Tumor kandung kemih adalah tumor yang paling umum pada sistem saluran kemih. Sebagian besar adalah karsinoma sel epitel metastatik. Mereka paling sering berada di dinding lateral dan posterior kandung kemih, diikuti oleh segitiga dan apeks, dan kemunculannya bisa multisentris. Tumor kandung kemih bisa berurutan atau bersamaan dengan tumor pelvis ginjal, ureter dan uretra. Di luar negeri, insiden tumor kandung kemih adalah yang tertinggi kedua setelah kanker prostat di antara tumor genitourinari pria; di Tiongkok, ini adalah yang pertama. Insiden tumor kandung kemih pada pria sekitar 3-4 kali lipat dari wanita, dan kelompok usia 50-70 tahun. Jenis jaringan tumor epitelial menyumbang 95% dari penyakit ini, di mana sekitar 90% di antaranya adalah karsinoma sel epitel metastatik.
Penyebab kanker kandung kemih belum diteliti dengan jelas, tetapi beberapa penyebab kanker kandung kemih yang lebih umum adalah.
1. Pekerjaan dengan paparan jangka panjang terhadap zat aromatik, seperti pewarna, kulit, karet dan pelukis, memiliki insiden tumor kandung kemih yang tinggi.
Merokok juga merupakan penyebab yang meningkatkan kejadian tumor kandung kemih. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa metabolisme triptofan, zat karsinogenik dalam urin, meningkat 50% pada perokok, dan ketika merokok berhenti, kadar triptofan kembali normal.
Metabolisme abnormal triptofan dalam tubuh dapat menghasilkan sejumlah metabolit, seperti 3-hidroksi-2-aminoasetofenon dan asam 3-hidroksi-o-aminobenzoat, yang secara langsung dapat memengaruhi sintesis RNA dan DNA dalam sel. Metabolit-metabolit ini diekskresikan ke dalam kandung kemih melalui aksi hati dan memiliki efek karsinogenik ketika ditindaklanjuti oleh β-glucuronidase.
4, mukosa kandung kemih stimulasi kronis jangka panjang lokal dinding kandung kemih stimulasi lokal kronis jangka panjang. Seperti infeksi kronis jangka panjang, rangsangan jangka panjang batu kandung kemih dan obstruksi saluran kemih, semuanya dapat menjadi faktor yang menyebabkan kanker. Dan sistitis adenoidal dan leukoplakia mukosa dianggap sebagai lesi pra-kanker yang dapat menyebabkan kanker.
5.Penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang. Misalnya, mengonsumsi obat finasteride dalam jumlah besar telah terbukti menyebabkan kanker kandung kemih.
6.Beberapa penyakit parasit, seperti schistosomiasis, yang terjadi di kandung kemih, juga dapat menyebabkan kanker kandung kemih.
Manifestasi klinis umum kanker kandung kemih.
1. Hematuria
Sebagian besar tumor kandung kemih memiliki hematuria tanpa rasa sakit atau hematuria mikroskopis sebagai gejala pertama, dan pasien menunjukkan hematuria intermiten atau lengkap, kadang-kadang disertai dengan gumpalan darah. Oleh karena itu, hematuria tanpa rasa sakit yang intermiten dianggap sebagai gejala paling khas dari tumor kandung kemih dalam praktik klinis. Jumlah perdarahan dan durasi hematuria terkait dengan keganasan tumor, ukuran, luas dan jumlahnya, tetapi tidak harus secara proporsional. Kadang-kadang tumor sudah besar atau sudah lanjut ketika hematuria terjadi; kadang-kadang tumor yang sangat kecil akan muncul dengan hematuria dalam jumlah besar. Karena sifat hematuria yang intermiten, mudah bagi pasien untuk mengabaikan ketika hematuria berhenti, secara keliru percaya bahwa penyakit telah hilang tanpa penyelidikan lebih lanjut. Bila pasien hanya datang dengan hematuria mikroskopis, hal ini tidak terdeteksi karena tidak disertai dengan gejala lain, dan sering kali tidak diketahui sampai ada hematuria visual.
