I. Pengobatan dasar (a) Memperbaiki faktor risiko: seperti merokok, alkoholisme, lemak darah tinggi, obesitas, penyalahgunaan obat. (B) Memperkuat pengobatan penyakit primer: seperti diabetes, hipertensi, sklerosis penis, penyakit sistem endokrin. (C) menyesuaikan kondisi psikologis: menghilangkan kecemasan, ketegangan, depresi, dan sebagainya. (D) Memperkuat pendidikan pengobatan seksual. (E) Menyelaraskan hubungan pasangan: partisipasi pasangan, dorongan pasangan. Kedua, pengobatan lini pertama (terapi obat oral) Keuntungan obat oral adalah: mudah digunakan, aman, efektif, mudah diterima oleh sebagian besar pasien, dan saat ini digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk DE. (I) Penghambat fosfodiesterase 5 selektif (PDE5) Karena PDE5i memiliki efek pelebaran ringan pada pembuluh darah perifer, ini merupakan kontraindikasi bagi mereka yang sedang mengonsumsi obat nitrat; Pasien DE dengan faktor risiko kardiovaskular dilarang menggunakan PDE5i. 1, sildenafil (sildenafil, nama dagang: Van Eck) Dosis sildenafil adalah 25, 50, dan 100 mg, dan dosis awal klinis yang direkomendasikan adalah 50 mg, dan dosis awal klinis yang direkomendasikan adalah 50 mg, dan dosis awal klinis yang direkomendasikan adalah 50 mg. Dosis awal klinis yang direkomendasikan adalah 50mg, dan dosis disesuaikan dengan efek terapeutik dan efek samping. Tingkat kemanjuran sildenafil 25, 50 dan 100mg masing-masing adalah 56%, 77% dan 84%. Sildenafil meningkatkan fungsi ereksi pada pasien diabetes sebesar 66,6%, dan tingkat keberhasilan hubungan seksual adalah 63%, dibandingkan dengan 28,6% dan 33% pada kelompok kontrol plasebo. Untuk pasien yang menjalani prostatektomi radikal dengan saraf yang diawetkan di kedua sisi, 76 persen dapat melakukan penetrasi vagina yang sukses setelah mengonsumsi obat ini. 2, vardenafil (vardenafil, nama dagang: Elidel) Struktur vardenafil sedikit berbeda dengan sildenafil, yang meningkatkan penghambatan aktivitas PDE5i. Kemanjuran klinis vardenafil secara keseluruhan mirip dengan sildenafil, tetapi onset kerjanya lebih cepat daripada sildenafil. Vardenafil oral memiliki onset kerja dalam waktu 30 menit setelah rangsangan seksual; tingkat kemanjuran vardenafil 5, 10, dan 20 mg masing-masing adalah 66%, 76%, dan 80%. Studi klinis telah menunjukkan bahwa vardenafil secara signifikan meningkatkan Indeks Internasional Fungsi Ereksi (IIEF), Buku Harian Kehidupan Seks (SEP) 2 dan 3, Pertanyaan Penilaian Umum (GAQ), dan skor Kepuasan; dosis awal klinis yang direkomendasikan untuk vardenafil adalah 10 mg, dan dosis harus disesuaikan dengan kemanjuran efek samping. Vardenafil dapat membuat 72% pasien diabetes dengan fungsi ereksi membaik; untuk pelestarian saraf bilateral pada pasien prostatektomi radikal, mengonsumsi vardenafil 20mg, pasien DE ringan-sedang, dan pasien DE berat dengan tingkat keberhasilan hubungan seksual masing-masing 74% dan 28%. 