Perempuan adalah partisipan utama dalam proses reproduksi dan penerima utama layanan kesehatan reproduksi. Dengan demikian, wanita sangat penting dalam kesehatan reproduksi. Kepedulian kami terhadap kesehatan reproduksi perempuan juga bukan hanya tentang proses reproduksi perempuan, tetapi juga tentang kondisi fisik, mental, dan psikologis perempuan yang baik di sepanjang hidupnya.
A. Fungsi ovarium yang normal adalah dasar dari kesehatan wanita
Ovarium adalah organ reproduksi yang paling penting bagi wanita dan memiliki dua fungsi utama: reproduksi dan endokrin. Fungsi reproduksi ovarium meliputi perekrutan dan pengembangan folikel, pematangan dan ovulasi folikel, serta pembentukan dan degenerasi korpus luteum. Proses ini biasanya merupakan dasar yang diperlukan untuk pembentukan oosit yang diperlukan untuk pematangan gamet betina yang diperlukan untuk reproduksi manusia. Fungsi endokrin ovarium mengacu pada sekresi hormon seks (estrogen, progesteron, dan androgen) dan hormon peptida serta faktor pertumbuhan, yang sangat penting untuk reproduksi dan tubuh.
2. Peran penting fungsi ovarium dalam kesehatan wanita
（Ovarium menghasilkan oosit yang matang, yang penting untuk reproduksi, dan fungsi endokrin ovarium juga berperan penting dalam reproduksi.
Fungsi estrogen yang diproduksi oleh indung telur meliputi
(1) Mendorong perkembangan dan pematangan organ reproduksi wanita dan meletakkan dasar untuk reproduksi.
(2) Merangsang dan mempertahankan perkembangan karakteristik seksual sekunder dan mempertahankan hasrat seksual.
(3) Estrogen yang disekresikan selama perkembangan folikel mendorong proliferasi endometrium, yang merupakan prasyarat bagi progesteron yang disekresikan setelah ovulasi untuk memberikan efeknya pada endometrium.
Progesteron yang diproduksi oleh indung telur terutama dalam bentuk progesteron dan fungsinya meliputi.
① Mempromosikan transformasi jaringan endometrium ke fase sekresi, sehingga memberikan kondisi bagi embrio untuk berimplantasi setelah pembuahan.
(ii) Mengurangi rangsangan otot rahim dan sensitivitasnya terhadap hormon kontraktil untuk mempertahankan kehamilan.
(iii) Memungkinkan perkembangan lebih lanjut dan pematangan alveoli kelenjar susu, mempersiapkan kondisi untuk produksi susu setelah melahirkan.
Androgen berkontribusi pada perkembangan klitoris, labia, dan mons pubis pada alat kelamin luar. Hormon peptida yang diproduksi oleh ovarium meliputi aktivin, inhibin, dan hormon anti-mullerian (AMH). Hormon-hormon ini mengatur rekrutmen, pertumbuhan, dan dominasi folikel, terutama secara langsung atau tidak langsung melalui pengaturan sekresi hormon perangsang folikel hipofisis (FSH). Selain itu, berbagai faktor pertumbuhan yang diproduksi oleh ovarium terlibat dalam pengaturan pertumbuhan dan perkembangan folikel baik dalam bentuk autokrin maupun parakrin.
Dengan demikian, fungsi reproduksi wanita bergantung pada efek gabungan dari hormon-hormon ini.
(2) Peran penting bagi kesehatan wanita secara keseluruhan: Estrogen tidak hanya berperan penting dalam mengatur kesehatan reproduksi wanita, tetapi juga melindungi kesehatan fisik dan mental seluruh tubuh wanita. Estrogen mendorong perkembangan karakteristik seksual sekunder wanita, menjaga kecantikan dan penampilan fisik wanita, serta bermanfaat bagi kesehatan fisik dan mental wanita, sehingga memberikan kontribusi positif bagi kehidupan dan pekerjaan wanita. Kedua, estrogen menjaga perkembangan normal vulva, vagina dan rahim, serta struktur dasar panggul yang normal, yang tidak hanya memungkinkan organ reproduksi berfungsi sebagaimana mestinya dan mencegah prolaps organ panggul serta kerusakan fungsional yang diakibatkannya, tetapi juga meningkatkan kehidupan seks yang nyaman dan harmonis. Ini semua adalah bagian yang sangat penting dari kehidupan pribadi dan keluarga wanita.
