Dislokasi bilateral sendi sinovial serviks adalah masalah umum dan sulit dalam pekerjaan klinis trauma puncak, dan pasien trauma semacam itu sering dikombinasikan dengan cedera sumsum puncak. Dari Oktober 1996 hingga Juni 2000, kami menggunakan traksi cincin kranial di bawah reposisi manipulatif untuk mengobati 30 kasus cedera semacam ini dan mencapai hasil yang memuaskan. I. Pemilihan pasien dengan dislokasi sendi sinovial bilateral tulang belakang serviks Sebanyak 30 pasien dengan dislokasi sendi sinovial bilateral tulang belakang serviks, termasuk 23 pasien pria dan 7 pasien wanita. Pasien termuda berusia 14 tahun, tertua berusia 63 tahun dan usia rata-rata adalah 40 tahun. Penyebab cedera termasuk: jatuh dari ketinggian, terjatuh, kecelakaan lalu lintas dan cedera olahraga. Waktu minimum antara cedera dan masuk ke rumah sakit adalah 3 jam dan waktu minimum adalah 8 hari. Semua 30 pasien mengalami nyeri leher, keterbatasan gerakan dan berbagai derajat cedera medula crestal. Temuan dari 30 pasien menunjukkan selip ke depan dari vertebra serviks atas, dengan proses artikular inferior bilateral yang terletak di depan atau di satu sisi proses artikular superior vertebra serviks bawah dalam posisi “bertengger”, dan pelebaran ruang spinosus yang signifikan. MRI dilakukan pada 28 pasien dan menunjukkan spondilolistesis serviks dengan penguncian sinovial dan morfologi meduler krista yang abnormal. 23 pasien memiliki kombinasi herniasi diskus. Teknik ini didasarkan pada Delapan Metode Pengaturan Tulang Ortopedi Pinle dan dirangkum dalam praktik klinis. Langkah 1: Pasien diletakkan di punggungnya dan traksi kranial diterapkan pada kepala dengan anestesi lokal. Kepala tempat tidur ditinggikan dan lengan pergelangan kaki atau sabuk traksi panggul dikenakan. Traksi dimulai dengan tulang belakang servikal dalam posisi netral atau agak fleksi (sekitar 20#), tanpa hiperfleksi dan dengan pencegahan hiperekstensi yang ketat. Berat awal dihitung sebagai 2,5kg untuk setiap vertebra, umumnya 10 ~ 15kg, tidak kurang dari 7kg. amati dengan seksama tanda-tanda vital dan pergerakan anggota badan selama traksi, dan secara bertahap tingkatkan berat badan tanpa memperburuk gejala neurologis, tambahkan 2 ~ 4kg setiap kali. ambil film tulang belakang leher lateral setiap 20 ~ 30 menit untuk memahami retraksi penguncian sinapsis sendi. Langkah 2: Jika eminensia artikular telah terganggu atau berada dalam keadaan kontra-vertebra dan badan vertebra belum direposisi, lakukan manuver berikut untuk mencoba mereposisikannya. Operator berdiri di sisi kanan pasien, mendorong trakea ke sisi kiri, menekan ibu jari kedua tangan ke tepi bawah badan vertebral yang terkilir ke arah posterior dan inferior untuk menghasilkan gaya rotasi sagital dan, pada saat yang sama, mengangkat empat jari yang tersisa dari kedua tangan yang ditempatkan pada proses spinosus serviks dari badan vertebral yang disubluksasi di sisi posterior leher ke ujung anterior. Jika Anda mendengar suara letupan atau pasien merasakan sensasi memantul dari pengaturan ulang dan perubahan seperti langkah di leher menghilang ketika disentuh, ini menunjukkan pengaturan ulang yang berhasil. Langkah 3 Reposisi rotasi: Jika radiografi menegaskan bahwa tulang belakang belum direposisi atau hanya satu sisi yang telah direposisi, maka dilakukan manuver rotasi. Operator memegang kedua sisi cincin kepala, dan di bawah traksi terus menerus, kepala dilenturkan secara lateral ke satu sisi dan perlahan-lahan diputar sebesar 30 ~ 45 #. Dengan cara yang sama, atur ulang sisi lainnya. Segera hentikan rotasi jika terjadi resistensi, karena hal ini dapat menyebabkan fraktur eminensia artikularis dan kerusakan saraf. Setelah reposisi yang sukses dikonfirmasi oleh radiografi, traksi disesuaikan dengan posisi ekstensi posterior ringan dan berat badan dikurangi menjadi 3 ~ 5kg untuk pemeliharaan. Tingkat keberhasilan reposisi adalah 96,67%. Waktu minimum dari dimulainya