Ginjal adalah organ penting dalam tubuh manusia, dan tingkat fungsi ginjal secara bertahap menurun pada sebagian besar orang seiring bertambahnya usia. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa laju filtrasi glomerulus (GFR) menurun 0,75 ml/menit per tahun pada sekitar 1/3 pasien. Selain itu, berbagai penyakit dapat menyebabkan insufisiensi ginjal pada pasien, seperti nefritis, nefropati hipertensi, dan nefropati diabetes. Saat menangani pasien tumor dengan insufisiensi ginjal gabungan, kita harus mempertimbangkan dua aspek. Di satu sisi, apa efek insufisiensi ginjal terhadap terapi anti-tumor, dan di sisi lain, apakah terapi anti-tumor akan memperparah kerusakan fungsi ginjal. Pertama-tama, kita tahu bahwa ginjal adalah organ untuk metabolisme dan ekskresi berbagai jenis obat kemoterapi dan metabolitnya, ketika pasien mengalami insufisiensi ginjal, sekresi, metabolisme dan distribusi obat yang digunakan akan terpengaruh, dan konsentrasi obat tertinggi dalam darah akan meningkat, dan ekskresi akan tertunda, yang akan dimanifestasikan sebagai peningkatan reaksi toksik pada pasien setelah penggunaan obat. Jadi, kita perlu memahami sepenuhnya status fungsi ginjal pasien sebelum pengobatan. Kreatinin darah (SCr) adalah indikator umum yang digunakan dalam evaluasi klinis fungsi ginjal pasien. Namun, indeks ini dipengaruhi oleh volume otot pasien sendiri, dan tingkat kreatinin pasien meningkat ketika volume ototnya besar. Selain itu, pada tahap awal kerusakan fungsi ginjal, perubahan tingkat SCr tidak jelas, yang tidak dapat secara akurat mencerminkan tingkat kerusakan fungsi ginjal pada tahap awal. Oleh karena itu, laju filtrasi glomerulus biasanya digunakan untuk menggambarkan fungsi ginjal pasien dalam praktik klinis. Laju filtrasi glomerulus (GFR) mewakili fungsi filtrasi semua glomerulus dalam ginjal, dan penurunan GFR mewakili gangguan fungsi ginjal, yang biasanya 70-100 ml/menit. Klirens kreatinin dapat dihitung dengan mengukur kreatinin yang diekskresikan dalam urin pasien selama periode 24 jam, yang digunakan untuk mewakili GFR pasien. Metode ini dipengaruhi oleh pola makan pasien, dan dapat melebih-lebihkan GFR pasien akibat sekresi kreatinin oleh tubulus ginjal. Metode ini dipengaruhi oleh diet pasien dan mungkin melebih-lebihkan fungsi ginjal pasien karena produksi kreatinin tubulus. Metode lain yang lebih sederhana adalah metode rumus empiris, di mana GFR diperkirakan dari Scr, usia pasien, berat badan dan faktor lainnya dengan rumus empiris, dan paralelisme antara GFR yang dihitung dengan metode ini dan GFR pasien yang sebenarnya lebih baik, dan rumus Cockcroft-Gault dan MDRD umumnya digunakan di klinik saat ini. Di sisi lain, dampak diagnosis dan pengobatan tumor dan tumor pada fungsi ginjal memiliki banyak segi. Tumor itu sendiri berdampak pada fungsi ginjal dan dapat menyebabkan masalah pra-ginjal, ginjal, dan pasca-ginjal. Penyakit pra-ginjal terutama merujuk pada pasien dengan volume darah rendah dan tekanan darah rendah, yang menyebabkan hipoperfusi ginjal dan dengan demikian gangguan fungsi ginjal. Faktor-faktor ginjal memiliki banyak segi dan dapat berupa penyakit glomerulus, tubulus atau interstisial, lesi vaskular, atau akibat infiltrasi langsung pada ginjal oleh tumor. Penyakit glomerulus meliputi nefropati membran, lesi mikroskopis atau glomerulosklerosis fokal, amiloidosis, dan glomerulonefritis proliferatif. Faktor postrenal mengacu pada lesi obstruktif saluran kemih yang disebabkan oleh kompresi dan invasi saluran kemih oleh tumor atau metastasis. Jika obstruksi saluran kemih bilateral terjadi, maka dapat menyebabkan gagal ginjal. Beberapa tumor