3, tadalafil (tadalafil, nama dagang: cialis) Struktur tadalafil dan sildenafil dan vardenafil memiliki perbedaan yang jelas, dengan karakteristik waktu paruh yang relatif lama (17,5 jam). Tadalafil mulai bekerja dalam 30 menit setelah minum obat, dan mencapai efek terbaik dalam waktu sekitar 2 jam, dan diet tidak banyak berpengaruh pada kemanjuran obat. Tingkat kemanjuran klinis pasien yang menggunakan tadalafil 10 dan 20mg masing-masing adalah 67% dan 81%; statistik menunjukkan bahwa tadalafil secara signifikan dapat meningkatkan skor IIEF, SEP2, SEP3, GAQ, dan kepuasan pasien. Tadalafil tersedia dalam dosis oral 10 dan 20 mg. Dosis awal yang direkomendasikan adalah 10 mg, dan dosis harus disesuaikan berdasarkan kemanjuran dan efek samping. Tadalafil meningkatkan fungsi ereksi pada 64% pasien dengan DE diabetes; pada pasien yang menjalani prostatektomi radikal pengawet saraf bilateral, tingkat keberhasilan penyisipan yang cukup untuk kekakuan ereksi dan keberhasilan hubungan seksual masing-masing adalah 54% dan 41%. Untuk menghindari komplikasi seperti hipotensi, pasien yang menggunakan alfa-blocker harus mengacu pada petunjuk penggunaan obat atau mengikuti petunjuk dokter saat menggunakan ketiga obat di atas. (ii) Tablet Apomorphine hidroklorida Apomorphine (Uprima dan Ixense) adalah agonis dopamin di sistem saraf pusat. Apomorphine efektif untuk pasien dengan DE ringan hingga sedang dan DE yang disebabkan oleh faktor psikogenik. (iii) Terapi Suplementasi Testosteron Pasien dengan DE yang memiliki kadar testosteron rendah dan yang menyingkirkan kegagalan testis endokrin lainnya telah menunjukkan beberapa keberhasilan dengan suplementasi androgen atau dikombinasikan dengan PDE5i. Namun, penggunaan terapi suplementasi androgen dikontraindikasikan pada pasien dengan kanker prostat atau yang dicurigai menderita kanker prostat. Oleh karena itu, pemeriksaan colok dubur (DRE) dan pengukuran PSA, serta tes fungsi hati, harus dilakukan secara rutin sebelum suplementasi androgen. Pasien yang menerima terapi suplementasi testosteron harus diuji secara teratur untuk mengetahui fungsi hati dan indikator kanker prostat. (iv) Sediaan obat Cina Ada banyak jenis sediaan obat Cina yang digunakan di pasar domestik untuk pengobatan DE, tetapi karena kompleksitas bahan yang terkandung dalam obat ini, sulit untuk memverifikasi mekanisme kerjanya dengan metode eksperimental medis modern. Aplikasi klinis dapat dilakukan dengan mengacu pada ketentuan yang relevan dari Administrasi Negara untuk Pengobatan Tradisional Cina dan sesuai dengan prinsip pengobatan berbasis bukti untuk terus meringkas dan menstandarisasi penggunaan obat. Ketiga, lini kedua pengobatan (a) perangkat ereksi tekanan negatif vakum dan cincin penyempitan Perangkat ereksi tekanan negatif vakum dan cincin penyempitan cocok untuk pasien yang tidak ingin menggunakan pengobatan dan kontraindikasi terhadap pengobatan, biasanya tingkat efektivitas klinis sekitar 60%. Efek samping yang umum terjadi adalah nyeri, penurunan suhu kulit penis. Nyeri penis, ejakulasi yang menyakitkan, mati rasa saat ereksi, dan memar di bawah kulit. Jangan gunakan hisap tekanan negatif terus menerus selama lebih dari 30 menit. kontraindikasi termasuk pasien dengan gangguan perdarahan atau pada terapi antikoagulasi. (ii) Terapi injeksi obat penis intracavernosal Ketika terapi lini pertama tidak efektif atau memiliki efek samping yang jelas, terapi injeksi obat penis intracavernosal juga merupakan pilihan. Prostaglandin E1 (Caverject, Kaiser, dll.) adalah obat yang umum digunakan, dengan dosis 5-20 mg, dan dosis yang paling aman dan efektif perlu dipilih. Obat vasoaktif disuntikkan ke dalam tubuh gua penis menggunakan jarum suntik uji kulit, yang biasanya menyebabkan ereksi dalam 5 hingga 10 menit. Opioid (7,5 hingga 45 mg) dan phentolamine (0,2 hingga 0,5 mg) juga digunakan dalam terapi injeksi kavernosus penis untuk