Hematuria kanker kandung kemih memiliki dua karakteristik dibandingkan dengan penyakit lainnya: pertama, tidak menimbulkan rasa sakit, yaitu ketika terjadi, pasien tidak merasakan sakit atau gejala tidak nyaman lainnya, yang secara medis dikenal sebagai hematuria tanpa rasa sakit. Hal ini berbeda dari rasa sakit pada ginjal dan ureter ketika terjadi hematuria akibat batu, dan juga berbeda dari hematuria yang disebabkan oleh sistitis yang sebagian besar disertai dengan seringnya, mendesak dan nyeri saat buang air kecil. Namun demikian, jika kankernya nekrotik, mengalami ulserasi dan terinfeksi bersama, gejala iritasi kandung kemih seperti frekuensi, urgensi dan nyeri buang air kecil dapat terjadi. Kedua, bersifat intermiten, yaitu hematuria terjadi sebentar-sebentar dan dapat dihentikan atau dikurangi dengan sendirinya. Interval antara dua episode hematuria bisa beberapa hari atau bulan, atau bahkan setengah tahun, yang dapat dengan mudah menyebabkan ilusi bahwa hematuria telah disembuhkan dan membaik, sehingga gagal untuk mencari pemeriksaan medis tepat waktu.
2.Gejala iritasi kandung kemih
Tumor kandung kemih dini jarang menunjukkan gejala iritasi saluran kemih. Jika tumor kandung kemih disertai infeksi atau jika tumor terjadi pada segitiga kandung kemih, gejala iritasi saluran kemih mungkin muncul lebih awal. Penting juga untuk waspada terhadap gejala iritasi kandung kemih seperti frekuensi dan urgensi berkemih, yang dapat mengindikasikan kemungkinan karsinoma in situ pada kandung kemih. Oleh karena itu, setiap pasien dengan gejala iritasi kandung kemih yang tidak memiliki dasar infeksi harus diperiksa dengan menggunakan tindakan yang agresif dan komprehensif untuk memastikan diagnosis dini dibuat.
3. Kesulitan dalam buang air kecil
Pada sejumlah kecil pasien, ukuran tumor yang besar, atau fakta bahwa tumor terjadi di leher kandung kemih, atau pembentukan gumpalan darah dapat menyebabkan obstruksi aliran kemih, kesulitan buang air kecil atau bahkan retensi urin.
4.Gejala obstruksi saluran kemih bagian atas
Ketika tumor menyusup ke lubang ureter, akan menyebabkan cairan melebar di panggul ginjal dan ureter, dan bahkan infeksi, menyebabkan berbagai tingkat nyeri punggung, nyeri pinggang, demam dan gejala lainnya. Jika lubang ureter diserang secara bilateral, gagal ginjal akut dapat terjadi.
5. Gejala sistemik
Termasuk mual, kehilangan nafsu makan, demam, kekurusan, anemia, cachexia, reaksi seperti leukemia, dll., yang sebagian besar merupakan manifestasi klinis kanker kandung kemih stadium lanjut.
6.. Gejala fokus metastatik
Kanker kandung kemih stadium lanjut dapat terjadi sebagai infiltrasi di sekitar dasar panggul atau metastasis jauh. Lokasi metastasis jauh yang umum adalah hati, paru-paru dan tulang. Bila tumor menyusup ke dalam uretra posterior, prostat dan rektum, gejala yang sesuai akan muncul. Bila tumor terletak pada lubang ureter di satu sisi, menyebabkan infiltrasi lubang ureter, dapat menyebabkan dilatasi ureter dan hidronefrosis di satu sisi. Apabila tumor disertai batu kandung kemih, gejala batu kandung kemih seperti nyeri saat buang air kecil dan hematuria akan terjadi.
7.Komplikasi umum
Komplikasi umum kanker kandung kemih adalah nyeri kanker kandung kemih, hematuria parah, retensi urin, dll.
III. Penilaian patologis kanker kandung kemih
Tingkat I: terdiferensiasi dengan baik, dengan lebih dari 7 lapisan epitel metastasis dan anisotropi nuklir yang sedikit berbeda dari normal, dengan pemisahan nuklir sesekali.
Tingkat II: penebalan epitel, hilangnya polaritas sel, anisotropi nuklir moderat, dan pemisahan nuklir umum.
Tingkat III: Jenis yang tidak berdiferensiasi tanpa kemiripan dengan epitel normal dan banyak divisi nuklir.
Secara umum, tingkat keganasan berbanding lurus dengan tingkat infiltrasi.
Klasifikasi kanker kandung kemih
1.Pemeriksaan utama: tunggal atau multipel, kebanyakan papiler, beberapa nodular atau ulserasi.
2.Pemeriksaan mikroskopis 90% adalah karsinoma sel epitel metastasis dengan berbagai tingkat diferensiasi, beberapa adalah karsinoma fosfor, dan adenokarsinoma kurang umum.
V. Metode pemeriksaan tumor kandung kemih
1.Rutinitas urin dan sitologi urin;
2, Sistoskopi;
USG 3.B;
4.Pielogram intravena atau arteriogram pelvis;
5, pemeriksaan CT atau MRI;
6.Pengukuran penanda tumor (antigen golongan darah ABO (H), antigen-T, CEA, dll.)
