Tumor kandung kemih adalah tumor yang umum terjadi dengan insiden yang tinggi di negara atau wilayah maju. Di luar negeri, insiden tumor kandung kemih adalah yang kedua setelah kanker prostat di antara tumor saluran genitourinari pria; di Tiongkok, ini adalah yang pertama dan telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir.
Penyebab kanker kandung kemih belum sepenuhnya dipahami, tetapi hal-hal berikut ini lebih banyak diketahui.
①Paparan jangka panjang terhadap zat aromatik, seperti pewarna, kulit, karet, cat, dll.
Merokok juga merupakan penyebab meningkatnya insiden tumor kandung kemih.
Kelainan dalam metabolisme triptofan dalam tubuh.
(iv) Iritasi lokal jangka panjang pada mukosa kandung kemih. Iritasi lokal kronis jangka panjang pada dinding kandung kemih, seperti infeksi kronis jangka panjang, iritasi jangka panjang akibat batu kandung kemih dan obstruksi saluran kemih, mungkin merupakan faktor yang menjadi predisposisi kanker. Sedangkan sistitis adenoidal dan leukoplakia mukosa dianggap sebagai lesi pra-kanker dan dapat menginduksi kanker.
Obat-obatan. seperti fenacetin dalam jumlah besar, yang telah terbukti menyebabkan kanker kandung kemih.
(6) Penyakit parasit.
Mayoritas tumor kandung kemih terjadi pada segitiga, kedua dinding dan leher. Di antara tumor kandung kemih, tumor ganas merupakan sebagian besar, di mana lebih dari 86% berasal dari sel uroepitelial, sementara karsinoma yang tidak berdiferensiasi, karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma jarang terjadi. Tumor kandung kemih dapat diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan menurut tingkat diferensiasi sel, yaitu ukuran sel tumor, morfologi, kromatin, perubahan nuklir dan schwannoma: tingkat I mengacu pada sel yang terdiferensiasi dengan baik, yang biasanya tidak melibatkan lamina propria; tingkat II menunjukkan sel yang terdiferensiasi dengan buruk; tingkat III adalah sel yang terdiferensiasi buruk dengan perubahan interstitial yang parah. Tumor ini paling sering bermetastasis ke kelenjar getah bening peri-sistik, iliaka umum dan lumbar. Metastasis hematogen paling sering terjadi pada stadium lanjut, dengan hati, tulang dan paru-paru sebagai organ yang paling sering terkena.
Pemeriksaan dan diagnosis:
Setiap orang dewasa berusia di atas 40 tahun yang mengalami hematuria tanpa rasa sakit, hematuria mata telanjang yang tidak dapat dijelaskan, harus memikirkan kemungkinan adanya tumor saluran kemih, dengan tumor kandung kemih khususnya yang paling umum. Karena hematuria adalah gejala umum dari berbagai penyakit saluran kemih, maka diperlukan penyelidikan lebih lanjut.
Kriteria diagnostik:
(1) Prinsip-prinsip diagnosis klinis.
Diagnosis tumor kandung kemih harus dilakukan dengan menggunakan tes tanpa rasa sakit, sederhana dan non-invasif terlebih dulu, diikuti oleh tes invasif. Pada saat yang sama, penting untuk tidak puas dengan diagnosis klinis saja, dan sedapat mungkin mendapatkan konfirmasi patologis diagnosis sebelum pengobatan. Harus ditegaskan bahwa konfirmasi patologis dapat dicapai pada sebagian besar pasien dengan tumor kandung kemih.
(2) Diagnosis klinis langkah demi langkah.
(1)Riwayat, gejala dan pemeriksaan fisik.
(ii) Pemeriksaan urine rutin. Ini adalah tes laboratorium sederhana dan mudah yang dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi adanya hematuria dengan menemukan sel darah merah di bawah tampilan mikroskopis pembesaran tinggi setelah sentrifugasi.
(iii) Konsentrasi urin untuk mencari sel-sel patologis. Ini adalah tes non-invasif dan harus diulang pada semua pasien dengan hematuria.
Ultrasonografi tipe-B.
Urogram dan pielogram intravena. Nilai dari mengandalkan pielogram intravena sebagai tes rutin adalah untuk menyaring tumor pelvis ginjal dan ureter untuk mengidentifikasi tumor kandung kemih metastatik atau primer yang berasal dari pelvis atau ureter.
(vi) Sistoskopi dan biopsi jaringan tumor. Sistoskopi tidak hanya mengidentifikasi ada atau tidaknya tumor, tetapi juga lokasi tumor dan apakah lesi itu soliter atau multipel, dan morfologi tumor (papiler, atelektasis atau pipih).
