(Sanggahan: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum, informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien, Tn. Liu, memiliki riwayat merokok berat yang panjang dan mengalami nyeri tungkai bawah berulang dan borok jari kaki yang tidak sembuh dari waktu ke waktu. Setelah bertahun-tahun bolak-balik ke beberapa rumah sakit, pasien tidak mencapai hasil yang diharapkan dan baru-baru ini didiagnosis dengan vaskulitis trombo-oklusif yang dikombinasikan dengan vaskulitis oklusi tungkai kanan bawah dengan gangren di rumah sakit eksternal dan menjalani operasi. Setelah pengobatan yang tepat, kondisi pasien dapat dikendalikan secara signifikan dan semua indikator membaik.
Informasi dasar】 Laki-laki, 38 tahun
Jenis Penyakit】 Vaskulitis trombo-oklusif
Rumah Sakit】Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Zhejiang Pengobatan Tradisional Cina (Rumah Sakit Zhejiang Pengobatan Tradisional Cina)
Waktu Konsultasi】 Februari 2022
Rencana perawatan】 Pengobatan (dispersi umum + natrium parecoxib suntik + natrium sulbaktam natrium cefoperazone suntik) + pembedahan (dilatasi balon dan angioplasti arteri infrapoplitea + debridemen dan amputasi jari kaki + drainase tekanan negatif tertutup pada luka)
Masa Pengobatan】 3 bulan rawat inap
Efektivitas】Kondisi telah dikendalikan secara signifikan dan semua indikator membaik
I. Konsultasi awal
Liu datang ke departemen kami dan melaporkan bahwa ia mengalami ketidaknyamanan pada tungkai bawah kanannya 5 tahun yang lalu tanpa penyebab yang jelas. Setelah pengobatan, pasien merasa lebih baik dari sebelumnya dan gejalanya menghilang. Pada bulan Juli 2021, pasien menjalani amputasi jari kaki kedua kaki kanan karena nekrosis pada jari kaki kedua kaki kanan. Pada bulan Februari, pasien mengalami kemerahan, bengkak dan nyeri pada jari-jari kaki tungkai bawah kanan, disertai ulkus dan nanah lokal, dan dirawat di rumah sakit kami sebagai pasien rawat jalan untuk perawatan lebih lanjut.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pasien diperiksa dan hasilnya menunjukkan nekrosis pada jari kaki ke-3 sampai ke-5 kaki kanan, dengan kulit yang gelap dan eksudat purulen terlihat di antara jari-jari kaki, tidak adanya jari kaki ke-2, kemerahan dan pembengkakan pada jari kaki kanan kalkaneus, ulserasi lokal, pucat lokal pada kulit di punggung kaki kanan, suhu kulit yang rendah, dan ketidakmampuan untuk meraba arteri dorsalis pedis. Tes darah rutin dilakukan dan menunjukkan tingginya jumlah sel darah putih dan jumlah neutrofil absolut. Tes darah biokimia menunjukkan glukosa 6,78 mmol/L, kreatinin 57 μmoI/L, urea 2,5 mmol/L, bilirubin langsung 9,5 μmoI/L, glutamat transaminase 70 U/L dan gamma-glutamyl transpeptidase 61 U/L. Tes fungsi hati dan ginjal pasien menunjukkan glukosa 7,69 mmol/L, kreatinin 58 μ moI / L, protein total adalah 64,5 g / L dan albumin adalah 39,8 g / L.
Pemeriksaan CT dada dilakukan, yang menunjukkan beberapa peradangan kronis yang tersebar dengan fokus fibrosis di kedua paru-paru dan penebalan lokal pleura di kedua sisi. Ultrasonografi vaskular ekstremitas bawah juga dilakukan, yang menunjukkan pengisian hypoechoic di arteri tibialis posterior dan peroneal ekstremitas bawah kanan, yang dianggap mengalami trombosis. Vena dalam dari tungkai bawah kanan menunjukkan aliran yang jelas. Kemudian, dilakukan arteriogram ekstremitas bawah, yang menunjukkan arteri peroneal kanan samar dengan lumen kecil, oklusi arteri tibialis anterior dan posterior kanan, dan stenosis lokal dari lumen arteri peroneal kanan, dan vena subkutan di betis-kaki kanan, yang didiagnosis sebagai vaskulitis tromboemboli.
Trauma pasien dan suplai arteri ke tungkai bawah terus dinilai dan diputuskan untuk melakukan angioplasti dilatasi balon arteri infrapopliteal untuk membuka blokir pembuluh darah dan kemudian melakukan debridemen dan amputasi jari kaki ketika suplai darah ke jari kaki pulih. Sementara itu, granulasi dikultur setelah debridemen dan drainase tekanan negatif tertutup dari luka dipertimbangkan setelah granulasi segar. Setelah operasi, pasien diberikan formula obat Cina General San untuk diterapkan secara eksternal untuk mengaktifkan sirkulasi darah, membubarkan stasis darah dan mengeringkan nanah, sementara pasien diberikan suntikan natrium parecoxib dan suntikan natrium natrium sulbaktam cefoperazone untuk pengobatan simtomatik.
III. Efek pengobatan
Setelah perawatan, kondisi pasien dapat dikendalikan. Jumlah darah pasien, kreatinin, urea, bilirubin langsung, glutathione transaminase dan gamma-glutamyl transpeptidase, semuanya telah kembali ke nilai normal. Setelah 3 bulan, pasien memenuhi kriteria pemulangan dan dipulangkan dari rumah sakit.
IV. Catatan
Kami senang bahwa kondisi pasien telah membaik setelah menjalani serangkaian perawatan agresif. Namun, mengingat riwayat panjang pasien yang merokok berlebihan, gejala iskemik ekstremitas bawah yang memburuk secara progresif beberapa kali selama perjalanan penyakit, dan gejala yang menyertai nyeri saat istirahat dan klaudikasio intermiten, pasien perlu memperhatikan hal-hal berikut dalam kehidupan sehari-hari.
1. Pasien harus berhenti merokok dan minum dalam kehidupan sehari-hari, mengembangkan kebiasaan hidup dan istirahat yang baik, makan makanan ringan dan rendah gula, mengonsumsi suplemen yang sesuai, dan memperhatikan pemantauan gula darah.
2. Pasien harus memperhatikan pemantauan kondisi mereka sendiri dalam kehidupan sehari-hari, dan harus pergi ke rumah sakit tepat waktu untuk perawatan dini jika terjadi infeksi atau gejala tidak nyaman lainnya.
V. Wawasan pribadi
Vaskulitis trombo-oklusif adalah pekerjaan multidisiplin dan multidisiplin, sebagian besar pada pria yang telah merokok untuk waktu yang lama, dan penyakit ini memiliki perjalanan yang panjang dan rumit untuk diobati. Penyakit ini sulit diobati karena sebagian besar pasien rentan terhadap kekambuhan dan pengobatan dengan obat-obatan saja sering tidak memuaskan, sementara pengobatan bedah dalam banyak kasus memiliki kelemahan karena durasinya terlalu lama.