Dalam kehidupan sehari-hari, penting untuk melakukan pemeriksaan medis secara teratur dan selalu memperhatikan apakah ada tanda-tanda kanker kandung kemih dalam tubuh Anda, dan jika Anda memiliki beberapa reaksi, Anda harus mencari tahu apa yang menyebabkan ketidaknyamanan tersebut. Untuk memastikan apakah itu kanker kandung kemih, Anda perlu pergi ke rumah sakit untuk menjalani tes khusus.
Jika Anda didiagnosis menderita kanker kandung kemih, pertama-tama, jangan panik, Anda harus membuat penilaian tentang cara mengobatinya sesuai dengan situasi spesifik dan berkonsultasi dengan berbagai aspek. Dengan munculnya metode diagnosis dini untuk kanker kandung kemih dan meningkatnya kematangan teknik pengobatan dan perawatan komprehensif pasca-operasi, kanker kandung kemih umumnya ditangani dengan baik dan memiliki prognosis yang lebih baik.
VI. Diagnosis kanker kandung kemih.
1. Pemeriksaan rutin Sentrifuge urin dan cari sel darah merah di bawah mikroskop berkekuatan tinggi untuk menentukan adanya hematuria. Ini adalah satu-satunya cara untuk mendiagnosis hematuria okultisme, yang sederhana dan mudah dilakukan. Dengan menggunakan metode ini, informasi tentang kanker kandung kemih dini dapat ditemukan, dan juga dapat digunakan sebagai pemeriksaan rutin untuk kelompok berisiko tinggi.
2.Tes sel eksfoliatif urin adalah tes sederhana dan non-invasif yang sangat berharga dalam diagnosis kanker kandung kemih.
3.X-ray angiography Melalui angiografi, kita dapat memahami pengisian kandung kemih dan ruang lingkup serta kedalaman infiltrasi tumor. Dikombinasikan dengan pencitraan panggul dan ureter, ini dapat membantu untuk memahami apakah ada hidronefrosis, infiltrasi ureter, dan tingkat infiltrasi.
4.Sistoskopi dapat secara langsung melihat lokasi pertumbuhan, ukuran, jumlah, bentuk, ada atau tidaknya ujung, kisaran infiltrasi kanker, apakah dikombinasikan dengan perdarahan, nekrosis atau batu, dll.
5.Pemeriksaan USG Dengan mengisi kandung kemih dan meregangkan selaput lendir dinding kandung kemih sepenuhnya, USG dapat mengukur ukuran dan lokasi tumor serta tingkat infiltrasi mukosa. Dalam kasus pemindaian ultrasonografi transrektal, dapat menunjukkan deformitas dinding kandung kemih di dasar tumor dan ekogenisitas massa yang menonjol ke dalam rongga kandung kemih, dan luasnya tumor kandung kemih dapat ditentukan dengan tepat.
6.Pemeriksaan CT Ketika jaringan tumor kandung kemih tumbuh ke dalam rongga atau di luar dinding dan metastasis muncul, pencitraan CT dapat sepenuhnya mengungkapkan bentuk dan ukurannya, dengan tingkat akurasi sekitar 80%. Kinerja ini sangat membantu dalam pementasan kanker kandung kemih. (Biopsi tusukan biasanya tidak dianjurkan)
VII. Pengobatan tumor kandung kemih
1.Pengobatan bedah
Perawatan bedah adalah metode utama untuk mengobati kanker kandung kemih. Ruang lingkup dan metode pembedahan spesifik harus ditentukan menurut stadium, keganasan dan jenis patologis tumor, serta ukuran, lokasi dan keterlibatan organ yang berdekatan.
2.Terapi radiasi
Terapi radiasi untuk kanker kandung kemih sebagian besar dilakukan sebelum dan sesudah pembedahan. Untuk kasus-kasus dengan penyakit stadium akhir, hilangnya kesempatan untuk operasi atau penolakan operasi, serta kekambuhan pasca operasi, radioterapi paliatif juga dapat mencapai efek kuratif tertentu.
3.Radioterapi intervensi
Radioterapi intervensi mengacu pada penggunaan teknik radiologi untuk membunuh sel-sel tumor dengan menyuntikkan obat secara langsung ke dalam pembuluh darah tumor melalui kateter. Untuk pasien dengan kanker kandung kemih stadium II-IV, metode ini juga dapat digunakan untuk mengecilkan lesi tumor, meningkatkan tingkat reseksi bedah dan mengurangi tingkat kekambuhan.
4.Kemoterapi
Kemoterapi untuk kanker kandung kemih meliputi kemoterapi infus intravesikal, kemoterapi sistemik dan sebagainya.