Pengobatan:
Prinsip-prinsip pengobatan untuk tumor kandung kemih sama dengan tumor lainnya, termasuk pembedahan, radioterapi, kemoterapi, imunoterapi dan teknologi baru, tetapi pembedahan masih menjadi andalan utama pengobatan. Ruang lingkup dan metode pembedahan yang spesifik harus didasarkan pada stadium tumor, keganasan, jenis patologis dan ukuran, lokasi dan keterlibatan organ-organ yang berdekatan dengan tumor, dll. Analisis yang komprehensif harus dilakukan.
Perawatan bedah.
(1) Eksisi lokal tumor kandung kemih dan elektrokauter.
Indikasi untuk pembedahan: papiloma kandung kemih dengan tumor yang hanya menginfiltrasi selaput lendir atau lapisan submukosa, keganasan rendah dan ujung basal yang tipis.
(2) Kistektomi parsial.
Indikasi untuk pembedahan: untuk karsinoma papiler invasif yang lebih terbatas, terletak jauh dari segitiga kandung kemih dan daerah leher.
(3) Kistektomi total.
Indikasi untuk pembedahan: Untuk tumor multipel yang besar dan tersebar yang tidak cocok untuk eksisi lokal; untuk tumor yang terletak di dekat segitiga kandung kemih; atau untuk tumor invasif yang terletak di leher kandung kemih, kistektomi total harus digunakan.
Kondisi umum pasien harus diperbaiki sebelum kistektomi total. Bagi mereka yang menggunakan usus untuk pengalihan kemih, persiapan usus, persiapan darah, enema pra operasi dan, pada wanita, desinfeksi vagina diperlukan.
(4) Bedah listrik tumor kandung kemih transurethral atau perawatan laser.
Reseksi transurethral tumor kandung kemih dengan elektrodesis (TURBT) adalah pengobatan untuk tumor kandung kemih non-invasif yang dangkal dan memiliki keuntungan cedera minimal, pemulihan yang cepat, dapat diulang, memiliki sedikit mortalitas operasi dan mempertahankan fungsi berkemih. Metode ini juga biasanya merupakan kombinasi diagnostik dan terapeutik, dan dapat menghindari atau mengurangi kebutuhan untuk bedah kandung kemih terbuka. Pengenalan serat laser ke dalam organ kavernosa tubuh melalui endoskopi untuk mengobati penyakit, merupakan kemajuan besar dalam pengobatan.
(5) Perawatan intervensi.
Dalam beberapa tahun terakhir, terapi intervensi telah banyak digunakan untuk mengobati tumor dan terapi intervensi untuk tumor kandung kemih telah dilaporkan. Pengobatannya terutama mengacu pada kemoterapi kanulasi arteri subabdominal.
(6) Terapi radiasi.
Terapi radiasi untuk kanker kandung kemih tidak ideal dan saat ini digunakan terutama untuk pengobatan paliatif pasien dengan tumor stadium lanjut, atau untuk membuka jalan bagi pengobatan pasien yang menjalani pembedahan atau kemoterapi.
(7) Terapi pemanasan.
Teori menggunakan suhu yang lebih tinggi dari suhu tubuh (43°C) sehingga pertumbuhan sel kanker terhambat dan jaringan normal tidak rusak.
Manajemen pasca-operasi dan tindak lanjut.
Tumor kandung kemih memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi dengan pembedahan saja, dan salah satu masalah besar yang dihadapi secara klinis setelah tumor superfisial oleh TURBT juga merupakan masalah kekambuhan tumor, dan penilaian patologis dan stadium klinis kekambuhan tumor akan diperburuk. Oleh karena itu, selain perawatan lain sebelum pembedahan, kemoterapi di dalam rongga kandung kemih harus diberikan segera setelah pembedahan untuk mencegah kekambuhan. Obat kemoterapi yang lebih umum digunakan adalah penanaman kandung kemih intravesikal.
Sistoskopi harus dilakukan setiap 3 bulan selama masa pengobatan untuk mencegah kekambuhan. Jika hematuria meatus berkembang selama masa tindak lanjut, kemungkinan kekambuhan harus dipertimbangkan dan tinjauan sistoskopi harus selalu dilakukan lebih awal. Tes urin secara teratur dan pemeriksaan sitopatologi sel urin juga dapat dilakukan secara teratur. Jika dicurigai terjadi kekambuhan, sistoskopi juga harus dilakukan lebih awal.
Pencegahan.
Pencegahan primer: Perlindungan tenaga kerja yang kuat dan meminimalkan atau menghindari paparan karsinogen yang relevan seperti benzidin, beta-anilin dan pewarna azo dapat secara efektif mencegah terjadinya kanker kandung kemih.
Pencegahan sekunder: Saat ini diyakini bahwa tumor epitel kandung kemih adalah proses karsinogenesis yang berkelanjutan dari jinak menjadi ganas. Oleh karena itu, deteksi dan pengobatan tumor jinak kandung kemih yang tepat waktu merupakan pencegahan yang efektif untuk kanker kandung kemih.