Definisi dan Pengantar Pedoman Disfungsi ereksi (DE) adalah ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk kehidupan seks yang memuaskan, dan durasi penyakit ini lebih dari tiga bulan. Edisi pertama pedoman ED diterbitkan pada tahun 2000, dan pada tahun 2009, istilah “ejakulasi dini” ditambahkan dan berganti nama menjadi “disfungsi seksual”. Pada tahun 2012, kelengkungan penis dipisahkan dan dimasukkan ke dalam pedoman “kelengkungan penis”. Pada tahun 2012, kelengkungan penis dipisahkan dan dimasukkan ke dalam pedoman “kelengkungan penis”. Edisi 2015 didasarkan pada literatur teks lengkap yang penting dari Oktober 2014 dan seterusnya. Obat baru yang ditambahkan untuk DE: Avanafil (avanavil), obat keempat dalam kelas inhibitor fosfodiesterase 5 (PDE5I). Prinsip pengobatan Targetkan penyebabnya, perbaiki gaya hidup yang buruk, obati penyakit yang mendasarinya, dan coba sesuaikan pengobatan untuk DE yang disebabkan oleh obat. Ada tiga jenis DE yang menunjukkan harapan untuk disembuhkan. 1. Kekurangan hormon testosteron (terapi penggantian: oral (testosteron undecanoate), suntikan intramuskular, koyo kulit. 2. Psikogenik: konseling dan pengobatan spesialis 3. Trauma vaskular: pertimbangkan pembedahan pada pasien yang masih muda Sebagian besar pasien hanya dapat diperbaiki tetapi tidak dapat disembuhkan. Keputusan pengobatan perlu dibuat dengan partisipasi pasien dan dokter, dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti efektivitas dan keamanan, kepuasan pasien dan pasangan, dan kualitas hidup. Pengobatan lini pertama I. Penghambat fosfodiesterase 5 oral (penghambat PDE5) Meningkatkan konsentrasi guanosin monofosfat siklik dalam otot polos kavernosus penis, yang menyebabkan relaksasi otot polos, pelebaran arteri, dan peningkatan ereksi penis. 1. 4 berikut (nomor seri berasal dari versi bahasa Inggris dari pedoman) saat ini disetujui oleh European Medicines Agency sebagai efektif untuk semua jenis DE, termasuk diabetes melitus. Tingkat berbasis bukti secara keseluruhan adalah 1 dan tingkat rekomendasinya adalah A. 3.5.1.1 Sildenafil Diperkenalkan pada tahun 1998. Sildenafil efektif 30 hingga 60 menit setelah pemberian. Penyerapan dipengaruhi oleh makanan berlemak. Tersedia dosis 25, 50 dan 100 mg. Dosis awal yang direkomendasikan adalah 50 mg. Sesuaikan sesuai dengan respon pasien dan efek samping. Khasiat dipertahankan hingga 12 jam. Efek sampingnya ringan dan dapat sembuh sendiri. 3.5.1.2 Tadalafil Diluncurkan pada Februari 2003, tadalafil memiliki onset aksi 30 menit hingga 2 jam, berlangsung selama 36 jam dan tidak terpengaruh oleh makanan. Dosis 10 dan 20 mg digunakan sesuai kebutuhan. Dosis awal yang direkomendasikan adalah 10mg. Bentuk sediaan yang ada diminum secara teratur (5mg setiap hari). 3.5.1.3 Vardenafil Diluncurkan pada bulan Maret 2003. Ini efektif 30 menit setelah pemberian. Efektivitasnya dipengaruhi oleh makanan berlemak tinggi. Dosis 5, 10 dan 20mg diminum sesuai kebutuhan. Dosis awal yang direkomendasikan adalah 10mg. 3.5.1.4 Avanafil (avanafil, baru) Memasuki klinik pada tahun 2013. Penghambat PDE5 yang sangat selektif. Selektivitas yang lebih tinggi untuk PDE5I dibandingkan subtipe PDE lainnya dan efek samping yang lebih rendah. Dosis sesuai permintaan (sementara) 50, 100, 200mg. 100mg direkomendasikan sebagai dosis awal, diminum setidaknya 30 menit sebelumnya. 47%, 58%, 59% tingkat keberhasilan dalam hubungan seksual dengan dosis 50, 100, 200mg, masing-masing. Kelompok data lain menunjukkan bahwa tingkat yang sesuai adalah 64%, 67% dan 71%. Dosis harian maksimum adalah 200mg, dan tidak perlu menyesuaikan dosis sesuai dengan fungsi hati atau ginjal atau usia. Ini bisa diminum saat makan, tetapi permulaan tindakan tertunda setelah makan. 