Penyakit celiac dulunya merupakan kondisi yang melanda banyak wanita dan ketika mereka melakukan pemeriksaan medis, hampir sembilan dari sepuluh kali mereka akan didiagnosis menderita penyakit celiac. Untuk berbicara tentang penyakit celiac, kita mungkin masih perlu memulai dengan pendidikan dokter. Dalam buku teks terpadu untuk mahasiswa kedokteran Tiongkok, buku teks Obstetri dan Ginekologi hingga tahun 2008, penyakit celiac selalu disajikan sebagai penyakit standar, dan bahkan berbicara tentang presentasi klinis, diagnosis, dan pengobatannya. Namun kenyataannya, itu adalah kesalahpahaman. Obstetri dan ginekologi di Cina telah tidak sejalan dengan praktik internasional selama bertahun-tahun. Di masa lalu, dokter kandungan dan ginekolog memperlakukan ektropion epitel serviks selama fase fisiologis serviks sebagai fenomena patologis dan mendiagnosisnya seperti itu. Pada tahun 2008, edisi ke-7 buku teks “Obstetri dan Ginekologi” untuk mahasiswa dengan jelas menyatakan dalam kata pengantarnya bahwa penting untuk mengikuti standar internasional dan memperbarui pengetahuan. …… terus memperbarui standar diagnostik dan terapi klinis. Misalnya, istilah “erosi serviks” dihapuskan dan digantikan oleh fenomena fisiologis “ektasia epitel kolumnar serviks”. Jadi sejak saat itu dan seterusnya, diagnosis “erosi serviks” seharusnya sudah dihapuskan di Tiongkok, tetapi karena lambatnya pembaruan pengetahuan oleh banyak dokter, bahkan lima tahun setelah revisi diagnosis ini dalam buku teks sarjana, banyak dokter masih mendiagnosis “erosi serviks”. Penyakit seliaka, pada akhirnya, merupakan kesalahpahaman tentang apa yang dulunya merupakan manifestasi normal dari serviks. Mekanisme patofisiologis Nah, mari kita bicara tentang mengapa penyakit celiac dulu dianggap salah sebagai penyakit abnormal. Gambar 1 yang normal menunjukkan pandangan koronal tubuh manusia di persimpangan rahim dan vagina, dan bagian tubuh yang dapat dilihat dokter dari dalam vagina selama pemeriksaan ginekologi adalah bagian kuning, yang merupakan penampakan serviks (Gambar 3). Di daerah serviks, ada dua jenis sel yang berbeda, seperti yang ditunjukkan pada gambar 2, sel skuamosa di dekat vagina dan sel kolumnar di dekat rahim. Kedua jenis epitel ini berbeda dalam penampilannya, seperti yang terlihat pada Gambar 3 di bawah ini, yang menunjukkan penampilan serviks selama pemeriksaan ginekologi. Di bagian tengah, bagian serviks yang terlihat sedikit seperti “erosi”, ditutupi oleh epitel kolumnar, sedangkan bagian luar serviks, yang relatif halus, ditutupi oleh epitel skuamosa. Area ini secara medis dikenal sebagai “squamocolumnar junction zone”, dan juga merupakan area yang disukai untuk kanker serviks (kanker serviks dan erosi serviks tidak selalu berkorelasi, seperti yang dijelaskan di bawah ini). Zona persimpangan squamocolumnar rentan terhadap efek estrogen. Sebelum pubertas, ketika ovarium tidak berfungsi sepenuhnya dan estrogen rendah, epitel kolumnar lebih berorientasi medial, dan setelah menstruasi, epitel kolumnar berkembang lebih lateral di bawah pengaruh estrogen. Setelah menopause, ketika kadar estrogen wanita menurun, epitel kolumnar mulai surut ke dalam lagi, sehingga “vesikel” tidak lagi terlihat pada saat pemeriksaan. Jadi, pada dasarnya, apa yang dikenal sebagai ektropion serviks sebenarnya adalah epitel serviks. Dalam buku teks medis terdahulu, ada juga yang disebut diagnosis bertingkat dari erosi serviks, yang disebut ringan, sedang dan berat, lihat Gambar 4, di mana ukuran area dianggap sebagai tingkat peradangan, dengan kurang dari 1/3 area yang ringan, 1/3-2/3 sedang dan lebih dari 2/3 parah. Jika seseorang memahami mekanisme sebenarnya dari apa yang disebut “erosi serviks” yang saya sebutkan sebelumnya, dapat dipahami dengan baik bahwa ini sebenarnya adalah derajat yang berbeda dari ektropion epitel kolumnar di bawah pengaruh estrogen, yang merupakan fenomena fisiologis normal. Gambar 4 Serviks non-erosi, ini hanyalah derajat yang berbeda dari ektropion epitel kolumnar Manifestasi klinis Fenomena fisiologis normal tanpa manifestasi klinis yang spesifik. Beberapa orang mungkin mengalami pendarahan kontak, tetapi ini adalah variasi individu dari serviks, seperti halnya dapat dimengerti bagi beberapa orang untuk mengunyah sesuatu yang keras dan ada darah yang keluar dari gigi atau mulut mereka. Jika Anda mengalami keputihan yang meningkat, kekuningan, dan berbau, ini adalah tanda-tanda radang serviks, gejala yang terjadi ketika ada infeksi di serviks. Kista serviks dan hipertrofi juga merupakan hasil dari peradangan kronis pada serviks. Jika Anda memahami apa yang telah dikatakan, mudah untuk memahami bahwa apa yang disebut “erosi serviks” adalah fenomena fisiologis normal dan tidak memerlukan perawatan apa pun. Kebetulan, untuk servisitis simtomatik, diperlukan pengobatan. Perawatan yang tepat akan tergantung pada rumah sakit, tetapi biasanya, obat supositoria sudah cukup untuk peradangan akut, sementara perawatan fisik seperti laser atau pembekuan dapat digunakan untuk peradangan kronis. Apakah Anda memerlukan pemeriksaan rutin? Pemeriksaan serviks secara teratur diperlukan, ini bukan untuk mencegah erosi serviks, tetapi untuk mencegah kanker serviks. Apakah bisa berkembang menjadi kanker jika tidak diobati Kanker serviks terkait dengan infeksi human papillomavirus (HPV). Beberapa jenis HPV yang disebut berisiko tinggi rentan terhadap lesi prakanker dan kanker serviks ketika infeksi berlanjut di zona persimpangan squamocolumnar serviks. Kanker serviks telah mengalami penurunan angka kematian yang substansial sejak tersedianya apusan serviks dan kuncinya adalah pencegahan dan pengobatan dini. Sekarang direkomendasikan bahwa wanita harus melakukan pemeriksaan smear serviks tahunan setelah usia 21. Setelah usia 30 tahun, skrining dapat digabungkan dengan HPV, dan jika tiga kali tes HPV dan smear serviks berturut-turut negatif, intervalnya dapat diperpanjang menjadi tiga tahun sekali, dan skrining dapat dihentikan setelah usia 65 tahun. Apakah berpengaruh pada kesuburan Memahami bahwa penyakit celiac adalah fenomena fisiologis berarti tidak akan berpengaruh pada kesuburan.