Estrogen juga mengatur metabolisme tubuh: ini termasuk konservasi natrium dan air, meningkatkan volume darah dan cairan ekstraseluler; menurunkan kolesterol, mengurangi aterosklerosis dan mengurangi permeabilitas pembuluh darah, sehingga memberikan perlindungan yang baik untuk pembuluh darah jantung dan otak.
Estrogen juga meningkatkan sintesis protein otot dan berperan dalam meningkatkan perkembangan dan pertumbuhan pubertas. Estrogen memiliki efek meningkatkan kepadatan tulang dan mencegah osteoporosis. Selain itu, estrogen memiliki efek yang signifikan pada banyak sistem tubuh, termasuk sistem saraf, sistem genitourinari, dan sistem kulit, dan penting untuk menjaga kesehatan tubuh wanita.
Selain itu, sejumlah kecil androgen yang diproduksi oleh ovarium sangat penting untuk inisiasi pematangan seksual dan distribusi normal rambut tubuh, serta mendorong sintesis protein dan meningkatkan massa otot. Hal ini juga sangat penting bagi kesehatan wanita secara keseluruhan.
Oleh karena itu, fungsi ovarium sangat luas. Kesehatan seorang wanita bergantung pada fungsi normal ovarium dan fungsi ovarium yang berkurang atau bahkan hilang akan berdampak besar pada dan mengancam kesehatan wanita.
Definisi dan etiologi hipovarianisme dan kegagalan ovarium prematur
1. Ikhtisar: Transisi menopause adalah dari permulaan menopause dengan ciri-ciri endokrinologis, biologis dan klinisnya hingga periode menstruasi terakhir. Usia rata-rata menopause pada wanita adalah 49,5 tahun, sedangkan transisi menopause yang normal adalah 1 hingga 2 tahun sebelum menopause. Transisi menopause adalah proses seumur hidup yang harus dilalui wanita. Namun, penurunan fungsi ovarium secara dini karena berbagai alasan yang menyebabkan wanita memasuki transisi menopause yang tidak sesuai dengan usianya atau bahkan menopause, dikenal sebagai fungsi cadangan hipovarian (DOR) [ovarium hipoplasia (POI) atau kegagalan ovarium untuk merespons (POR)] dan kegagalan ovarium dini (POF). Dengan pesatnya perkembangan sosial-ekonomi, penundaan usia subur wanita, dan berbagai pengaruh lingkungan dan penyakit, kejadian POI dan POF meningkat dari tahun ke tahun [1], dan kini mendapat perhatian luas karena dampak buruknya terhadap kesehatan dan kehidupan wanita.
2. Konsep atau diagnosis POI dan POF: POI dideskripsikan sebagai amenorea, peningkatan gonadotropin, dan defisiensi estrogen sebelum usia 40 tahun, dan tidak ada kriteria diagnostik internasional yang terpadu. POI dan POF merupakan tanda risiko berkurangnya kesuburan atau bahkan hilangnya kesuburan, dan deteksi dini serta pengobatan dengan ART yang tepat merupakan area penting dalam perawatan reproduksi berbantuan. Kriteria Diagnostik Internasional Bologna untuk POR pertama kali diusulkan oleh Society for Human Reproduction and Embryology pada tahun 2011 [3]. Namun, nilai cut-off, kondisi yang diperlukan, dan homogenitas populasi yang termasuk dalam kriteria ini memiliki kekurangan dan perlu divalidasi dalam studi klinis terkontrol acak lebih lanjut dengan sampel besar [4].