2. Pemilihan penghambat fosfodiesterase 5 yang berbeda Individualisasi. Menurut frekuensi kehidupan seksual, pengobatan rutin atau improvisasi, sesekali atau teratur, serta pemahaman pasien tentang kecepatan efek obat, penggunaan obat, efek samping untuk memutuskan. 3. Penggunaan jangka panjang (dosis harian kecil) inhibitor fosfodiesterase 5 Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan jangka panjang inhibitor fosfodiesterase 5 dapat memperbaiki struktur lesi kavernosa penis. 4. Pengobatan DE setelah prostatektomi radikal Penelitian telah menemukan bahwa pengobatan yang diterima lebih awal setelah operasi memiliki peluang yang lebih baik untuk memulihkan fungsi ereksi. Saat ini, inhibitor PDE5 lebih disukai untuk DE pasca operasi pada pasien yang menjalani prostatektomi radikal dengan mempertahankan saraf ereksi. Dasar pemulihan fungsi ereksi pasca operasi terkait erat dengan usia dan pelestarian saraf. Temuan: Sildenafil memiliki tingkat keberhasilan 35-75 persen dalam hubungan seksual. Tadanafil 5% peningkatan, keberhasilan hubungan seksual 52%. Avanafil memiliki tingkat keberhasilan 36,4 persen dalam hubungan seksual. 5. Kontraindikasi terhadap Penyakit Kardiovaskular: Studi klinis telah menunjukkan bahwa penggunaan inhibitor PDE5 tidak meningkatkan tingkat infark miokard pada pasien. Namun, inhibitor PDE5 dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit kardiovaskular berikut ini: infark miokard dalam waktu 6 bulan, aritmia berat; tekanan darah istirahat <90/50 mmHg), atau hipertensi >170/100 mmHg; angina tidak stabil, angina saat berhubungan seksual, atau gagal jantung kongestif, dengan skor lebih besar dari>=2 (kriteria Asosiasi Jantung New York). 6. Pengobatan angina Nitrat Nitrat sepenuhnya dikontraindikasikan dengan penghambat PDE5. Jika pasien mengalami serangan angina setelah mengonsumsi inhibitor PDE5, pengobatan dengan nitrat dikontraindikasikan untuk jangka waktu berikut ini, tergantung pada waktu paruh inhibitor PDE5: sildenafil, 24 jam; tadalafil, 48 jam; dan avanafil, 12 jam. 7. Obat antihipertensi Beberapa obat antihipertensi dapat digunakan dalam kombinasi, seperti penghambat enzim pengubah angiotensin, penghambat reseptor angiotensin, antagonis kalsium, penghambat beta, dan diuretik. 8. Penyekat α (hiperplasia prostat, pasien prostatitis, dan mereka yang mengonsumsi obat yang sesuai) Obat-obatan tertentu mungkin lebih mungkin menyebabkan hipotensi postural. Sildenafil Hipotensi postural kemungkinan terjadi dalam waktu 4 jam setelah mengonsumsi doksazosin. Dosis awal sildenafil yang direkomendasikan adalah 25mg dan harus berhati-hati ketika meningkatkan dosis. Vardenafil tidak boleh digunakan pada orang yang menggunakan alfa-blocker sampai tekanan darahnya stabil. Hipotensi tidak teramati dengan tamsulosin. Tadanafil Tidak direkomendasikan untuk pasien yang menggunakan doksazosin. Kombinasi dengan tamsulosin memiliki efek yang kecil. Avanafil dapat dipertimbangkan ketika menggunakan alfa-blocker ketika tekanan darah stabil, dimulai dengan dosis rendah 50 mg. 9. Sesuaikan dosis bila dikombinasikan dengan obat yang memengaruhi metabolismenya Kurangi dosis bila dikombinasikan dengan penghambat heparanase CYP34A. Termasuk ketokonazol, itrakonazol, eritromisin, klaritromisin, obat HIV (ritonavir, saquinavir). Dapat meningkatkan konsentrasi penghambat fosfodiesterase 5 dalam darah. Rifampisin, fenobarbital, fenitoin, dan karbamazepin dapat menginduksi CYP34A dan meningkatkan metabolisme fosfodiesterase 5, dan penghambat fosfodiesterase 5 meningkat dalam kombinasi. Disfungsi ginjal atau hati yang parah juga memerlukan penyesuaian dosis atau kehati-hatian. 