuk fase flaccid pada hidung dengan dermabrasi, laser CO2, dan bedah chipping.
Diet
Tujuan utama dari diet yang dimodifikasi adalah untuk menghindari pemicu kejengkelan.
Ringkasan pengobatan
Tujuan pengobatan farmakologis adalah untuk mengurangi kejadian dan mencegah komplikasi.
Metronidazol topikal adalah pengobatan lini pertama. Asam azelaic topikal, produk sulforaphane, dan obat jerawat topikal juga sering digunakan. Antibiotik topikal dan oral juga sangat efektif dan biasanya merupakan pengobatan lini pertama untuk rosacea perioral. Asam retinoat juga direkomendasikan. pada bulan Agustus 2013, FDA menyetujui brimonidin agonis alfa-2 untuk pengobatan eritema terkait rosacea. Ivermectin topikal topikal dapat digunakan untuk mengobati lesi inflamasi rosacea. Selain itu, laporan kasus obat yang efektif untuk pengobatan kemerahan pada wajah termasuk beta-blocker, colistin, nalokson, ondansetron, dan selective pentoxifylline reuptake inhibitor. Kontrasepsi oral dapat digunakan untuk rosacea yang memburuk seiring dengan siklus hormonal. Rosacea bandel yang parah dapat diobati dengan amiloride, terutama pada pasien yang tidak dapat menggunakan isotretinoin oral.
Obat penekan imun seperti salep tacrolimus (Putnam’s). Antibiotik termasuk gel metronidazol 0,75% atau 1%. Tablet eritromisin atau larutan topikal 2%. Krim asam fusidat 1%. Klindamisin topikal. Tetrasiklin, minosiklin, doksisiklin, klaritromisin. Retinoid, misalnya asam retinoat topikal, isotretinoin. Hormon seperti prednison. Obat anti-hipertensi, misalnya spironolakton, amilorida, aminopterin. Obat jerawat topikal seperti krim benzoil peroksida, krim asam azelaic, krim sulfasalazine dan sulfur, brimonidin topikal (untuk mereka yang mengalami eritema wajah).
Komplikasi
Keratitis rosacea dan keratokonjungtivitis kering. Letusan rosacea jarang terjadi. Biasanya tidak ada bekas luka yang tersisa.
Prognosis
Sebagian besar pasien dapat diobati dan dapat distabilkan dengan beberapa gejala yang tersisa. Beberapa pasien mengalami kekambuhan kronis atau perkembangan penyakit.
Pendidikan pasien
Anjurkan pasien untuk menghindari paparan faktor yang memperparah seperti panas atau dingin, angin, minuman panas, kafein, olahraga, makanan pedas, emosi yang kuat, alkohol, iritasi topikal topikal dan produk yang merusak pelindung kulit, dan obat-obatan. Dorong pasien untuk memilih tabir surya berspektrum luas yang tidak menyebabkan jerawat saat berada di bawah sinar matahari dan angin.