POI atau DOR berkembang lebih lanjut dan berujung pada kegagalan ovarium, dengan yang terakhir terjadi sebelum waktunya sebagai POF, yang didefinisikan sebagai wanita di bawah 40 tahun, tidak termasuk kehamilan, yang telah mengalami amenorea selama lebih dari 4 bulan, dengan setidaknya 2 FSH darah basal di atas 40.U / L setidaknya terpisah 1 bulan. prevalensi POF pada populasi umum adalah 1 hingga 3% [5]. Kegagalan ovarium prematur berarti seorang wanita kehilangan kapasitas reproduksinya sebelum waktunya. Pada tahap POI, perhatian khusus harus diberikan pada penyelamatan kesuburan dan penanganan masalah kesuburan. Setelah kegagalan ovarium, fokus manajemen bergeser untuk mempertahankan organisme dalam kondisi yang baik. Identifikasi kriteria diagnostik untuk hipovarianisme dan kegagalan ovarium prematur akan membantu mengidentifikasi para wanita ini secara dini dan memberikan respons dini untuk memastikan bahwa mereka memenuhi impian mereka akan kesuburan dan memiliki kesehatan fisik dan kualitas hidup yang baik.
POI dan POF memiliki dampak serius pada kesehatan reproduksi dan fisik perempuan
1. Efek langsung
(1) Penurunan atau hilangnya kesuburan, POI dan POF adalah bahaya yang paling serius bagi wanita adalah penurunan atau hilangnya kesuburan. Telah diketahui bahwa seiring bertambahnya usia, kesuburan wanita akan menurun. Salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi tingkat keberhasilan ART adalah fungsi cadangan ovarium. Dengan berkurangnya cadangan ovarium, ovulasi tidak dapat menghasilkan sel telur yang cukup untuk memilih embrio berkualitas baik untuk ditransfer dan tingkat kehamilan berkurang secara signifikan. Dampak POF bahkan lebih besar lagi, dengan tingkat kehamilan alami kurang dari 5-10%. Sebagian besar wanita dengan POF kemungkinan besar akan berakhir dengan sel telur donor atau adopsi karena tidak tersedianya sel telur untuk ART. Ketidakmampuan untuk menggunakan sel telurnya sendiri untuk mendapatkan kehamilan merupakan pukulan yang sangat berat bagi wanita dan keluarganya. Hilangnya kesuburan dapat dengan mudah menyebabkan kehancuran keluarga, yang semakin menambah penderitaan wanita dan keluarganya.
(2) Perdarahan uterus abnormal, hipofungsi ovarium, dan kegagalan ovarium prematur dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal anovulasi akibat fluktuasi fungsi ovarium. Hal ini sering bermanifestasi sebagai gangguan menstruasi dan peningkatan aliran menstruasi. Pada kasus yang parah, perdarahan uterus yang tiba-tiba dan berat dapat terjadi, yang mengakibatkan anemia berat dan syok. Anovulasi yang berkepanjangan atau ovulasi sporadis juga dapat menyebabkan hiperplasia endometrium yang berlebihan, yang dapat menyebabkan kanker dan secara serius mempengaruhi kesehatan wanita.
(3) Gejala perimenopause dan tekanan psikologis, fluktuasi atau penurunan hormon seks akibat POR dan POF akan menyebabkan berbagai gejala fisik dan psikologis. Penurunan estrogen menyebabkan ketidakstabilan fungsi vasodilatasi, menyebabkan muka memerah dan berkeringat di malam hari. Beberapa pasien mungkin juga menderita gejala psikoneurotik, termasuk konsentrasi yang buruk, agitasi emosional dan mudah tersinggung atau depresi, dan ketidakmampuan untuk mengendalikan diri, yang secara serius memengaruhi pekerjaan dan kehidupan wanita. Gangguan otonom seperti pusing, insomnia, tinnitus, jantung berdebar, dan ketidaknyamanan lainnya menambah kecemasan dan depresi pada wanita, dan kemungkinan besar akan sangat memengaruhi kinerja wanita di tempat kerja dan kehidupan, serta koordinasi hubungan antarpribadi. Selain itu, menopause dini sering kali merupakan pukulan psikologis yang serius bagi wanita, karena dapat secara signifikan memengaruhi kondisi emosional dan psikologis mereka. Wanita yang mengalami menopause dini memiliki skor depresi dan kecemasan yang jauh lebih tinggi daripada wanita normal, dan pemeliharaan citra tubuh serta fungsi seksual juga terpengaruh secara signifikan. Selain itu, gejala psikologis lebih menonjol pada POF sekunder yang disebabkan oleh pembedahan atau radioterapi daripada POF primer. Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dengan menopause dini yang diinduksi oleh obat atau POF primer umumnya mengalami kecemasan ringan, sedangkan mereka yang mengalami POF akibat pembedahan mengalami kecemasan sedang. Selain itu, pasien dengan POF sekunder memiliki motivasi yang lebih negatif untuk hidup dan mempertahankan status fisik mereka dibandingkan dengan pasien dengan POF primer. Dampak psikologis dari menopause dini pada wanita, terutama pada POF sekunder, harus ditangani dengan dukungan psikologis dan pengobatan yang tepat waktu. Untuk kelompok wanita ini, gaya hidup aktif dan mencari dukungan psikologis merupakan lini pertama pengobatan, bahkan lebih dari terapi penggantian hormon.