(1) Kemoterapi infus intravesikal cocok untuk pasien dari semua stadium, terutama untuk tumor superfisial stadium 0-I. Kemoterapi ini tidak dapat memainkan peran terapeutik yang baik untuk lesi lain dengan infiltrasi dalam, tetapi masih memiliki peran terapeutik untuk lesi superfisial.
Irigasi kandung kemih dengan obat-obatan (misalnya epirubisin) atau agen imunologi (misalnya BCG) adalah cara yang paling efektif untuk mencegah kanker kandung kemih.
Perfusi kandung kemih adalah metode yang paling umum untuk mencegah kekambuhan kanker kandung kemih dan efektif dalam mencegah kekambuhan kanker kandung kemih superfisial. Tingkat kekambuhan untuk kanker kandung kemih tanpa kemoterapi perfusi kandung kemih adalah 50-70%; puncak kekambuhan adalah dalam 24 bulan setelah pembedahan. Kemoterapi perfusi kandung kemih dapat mengurangi tingkat kekambuhan hingga 10-20%.
(2) Kemoterapi kombinasi sistemik Kemoterapi kombinasi sistemik dapat meningkatkan tingkat reseksi bedah dan meningkatkan efek pengobatan kanker kandung kemih yang komprehensif.
5.Imunoterapi
Penelitian telah menunjukkan bahwa karsinoma sel metastatik kandung kemih bersifat antigenik, dan gangguan imunitas pasien sangat terkait dengan stadium tumor, grading dan penyebaran limfatik vaskular. Oleh karena itu, penyakit ini cocok untuk penerapan imunoterapi.
VIII. Pencegahan tumor kandung kemih
Para ahli percaya bahwa rahasia pencegahan kanker sangat sederhana, yaitu sering makan makanan alkali untuk mencegah penumpukan limbah asam, karena lingkungan cairan tubuh yang diasamkan adalah tanah yang subur bagi sel-sel normal untuk menjadi kanker. Menyesuaikan keseimbangan asam-basa cairan tubuh adalah cara yang efektif untuk mencegah kanker.
1. Kembangkan kebiasaan hidup yang baik, berhenti merokok dan membatasi alkohol. Merokok, Organisasi Kesehatan Dunia memprediksi bahwa jika semua orang berhenti merokok, setelah 5 tahun, kanker di dunia akan berkurang 1/3; kedua, jangan menyalahgunakan alkohol. Rokok dan alkohol adalah asam yang sangat asam, dan orang yang merokok dan minum dalam waktu yang lama sangat mungkin menyebabkan tubuh menjadi asam.
2. Jangan makan terlalu banyak makanan asin dan pedas, jangan makan makanan yang terlalu panas, terlalu dingin, kadaluarsa, dan basi; makanlah makanan pencegah kanker dan makanan alkali dengan kandungan alkali yang tinggi sesuai untuk mereka yang sudah tua dan lemah atau memiliki gen untuk penyakit tertentu, dan pertahankan kondisi mental yang baik.
3. Miliki kondisi pikiran yang baik untuk mengatasi stres, gabungkan kerja dan istirahat, dan jangan bekerja terlalu keras. Menurut pengobatan Tiongkok, stres menyebabkan kerja berlebihan dan kekurangan fisik, sehingga menyebabkan penurunan fungsi kekebalan tubuh, gangguan endokrin dan gangguan metabolisme dalam tubuh, mengakibatkan pengendapan zat asam dalam tubuh; stres juga dapat menyebabkan ketegangan mental yang menyebabkan stagnasi qi dan stagnasi darah serta terperangkapnya api beracun secara internal.
4, memperkuat latihan fisik, meningkatkan kebugaran fisik, lebih banyak berolahraga di bawah sinar matahari, lebih banyak berkeringat dapat menjadi zat asam dalam tubuh dengan keringat keluar dari tubuh, untuk menghindari pembentukan tubuh asam.
Orang dengan kebiasaan hidup yang tidak teratur, seperti bernyanyi karaoke sepanjang malam, bermain mahjong, keluar rumah sepanjang malam dan kebiasaan hidup yang tidak teratur lainnya, akan memperparah keasaman tubuh dan memudahkan orang terkena kanker. Seseorang harus mengembangkan kebiasaan hidup yang baik untuk mempertahankan fisik alkali yang lemah dan menjauhkan berbagai penyakit kanker dari dirinya.
6. Jangan makan makanan yang terkontaminasi, seperti air yang terkontaminasi, tanaman, unggas, ikan dan telur, makanan berjamur, dll. Makanlah beberapa makanan hijau dan organik untuk mencegah penyakit masuk melalui mulut.