Ini adalah fakta yang terkenal bahwa merokok berbahaya bagi kesehatan, dan perokok jangka panjang memiliki tingkat kanker paru-paru, kanker tenggorokan, penyakit jantung koroner, sistem peredaran darah, dan bronkitis berkali-kali lipat lebih tinggi daripada non-perokok. Xia di sini bukan untuk menjadi duta untuk berhenti merokok, tetapi untuk berbagi kasus klinis yang juga terkait dengan merokok, dan yang menargetkan perokok muda dan kuat.
Vaskulitis trombo-oklusif kasus darah yang dipicu oleh merokok
I. Definisi klinis
Trombo-oklusif vaskulitis (TAO) adalah penyakit vaskular inflamasi kronis, segmental, siklis, non-septik yang melibatkan terutama arteri dan vena tengah dan kecil dari ekstremitas distal, dan mungkin melibatkan vena dan saraf perifer. Lesi vaskular inflamasi diikuti oleh trombosis intraluminal dan oklusi lumen yang mengakibatkan iskemia ekstremitas yang menyakitkan dan, jika tidak segera diobati, gangren atau bahkan amputasi ekstremitas.
Gambar 1. Pasien dengan TAO yang mengakibatkan amputasi
Epidemiologi dan etiologi
Penyakit ini memiliki distribusi di seluruh dunia, tetapi ada perbedaan geografis yang signifikan dalam prevalensi, dengan prevalensi di Timur Tengah, Timur Jauh dan Eropa Timur.
Prevalensi TA0 juga tinggi di kalangan pria muda berusia 20-45 tahun yang merupakan perokok dengan status sosial rendah dan stres psikologis yang tinggi, dan baru-baru ini, dengan meningkatnya perokok wanita, jumlah pasien wanita telah meningkat secara signifikan, dan usia rata-rata onset TAO juga meningkat.
Gambar 2. Riwayat merokok sebagai faktor signifikan dalam memicu TAO
Etiologi TAO tidak sepenuhnya dipahami dan saat ini diperkirakan terkait dengan merokok (terkait erat); dingin; kelembaban; pembedahan, cedera, infeksi; gangguan hormon pria; faktor genetik; disfungsi autoimun; dan keadaan darah yang hiperkoagulasi.
Presentasi klinis dan stadium
Permulaan TAO berbahaya dan penyakit ini berkembang secara perlahan-lahan, dengan episode periodik, dan penyakit ini hanya secara bertahap memburuk dalam jangka waktu yang lama.
1. Manifestasi klinis
(1) Nyeri: Pada tahap awal penyakit, nyeri dan sensasi abnormal lainnya muncul pada anggota tubuh yang terkena (jari kaki dan jari tangan) akibat vasospasme dan stimulasi ujung saraf di dinding pembuluh darah dan jaringan di sekitarnya. Seiring dengan perkembangan penyakit, rasa nyeri pada tungkai bawah secara bertahap memburuk, mengakibatkan nyeri saat beristirahat, dengan pasien sering duduk berlutut dan tungkai bawahnya menggantung di tepi tempat tidur.
Gambar 3. Pasien “duduk berlutut” karena nyeri
(2) Rasa dingin: Penurunan suhu kulit dan rasa dingin pada anggota tubuh yang terpengaruh, dengan sensitivitas terhadap dingin eksternal, adalah gejala awal umum dari vaskulitis trombo-oklusif. Seiring dengan perkembangan penyakit, tingkat rasa dingin meningkat dan penurunan suhu kulit anggota tubuh yang distal ke oklusi arteri dapat terjadi.
Gambar 4. Pemeriksaan suhu kulit
(3) Perubahan warna kulit: Iskemia pada tungkai yang terkena menyebabkan warna kulit pucat, yang lebih jelas ketika tungkai ditinggikan. Selain itu, beberapa pasien dapat mengembangkan sindrom Raynaud, yang dimanifestasikan oleh perubahan intermiten pada kulit jari-jari tangan (jari kaki) yang pucat, sianotik dan memerah, ketika dirangsang oleh fluktuasi dingin atau emosional.
(4) Gangguan nutrisi anggota tubuh: Iskemia pada anggota tubuh yang terkena dapat menyebabkan gangguan nutrisi anggota tubuh, sering dimanifestasikan sebagai kulit kering, bersisik dan berkerut; hilangnya rambut keringat dan berkurangnya keringat; kuku jari kaki (jari tangan) yang menebal, cacat dan tumbuh lambat; atrofi otot dan penipisan anggota tubuh. Pada kasus yang parah, bisul dan gangren dapat terjadi.
Gambar 5. Nekrosis pada terminal jari tangan dan kaki
(5) Denyut arteri yang berkurang atau tidak ada pada tungkai: tergantung pada arteri yang terlibat dalam lesi, denyut yang berkurang atau tidak ada pada dorsalis pedis, arteri tibialis posterior, arteri poplitea atau ulnar, radial dan arteri brakialis dapat terjadi.
2. Tahap klinis
Penyakit ini memiliki onset yang berbahaya, berkembang perlahan-lahan dan memiliki episode periodik, dan dapat dibagi menjadi tiga tahap menurut tingkat iskemia pada anggota badan.
