(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien melukai lutut kanannya saat bekerja di kolam ikan 1 bulan yang lalu dan mengobatinya secara lokal dengan obat herbal, setelah itu lecet, bisul, dan nyeri secara bertahap berkembang di kedua tungkai bawah. Setelah konsultasi dan biopsi dermatopatologi, diagnosis vaskulitis kulit alergi, sejenis vaskulitis kulit, telah dikonfirmasi. Setelah pengobatan standar dan perawatan topikal, ruam pasien benar-benar sembuh dan bisulnya sembuh tanpa kambuhnya penyakit.
Informasi Dasar】 Laki-laki, 51 tahun
Jenis penyakit】 Vaskulitis kulit alergi
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong
Tanggal Konsultasi】 Desember 2020
Rencana perawatan】 Obat intravena (natrium metilprednisolon suksinat untuk injeksi, natrium cefuroxime untuk injeksi, imunoglobulin manusia, siklofosfamid untuk injeksi) + perawatan topikal (larutan natrium klorida fisiologis, krim povidone-iodine)
[Masa Perawatan] 3 minggu di rumah sakit, diikuti 6 bulan setelah pulang
Hasil】Ruam benar-benar hilang, ulkus sembuh dan penyakit tidak kambuh lagi
I. Konsultasi awal
Zhang datang ke klinik dengan ekspresi kesakitan, didukung oleh keluarganya dan berjalan perlahan. Pasien telah melukai lutut kanannya saat bekerja di kolam ikan sebulan yang lalu dan mengobatinya dengan pengobatan herbal sebelum membentuk bisul. 2 minggu yang lalu, ruam merah pekat secara bertahap muncul di kedua tungkai bawah, dengan lepuh dan bisul di beberapa permukaan dan rasa sakit yang parah. Di rumah sakit setempat, pasien dirawat karena “infeksi kulit” dan ulkus di lokasi trauma asli berkurang, tetapi ruam pada kedua tungkai bawah secara bertahap meningkat dan meluas ke sisi ekstensor kedua lengan bawah. Pemeriksaan kulit pasien menunjukkan lebih banyak makula purpurik pada perut dan ekstremitas dengan lepuh darah, pustula, nekrosis dan bisul, tetapi tidak ada lesi pada rongga mulut atau area mukosa lainnya. Pemeriksaan penunjang menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih, rasio neutrofil, jumlah neutrofil, protein C-reaktif, dan sedimentasi, tanpa kelainan signifikan dalam parameter biokimia, parameter autoimun, atau pengujian alergen. Diagnosis klinisnya adalah vaskulitis kulit, mungkin dipicu oleh infeksi lokal sebelumnya.
II. Riwayat pengobatan
Setelah komunikasi dengan pasien dan keluarga, informed consent ditandatangani dan biopsi patologi kulit dilakukan, yang mengkonfirmasi diagnosis vaskulitis kutaneous alergi. Dosis yang sesuai dari glukokortikoid yang dapat disuntikkan metilprednisolon natrium suksinat diberikan. Kultur bakteri dan jamur diambil dari permukaan ulserasi dan natrium sefuroksim untuk injeksi diberikan untuk pengobatan anti-infeksi. Setelah 1 minggu, ditemukan purpura dan lepuh darah baru, dan ulkus aslinya lambat sembuh. Selama masa pengobatan, glukosa darah, tekanan darah, fungsi hati dan ginjal dipantau secara ketat. Setelah penyesuaian rejimen pengobatan, tidak ada ruam baru, purpura asli berangsur-angsur mereda, rasa sakitnya berkurang dan permukaan ulkus asli sembuh sebagian setelah 3 minggu pengobatan.
III. Efek pengobatan
Pasien dipulangkan dari rumah sakit dan ditindaklanjuti selama 6 bulan di klinik rawat jalan. Ulkus dibersihkan dan diganti setiap hari di rumah sakit setempat sesuai dengan rejimen asli, dan ulkus benar-benar sembuh dan ruam hilang sepenuhnya 2 minggu setelah keluar, meninggalkan jaringan parut dan hipopigmentasi epidermal lokal. Pada titik ini, dosis glukokortikoid dikurangi secara bertahap sampai benar-benar dihentikan setelah 6 bulan. Satu tahun setelah keluar dari rumah sakit, pasien melaporkan tidak ada kekambuhan penyakit dan sangat puas dengan pengobatannya.
IV. Catatan
Kami senang bahwa setelah serangkaian perawatan, pasien telah pulih dari penyakit dan jaringan parut serta pigmentasi epidermis yang tertinggal secara bertahap memudar. Setelah penggunaan glukokortikoid secara sistematis, perhatian harus diberikan pada pemantauan tes darah dan indikator biokimia untuk waspada terhadap komplikasi seperti infeksi, perdarahan gastrointestinal, penekanan sumsum tulang dan gangguan hati dan ginjal. Pasien tidak boleh menghentikan atau mengurangi pengobatan mereka sesuka hati karena pengurangan gejala sebelum pengobatan benar-benar selesai, tetapi harus menindaklanjuti secara teratur dan menyesuaikan rencana pengobatan di bawah bimbingan dokter.
V. Wawasan pribadi
Dalam kasus ini, ruam lebih khas, terutama didistribusikan pada kedua tungkai bawah, termasuk papula purpurik, lepuh darah, nekrosis dan bisul, sehingga diagnosisnya secara klinis lebih jelas. Riwayat medis yang terperinci, termasuk riwayat infeksi dan alergi obat, harus diambil untuk membantu mencegah kekambuhan jika faktor penyebabnya dapat diidentifikasi. Dalam kasus yang lebih parah atau ketika pengobatan tidak memuaskan, rencana pengobatan harus segera disesuaikan dan pengobatan sistemik dengan glukokortikoid, imunoglobulin manusia dan obat lain harus diberikan. Selain perawatan sistematis, perawatan ilmiah pada permukaan yang mengalami ulserasi, pembersihan setiap hari, dan obat anti-infeksi topikal juga akan membantu permukaan yang mengalami ulserasi untuk sembuh dan mengurangi rasa sakit pasien.