Stadium IV dibagi menjadi stadium IVA, IVB, dan IVC. Pada stadium IVA, tumor (1) lebih besar dari 4 sentimeter dan titik terdalam invasi tumor lebih besar dari 10 milimeter; atau kanker telah menyebar ke permukaan luar tulang rahang atas atau bawah, ke dalam sinus maksilaris, atau ke kulit wajah. Kanker mungkin telah menyebar ke satu kelenjar getah bening yang berukuran 3 sentimeter atau lebih kecil, pada sisi leher yang sama dengan tumor primer; atau (2) adalah ukuran apa pun atau kanker telah menyebar ke permukaan luar tulang rahang atas atau bawah, ke sinus maksilaris, atau ke kulit wajah. Kanker telah menyebar (a) ke satu kelenjar getah bening yang berukuran 3 sentimeter atau lebih kecil, pada sisi leher yang sama dengan tumor primer, dan kanker telah menyebar melalui penutup luar kelenjar getah bening ke jaringan ikat di dekatnya; atau (b) ke satu kelenjar getah bening yang lebih besar dari 3 sentimeter tetapi tidak lebih besar dari 6 sentimeter, pada sisi leher yang sama dengan tumor primer; atau (c) ke beberapa kelenjar getah bening yang tidak lebih besar dari 6 sentimeter, pada sisi leher yang sama dengan tumor primer; atau (d) ke beberapa kelenjar getah bening yang tidak lebih besar dari 6 sentimeter, pada sisi leher yang berlawanan dengan tumor primer atau pada kedua sisi leher.