traksi hingga reposisi tubuh vertebral adalah 30 menit dan waktu maksimum sekitar 4 jam. V. Diskusi Status terkini pengobatan dislokasi bilateral dari eminensi artikular servikal dan keunggulan reposisi manual di bawah traksi cincin kranial. Dislokasi bilateral dari sendi sinovial servikal sering dikombinasikan dengan cedera pada medula crestal, dan pengobatan memerlukan reposisi awal untuk meminimalkan waktu kompresi medula crestal, mengurangi kerusakan sekunder dan menciptakan kondisi untuk pemulihan neurologis. Metode reposisi sebelumnya dapat secara luas dibagi menjadi dua kategori, yaitu reposisi insisional dan reposisi tertutup. Yang terakhir ini mencakup pengaturan ulang tangan bebas dan pengaturan ulang traksi kranial. Reposisi terbuka dan reposisi traksi kranial. Reposisi terbuka tidak dapat dilakukan segera karena kendala objektif dan memiliki komplikasi seperti infeksi bedah. Traksi kranial adalah metode yang lebih disukai, karena sebagian besar ahli percaya bahwa traksi kranial harus menjadi metode yang lebih disukai, karena sulit untuk memahami arah dan kekuatan rotasi reposisi tangan bebas, yang dapat memperburuk cedera sumsum kranial. Namun demikian, traksi kranial sederhana sering kali memerlukan waktu lama untuk reposisi dan memiliki tingkat keberhasilan yang rendah karena hanya memiliki gaya retraksi longitudinal, yang dapat menarik kembali proses artikular yang tercekik tetapi tidak memiliki gaya reposisi rotasi. Hal ini karena hanya memiliki gaya retraksi longitudinal, yang mampu menarik kembali proses artikular kunci, tetapi tidak memiliki gaya retraksi rotasi. Oleh karena itu, kami membayangkan bahwa kombinasi organik dari traksi dan manipulasi cincin kranial dapat saling melengkapi kekuatan masing-masing dan sangat meningkatkan tingkat keberhasilan reposisi. Praktik klinis telah membuktikan bahwa konsep kami praktis dan efektif. Komplikasi dan masalah terkait Tidak ada kesimpulan pasti tentang batas atas yang aman dari berat traksi kranial. Pendapat umum di China adalah, bahwa beratnya tidak boleh melebihi 10-15kg, kalau tidak, akan ada risiko kelebihan daya tarik. Para ahli di luar negeri setuju bahwa kurang dari 40-50 lbs (18-22,5 kg) adalah berat traksi yang lebih aman. Kami berpendapat bahwa berat traksi harus ditentukan oleh kondisi fisik individu dan segmen yang terkilir. Di satu sisi, selama proses traksi, beban traksi sering tidak sepenuhnya bekerja pada tulang belakang leher karena resistensi tali dan katrol, cincin kepala dan permukaan tempat tidur, dll. Gaya traksi akhir pada tulang belakang leher lebih rendah dari beban traksi, dan gaya traksi yang sebenarnya tidak akan melebihi kekerasan yang diderita pada saat cedera sampai sinapsis yang dicekik ditarik terpisah, sehingga medula kranial umumnya tidak akan rusak karena traksi yang berlebihan. Selain itu, karena diameter sagital kanal tulang belakang sedikit meningkat pada posisi fleksi serviks, diameter sagital puncak dural juga 2-3 mm lebih besar daripada hiperekstensi serviks, dan medula puncak itu sendiri lebih tipis daripada hiperekstensi serviks, yang tidak memperburuk kerusakan pada medula puncak. Insiden komplikasi neurologis belum dilaporkan dengan jelas dalam literatur. Dalam kelompok kasus kami, hanya satu kasus yang menunjukkan kejengkelan gejala neurologis selama reposisi unilateral saat hiperekstensi dan pulih dengan memuaskan setelah reposisi bedah. Oleh karena itu, kami percaya bahwa masalah komplikasi tidak dapat dihindari dengan metode pengobatan apa pun, dan metode ini tidak terkecuali. Paraplegia sekunder akibat dislokasi servikal disebabkan oleh reposisi yang tidak tepat, traksi kranial yang berlebihan, traksi yang berkepanjangan dan tidak tepat orientasi, herniasi diskus pasca reposisi atau kompresi hematoma pra-dural. Komplikasi dapat dihindari jika traksi kranial dilakukan dengan benar, teknik yang benar diadopsi dan prosedur dilakukan oleh praktisi yang berpengalaman.