2. Efek jangka panjang
(1) Efek neurologis, POF mempercepat penurunan kognitif. Kekurangan estrogen akan menyebabkan kehilangan memori, gangguan kognitif dan timbulnya demensia. Insiden penyakit Alzheimer (AD) secara signifikan lebih tinggi pada pasien pra-menopause yang telah menjalani pengangkatan indung telur tanpa penggantian hormon, dan penyakit Alzheimer tidak hanya menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruh penyesuaian sosial, tetapi kecacatan intelektual yang parah ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun dan menjadi beban berat bagi pasien, keluarga, dan masyarakat.
(2) Osteoporosis, tingkat keropos tulang mencapai puncaknya tiga tahun sebelum menopause, dan tingkat keropos tulang pada kegagalan ovarium akibat cedera yang diinduksi secara medis dua kali lebih tinggi daripada tingkat keropos tulang selama menopause alami. Osteoporosis disertai dengan rasa sakit dan kelainan bentuk yang parah, dan pada kasus yang parah, disertai dengan patah tulang. Dalam beberapa kasus, patah tulang dapat menyebabkan mobilitas terbatas atau, pada kasus lainnya, menyebabkan kecacatan atau bahkan istirahat di tempat tidur dalam waktu yang lama, diikuti dengan komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular, infeksi paru-paru, dan luka di tempat tidur. Implikasi medis dan sosio-ekonomi dari osteoporosis sangat besar, tidak hanya untuk kesehatan pribadi tetapi juga untuk masyarakat.
(3) Penyakit kardiovaskular, kadar estrogen serum yang rendah dapat menjelaskan sebagian perubahan negatif pada lipid dan karbohidrat yang terjadi dengan cepat selama dan setelah transisi menopause, dengan wanita dengan POF pada usia rata-rata 31 tahun memiliki perubahan yang sama pada lipid dan karbohidrat dengan wanita dengan transisi menopause normal pada usia rata-rata 52 tahun. Gangguan metabolisme lipid sangat terkait dengan perkembangan kecelakaan kardiovaskular, dan status pascamenopause telah terbukti menjadi faktor risiko independen untuk perkembangan penyakit kardiovaskular. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa menopause dini meningkatkan risiko morbiditas kardiovaskular, dan peningkatan angka kematian akibat infark miokard dan angina pektoris telah terbukti terkait dengan menopause. Oleh karena itu, sebuah pernyataan bersama oleh para ahli jantung dan dokter spesialis kebidanan dan kandungan di Eropa tentang manajemen risiko penyakit kardiovaskular pada wanita perimenopause menyoroti pentingnya fokus pada efek jantung dari POI dan POF.
(4) Gejala saluran genitourinari dan efek pada fungsi seksual. Kekurangan estrogen yang berkepanjangan dapat menyebabkan atrofi saluran genitourinari, yang mengakibatkan hubungan seksual yang menyakitkan dan kesulitan dalam hubungan seksual. Selain itu, estrogen menyebabkan kurangnya glikogen dalam epitel vagina, yang menyebabkan penipisan dan kerusakan epitel vagina, yang mengakibatkan infeksi vagina berulang. Kurangnya androgen menyebabkan libido rendah, gangguan gairah seksual, dan ketidakharmonisan seksual. Ketidakharmonisan seksual dapat menyebabkan kerusakan serius pada kedua pasangan, baik secara fisik maupun psikologis, dan bahkan dapat menyebabkan perpecahan keluarga dan secara tidak langsung mempengaruhi stabilitas masyarakat.