10. Alasan dan penanggulangan penghambat fosfodiesterase 5 yang tidak efektif 1) obat tersebut memang tidak efektif 2) penggunaan obat yang salah Alasan yang mungkin: (1) apakah cara biasa untuk membeli obat, sejumlah besar obat di pasar gelap tidak dapat dijamin kemanjurannya; (2) faktor yang mempengaruhi kemanjuran obat: dosis tidak mencukupi, obat tidak efektif atau telah dimetabolisme dalam kehidupan yang tidak efektif, atau pola makan, intensitas rangsangan seksual tidak cukup. Perangkat ereksi vakum, (VED) Perawatan VED, sering kali dengan cincin kontraksi yang ditempatkan di akar penis, menghalangi aliran balik vena untuk meningkatkan kekuatan ereksi. Cincin harus dilepas dalam waktu 30 menit untuk menghindari nekrosis jaringan. VED memiliki tingkat efektivitas hingga 90 persen. Untuk semua jenis DE, tingkat kepuasan berkisar antara 27-94%. Reaksi merugikan yang umum terjadi adalah rasa sakit, ejakulasi yang lemah, memar, memar atau mati rasa. Kontraindikasi adalah pasien dengan gangguan koagulasi atau terapi antikoagulasi. Lebih cocok untuk orang tua, mereka yang dapat menguasai operasi yang relevan, dan mereka yang jarang melakukan hubungan seksual. III. Gelombang kejut berenergi rendah Lihat (Platform 3.26, presentasi Prof Lv Futai EAU) Pengobatan lini kedua I. Injeksi gua penis Terapi kombinasi sering digunakan untuk mengeluarkan keuntungan dari berbagai terapi dan mengurangi efek samping, dan untuk mengurangi dosis obat tunggal. Kombinasi tiga obat, misalnya opioid + phentolamine + prostaglandin, memiliki tingkat keberhasilan tertinggi sebesar 92%. Namun, terdapat 5-10% kejadian efek samping yang disebabkan oleh opioid seperti fibrosis penis. Dalam beberapa penelitian, ketika tiga kombinasi di atas tidak efektif, maka dikombinasikan dengan sildenafil, 31% efektif. Kedua, pengobatan topikal uretra Prostaglandin. Efek sampingnya termasuk eritema dan sensasi terbakar pada kulit dan kelenjar. PENGOBATAN LINI KETIGA Implantasi prostesis penis Ideal untuk pasien yang pengobatannya tidak efektif atau tidak tepat dan yang berharap dapat menyelesaikan masalahnya dengan satu kali operasi. Ada dua jenis prostesis: semi-kaku dan yang dapat diperluas. Memiliki tingkat kepuasan tertinggi. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah kegagalan mekanis dan infeksi. Rekomendasi Pengobatan DE Catatan: Rekomendasi (Tingkat Bukti 1/2/3/4, Tingkat Rekomendasi A/B/C) Perubahan gaya hidup yang merugikan dan penerapan langkah-langkah pengurangan faktor risiko harus dilaksanakan terlebih dahulu.1b A Rehabilitasi penis setelah kanker prostat radikal harus dilaksanakan lebih awal.1b A Penyebab pasti DE harus diobati lebih dulu.1b A Penyebab pasti DE harus diobati lebih dulu.1b A Penyebab pasti DE harus diobati lebih dulu.1b A Penyebab pasti DE harus diobati lebih dulu.1b A Penyebab pasti DE harus diobati lebih dulu.1b A Penyebab pasti DE harus diobati lebih dulu. 1b B Penghambat PDE5 adalah lini pertama pengobatan 1a A Alasan utama ketidakefektifan penghambat PDE5 adalah penggunaan dan dosis yang tidak tepat serta pemahaman pasien yang tidak memadai.3 B Perangkat ereksi vakum dapat digunakan untuk mengobati pasien yang memiliki pasangan yang stabil. 4 C Implantasi prostesis penis adalah pengobatan lini ketiga 4 C