lainnya dapat menyebabkan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien, yang dapat bermanifestasi sebagai hiponatremia, poliuria, dan hiperkalemia. Selama diagnosis dan pengobatan tumor, tindakan pemeriksaan serta obat yang digunakan untuk pengobatan dapat berdampak pada fungsi ginjal pasien. Pemeriksaan CT pada pasien tumor pasti memerlukan penggunaan media kontras yang mengandung yodium, dan beberapa pasien dengan kreatinin yang meningkat mengalami nefropati kontras setelah pemeriksaan. Faktor risiko lain untuk nefropati kontras adalah: Pasien dengan gangguan ginjal sebelumnya, kreatinin darah lebih dari 1,5 mg/dL atau GFR kurang dari 60 ml/menit. Nefropati diabetes. Pasien dengan mieloma multipel. Gagal jantung berat atau penyebab lain penurunan perfusi ginjal. Angiografi koroner. Penggunaan media kontras dosis tinggi. Jenis media kontras: Media kontras generasi pertama adalah ionik dan hipertonik. Generasi kedua bersifat non-ionik dan memiliki osmolalitas yang lebih rendah dibandingkan dengan generasi pertama, tetapi masih bersifat hipertonik. Zat kontras terbaru bersifat isotonik. Agen kontras generasi pertama memiliki kemungkinan yang lebih tinggi untuk menyebabkan gangguan ginjal pada pasien, sedangkan agen kontras isotonik yang lebih baru telah mengurangi nefrotoksisitas. Berbagai agen antineoplastik dapat menyebabkan disfungsi ginjal. Efek agen terapi antineoplastik terhadap fungsi ginjal memiliki banyak segi dan dapat memengaruhi mikroperfusi glomerulus, tubulus, interstisial, dan ginjal, dengan berbagai manifestasi klinis yang dapat berkisar dari kadar kreatinin yang meningkat tanpa gejala hingga gagal ginjal akut yang memerlukan hemodialisis. Beberapa penurunan GFR yang diinduksi oleh obat berhubungan dengan dosis dan dapat diprediksi secara klinis, dan ada beberapa obat yang menyebabkan kerusakan ginjal yang tidak dapat dipulihkan dalam jangka panjang. Salah satu obat yang mewakili adalah cisplatin, yang merupakan obat yang paling umum menyebabkan kerusakan ginjal dan obat yang paling nefrotoksik, dan pasien umumnya diharuskan memiliki GFR 50-60 ml/menit atau lebih untuk dapat diobati dengan cisplatin. Dan faktor-faktor berikut ini selama terapi antineoplastik akan semakin meningkatkan risiko disfungsi ginjal pada pasien. Penurunan volume darah intravaskular, yang dapat disebabkan oleh berbagai alasan seperti asupan yang tidak mencukupi, muntah, diare, atau cairan pleura dan perut, merupakan faktor yang paling sering menyebabkan kerusakan ginjal dengan obat antineoplastik. Obat nefrotoksik lain yang diberikan bersamaan dengan kemoterapi, seperti antibiotik aminoglikosida, obat antiinflamasi nonsteroid, dan beberapa obat tradisional Tiongkok, atau pencitraan pasien dengan zat kontras yang mengandung yodium, dapat memperparah gangguan ginjal pasien. Pasien mengalami obstruksi saluran kemih secara bersamaan. Oleh karena itu, untuk pasien tumor dengan insufisiensi ginjal, kami harus menilai fungsi ginjal pasien secara akurat, dan pada saat yang sama memahami sepenuhnya proses metabolisme berbagai obat dan efeknya terhadap fungsi ginjal, memilih obat sesuai dengan laju filtrasi glomerulus (GFR) pasien, dan menyesuaikan dosis obat yang dikombinasikan dengan reaksi merugikan yang ditunjukkan oleh pasien secara klinis. Pada saat yang sama, untuk mencegah reaksi yang berbeda terhadap obat, untuk menghindari faktor risiko yang memperburuk kerusakan fungsi ginjal, untuk memastikan volume darah pasien, untuk menghindari menggabungkan obat nefrotoksik lainnya, untuk melepaskan obstruksi sistem kemih, harus mencoba memilih obat yang tidak menyebabkan kerusakan fungsi ginjal.