DE, dengan tingkat efektivitas klinis secara keseluruhan sekitar 70%. Efek samping yang mungkin terjadi dari terapi injeksi kavernosus penis termasuk pusing, nyeri, memar subkutan, fibrosis kavernosus, dll., Dengan komplikasi serius seperti ereksi penis iskemik yang tidak normal. Oleh karena itu, perlu untuk memilih dosis yang paling aman dan paling efektif di bawah persetujuan pasien, disesuaikan oleh dokter spesialis, dan dengan hati-hati menginstruksikan pasien tentang metode penggunaan dan dosis, dan setelah ereksi yang berkelanjutan melebihi lebih dari 4 jam setelah penggunaan obat, pasien harus dirawat di ruang gawat darurat segera untuk menghindari terjadinya komplikasi serius. Keempat, lini ketiga pengobatan (a) implantasi prostesis penis Prostesis penis memiliki satu set perangkat ereksi fleksi dan dua set, tiga set perangkat ereksi ekspansi, melalui pembedahan di tubuh gua penis implantasi perangkat ereksi penis, membantu ereksi penis untuk menyelesaikan hubungan seksual, adalah semacam metode pengobatan semi permanen. Pembedahan cocok untuk pasien dengan DE organik parah yang telah diobati secara tidak efektif dengan berbagai metode, dan pasien harus dalam kondisi umum yang baik, tanpa perineum, genital eksternal dan infeksi akut dan kronis sistemik, dan pasien yang secara sukarela meminta untuk menjalani perawatan bedah dengan kondisi mental dan psikologis yang stabil. Operasi implantasi prostesis penis untuk DE umumnya tidak mempengaruhi sensasi penis, fungsi buang air kecil dan ejakulasi, dan komplikasi bedah yang umum terjadi adalah infeksi, erosi, kerusakan tambahan dan kegagalan mekanis jangka panjang. Prostesis penis dapat secara efektif mengurangi tingkat infeksi dengan mengaplikasikan lapisan antibiotik pada permukaannya. Insiden kegagalan mekanis prostesis penis pada pasien yang menjalani operasi implantasi prostesis penis adalah sekitar 10% dalam waktu 10 tahun, yang membutuhkan operasi ulang untuk penggantian, sehingga keputusan untuk perawatan bedah harus dibuat setelah mendapat persetujuan dari pasien. (b) Pembedahan vaskular, termasuk rekonstruksi arteri penis dan ligasi vena penis, cocok untuk pasien yang telah didiagnosis dengan jelas sebagai DE arteri atau vena melalui pemeriksaan khusus yang mendetail, dan efek jangka panjang pembedahan vaskular dalam mengobati DE perlu ditingkatkan lebih lanjut. V. Pengobatan pasien DE dengan faktor risiko kardiovaskular Meskipun DE tidak mengancam jiwa, namun secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup, dan sebagian besar pasien DE memiliki penyakit kardiovaskular. Karena aktivitas seksual adalah aktivitas fisik yang merangsang, beberapa pasien kardiovaskular harus dirawat untuk DE terlebih dahulu oleh spesialis kardiovaskular yang harus mengevaluasi status kardiovaskular pasien secara keseluruhan secara rinci dan hati-hati sebelum memutuskan apakah pasien harus menjalani perawatan terkait DE atau tidak. Peninjauan dan tindak lanjut Setiap pasien UGD yang menerima perawatan UGD harus ditinjau dan ditindaklanjuti secara teratur. Isi tinjauan dan tindak lanjut terutama meliputi: (a) Komunikasi dokter-pasien, untuk lebih meringankan kekhawatiran pasien atau menemukan disfungsi psikologis dan fisik lainnya. (b) Mengamati kemanjuran obat dan reaksi yang merugikan, menyesuaikan dosis obat atau mengubah metode pengobatan. (iii) Penyesuaian obat untuk penyakit gabungan.