Fase I Iskemia lokal: klaudikasio intermiten, berkurangnya denyut arteri tibialis posterior di bagian belakang kaki, flebitis superfisial trombotik yang berkeliaran, faktor fungsional (spasme) di atas faktor organik (oklusi).
Fase II Fase distrofi: nyeri istirahat, hilangnya denyut arteri tibialis posterior dorsalis pedis, tungkai distrofi, faktor organik mendominasi, tungkai bergantung pada sirkulasi kolateral untuk bertahan hidup.
Stadium III Nekrosis jaringan: ulserasi iskemik, gangren, gejala sekunder infeksi. Nyeri menetap dan anggota tubuh nekrotik sering terlepas dengan sendirinya.
Gbr. 6. Jari yang hilang akibat vaskulitis
Gambar 7. Jari kaki yang hilang karena vaskulitis
Pemeriksaan tambahan
1. Pemeriksaan umum
(1) Apakah ada klaudikasio
Tanyakan riwayat klaudikasio pasien, tentukan penanda jarak di lorong bangsal dan minta pasien untuk berjalan bolak-balik di lorong bangsal untuk menentukan jarak dan durasi klaudikasio.
(2) Uji elevasi tungkai
Jika tes positif, kulit kaki pucat atau kuning lilin, terutama jari-jari kaki dan telapak kaki, yang menjadi lebih jelas ketika tekanan jari diterapkan, dan pasien merasa mati rasa dan nyeri. Tes positif menunjukkan defisit suplai darah yang parah pada anggota tubuh yang terkena. Metode ini memerlukan kerja sama pasien dan dokter, jika tidak, pasien akan mengalami kesulitan dalam mematuhinya.
Tes Buerger
2. Tes khusus
(1) Ultrasonografi Doppler Warna: terutama untuk mendeteksi tingkat penyakit lumen arteri.
(2) Pengukuran tekanan arteri segmental: Hal ini dapat menentukan lokasi lesi, dan perbedaan tekanan antara arteri sehat segmental berada dalam 20 mmHg; jika melebihi 30 mmHg, hal ini menunjukkan stenosis arteri distal yang signifikan.
(3) Arteriografi DSA: Lesi dapat dilihat pada pembuluh darah distal dan arteri mengalami stenosis atau oklusi secara segmental, sedangkan pembuluh darah proksimal tidak abnormal.
(4) CTA: CTA dapat dengan jelas menunjukkan arah, morfologi dan ketebalan lumen pembuluh darah dan membuat penilaian yang akurat tentang stenosis, dengan sensitivitas dan spesifisitas lebih dari 90% dan hingga 100% dan 98% untuk batang. Hal ini dapat menunjukkan lesi pada lumen dan dinding pembuluh darah dan dapat dilihat tanpa plak aterosklerotik.
Gambar 9. CT angiografi
V. Diagnosis klinis
Penyakit ini memiliki karakteristik tertentu dan tidak sulit untuk didiagnosis. Poin diagnostik meliputi.
1. sejarah panjang merokok dan tingkat kecanduan yang tinggi, kebanyakan pada orang dewasa muda.
2, manifestasi klinis iskemia ekstremitas bawah: menggigil dan takut kedinginan pada anggota tubuh yang terkena, mati rasa dan kelemahan, bintik-bintik merah keunguan belang-belang dan lurik pada kulit, nyeri dan bengkak pada anggota tubuh bagian bawah, dll.
3. Kelemahan atau hilangnya denyut arteri: arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior, dll. diajarkan untuk menjadi jelas.
VI. Pengobatan
1. Pengobatan umum: berhenti merokok, perlindungan dari dingin dan lembab, kehangatan anggota tubuh yang terkena, olahraga ringan, dll. Hanya olahraga yang tepat, tidak ada kompres panas pada anggota tubuh, tidak ada gosokan, semua tindakan ini akan meningkatkan kebutuhan oksigen dan konsumsi anggota tubuh bagian bawah, yang tidak kondusif untuk pengendalian penyakit.
Gambar 10. Tidak ada kompres panas
2. Obat-obatan: vasodilator, obat peningkat sirkulasi, obat anti-platelet, antibiotik dan analgesik. Obat-obatan ini dapat menghindari pembentukan gumpalan darah berdasarkan stenosis vaskular, dan mengontrol reaksi inflamasi pembuluh darah pada waktunya untuk memperlambat kemajuan lesi vaskular.
3, terapi oksigen hiperbarik: perannya adalah untuk meningkatkan tekanan parsial oksigen untuk meningkatkan ketegangan oksigen darah dan dispersi oksigen darah, meningkatkan cadangan oksigen jaringan, untuk meningkatkan hipoksia jaringan, untuk mempromosikan perbaikan jaringan lokal dan meringankan khasiat nyeri istirahat lebih jelas.
4.Pengobatan bedah: termasuk operasi endovaskular, arterialisasi vena, rekonstruksi arteri, cangkok omental besar dengan ujung pembuluh darah, simpatektomi lumbal, dll.
Gambar 11. Cangkok omental besar dengan ujung vaskular