(5) Efek pada kulit: Kulit adalah organ target tercepat dan paling jelas untuk efek estrogen. Estrogen rendah yang kronis dapat menyebabkan penipisan kulit dan penurunan kandungan kolagen. Kurangnya estrogen juga mengurangi pembentukan keratin kulit dan hilangnya fungsi pelindung kulit. Akibatnya, pasien dengan POI atau POF dapat mengalami percepatan penuaan kulit akibat kekurangan estrogen kronis, yang mengakibatkan berkurangnya elastisitas kulit, kulit kendur dan kering, yang dapat memengaruhi penampilan wanita. Hal ini tentu saja menjadi masalah tambahan bagi para wanita yang mencari kecantikan di era baru.
Oleh karena itu, POI dan POF tidak hanya mengancam kesehatan reproduksi perempuan, tetapi juga sangat mempengaruhi kesehatan fisik dan mental perempuan, dan dampaknya terhadap kualitas hidup dan kesehatan perempuan harus sangat diperhatikan.
Strategi pencegahan dan pengobatan untuk POI dan POF
1, pencegahan POI dan POF, pertama, kita harus memperkuat publisitas dan pendidikan, memperkuat kesadaran, sehingga pasien dapat secara mandiri menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan kerusakan fungsi ovarium, untuk melindungi fungsi ovarium. Hal ini mencakup pengobatan aktif terhadap penyakit primer, menghindari paparan bahan kimia beracun, mempertahankan kebiasaan gaya hidup yang baik dan sikap positif, kontrasepsi yang baik, mengurangi jumlah aborsi, dan pencegahan infeksi panggul yang wajar. Kedua, sebagai tenaga kesehatan, kita harus memberikan bimbingan dan saran yang tepat kepada pasien untuk menghindari kerusakan ovarium yang diakibatkan oleh medis. Sebagai contoh, kita harus memastikan bahwa indikasi untuk operasi panggul adalah baik, bahwa operasi yang mungkin berdampak pada fungsi ovarium, seperti cedera pada jaringan ovarium, dihindari selama operasi, dan jaringan ovarium yang tersisa diawetkan semaksimal mungkin. Untuk pasien yang harus menerima kemoterapi, cobalah untuk menggunakan kemoterapi lokal dan obat yang lebih tepat sasaran yang masuk akal. Pasien yang memerlukan radioterapi harus dilindungi dengan menggunakan teknik radioterapi lokal pasca pemasangan sejauh mungkin dan mengambil tindakan untuk melindungi fungsi ovarium seperti transposisi ovarium jika perlu.
2. Pengobatan POI dan POF. Penurunan fungsi ovarium hampir tidak dapat dipulihkan dan POI harus segera diobati setelah terdeteksi. Untuk pasien yang tidak memiliki masalah kesuburan, terapi penggantian hormon harus direkomendasikan di bawah pengawasan ketat ketika diindikasikan untuk meningkatkan kualitas hidup mereka serta untuk melindungi kesehatan organ tubuh lainnya.
Untuk pasien dengan persyaratan kesuburan, berbagai teknik reproduksi berbantuan harus diupayakan secara aktif. Secara khusus, pelestarian kesuburan, termasuk pembekuan embrio, pembekuan sel telur yang matang atau yang belum matang dan pembekuan jaringan ovarium, dapat dipertimbangkan sebelum pengobatan untuk pasien onkologi infertil yang memerlukan radioterapi. Teknik-teknik ini menawarkan harapan baru dalam mengatasi masalah kesuburan bagi wanita yang fungsi ovariumnya terganggu.
Jadi, untuk kesehatan reproduksi dan kesejahteraan fisik dan mental wanita, fungsi ovarium yang normal memang merupakan permata bagi mereka!