Dalam pengobatan darurat, adalah hal yang umum untuk menemukan pasien dengan luka lecet dangkal yang melakukan perjalanan ke rumah sakit yang lebih tinggi untuk mendapatkan suntikan tetanus setelah lukanya dirawat di rumah sakit umum. Apakah semua luka dangkal membutuhkan suntikan tetanus? Saya yakin banyak orang yang memiliki keraguan seperti itu, mari kita bahas tentang tetanus hari ini. Clostridium tetani tersebar luas di lingkungan dan berkembang biak dalam kondisi hipoksia. Racun spasmodik yang dihasilkan oleh kematian clostridium dapat secara permanen mengikat reseptor saraf di sumsum tulang belakang dan batang otak, dll., dan merupakan faktor utama penyebab penyakit ini, dengan tingkat kematian mencapai 10 – 30 persen. Luka apa saja yang dapat terinfeksi tetanus? Meskipun Clostridium tetani tersebar luas, hanya sebagian kecil luka yang benar-benar menyebabkan tetanus. Kondisi untuk infeksi tetanus adalah: cedera jaringan terbuka dengan luka yang dalam, invasi Clostridium tetani dari luar, adanya jaringan yang tidak aktif pada luka, atau iskemia dan hipoksia pada jaringan lokal. Oleh karena itu, infeksi tetanus biasanya tidak terjadi pada luka yang dangkal. Luka lecet epidermis sederhana, setelah debridemen tepat waktu, tidak perlu mendapatkan suntikan tetanus untuk profilaksis. Gejala awal tetanus tidak khas, jika pasien memiliki gejala khas seperti jagung, senyum pahit, perut berbentuk lempengan, dan obstruksi pernapasan, diagnosisnya relatif mudah, tetapi kondisinya sudah dalam kondisi sedang hingga parah, dan prognosis pasien sering kali buruk. Faktanya, gejala awal tetanus adalah kelemahan umum, pusing, sakit kepala, kelemahan mengunyah, otot lokal yang tegang, nyeri tarikan, hiperrefleksia, dll. Pasien sering kali datang dengan nyeri pinggang dan tungkai, linu panggul, kesulitan membuka mulut, peningkatan tonus otot, dll., yang mudah disalah-diagnosis sebagai artritis sendi temporomandibular, neuritis, spondilolistesis servikal dan lumbal. Jika tes penekan lidah pasien positif (menekan bagian tengah lidah dengan penekan lidah, gigi pasien segera tampak tertutup dan menggigit penekan lidah), maka harus dicurigai sebagai tetanus. Dua prinsip pencegahan tetanus – debridemen menyeluruh dan profilaksis dini – perlu dikoreksi. Kesalahpahaman yang terjadi adalah bahwa beberapa klinisi hanya mengetahui tentang profilaksis tetapi tidak melakukan debridemen pada pasien dengan cedera jaringan lunak yang dalam. Faktanya, debridemen jaringan lunak jauh lebih penting daripada profilaksis tetanus, dan secara ekstrem, profilaksis tetanus bahkan dapat ditiadakan pada cedera jaringan lunak yang telah didebridemen secara menyeluruh. Profilaksis tetanus diperlukan 24 jam setelah cedera, dan profilaksis dini, seperti yang diketahui oleh banyak dokter, biasanya direkomendasikan dalam waktu 24 jam, dan lebih awal lebih baik. Banyak orang merasa bahwa profilaksis tetanus tidak lagi relevan untuk cedera jaringan lunak yang berusia lebih dari 24 jam. Faktanya, tergantung pada individu, masa inkubasi infeksi Mycobacterium tetani adalah 3-21 hari, biasanya 7 hari. Menurut patogenesisnya, meskipun toksin spasmodik berikatan secara permanen dengan reseptor saraf, profilaksis efektif ketika gejala belum muncul. Oleh karena itu, profilaksis tetanus sangat penting bagi pasien yang datang ke dokter bahkan sangat terlambat setelah cedera jaringan lunak. Strategi profilaksis tetanus meliputi imunisasi aktif (antigen toksoid tetanus) dan imunisasi pasif (serum antitoksin tetanus dan imunoglobulin tetanus). Namun demikian, sebagian besar pasien yang datang ke unit gawat darurat mungkin tidak mengetahui adanya imunisasi tetanus sebelumnya, dan untuk mempermudah, dianjurkan untuk memberikan suntikan serum antitoksin tetanus (1500-3000 IU) atau imunoglobulin tetanus (250 IU). Apa yang harus saya lakukan pada orang yang alergi terhadap tes kulit antitoksin tetanus? Jika imunoglobulin manusia tidak tersedia pada kelompok pasien ini dalam keadaan darurat, desensitisasi tetanus klasik dapat digunakan: encerkan dosis antitoksin yang diperlukan 10 kali lipat dalam larutan garam dan suntikkan beberapa kali dalam dosis kecil: mulailah dengan 0,2 ml, amati selama setengah jam, jika tidak ada reaksi, suntikkan 0,4 ml. Lanjutkan pengamatan, jika tidak ada reaksi, gandakan dosis menjadi 0,8 ml; lanjutkan pengamatan, jika tidak ada reaksi, tidak perlu pengenceran! Jika tidak ada reaksi, tidak perlu pengenceran, suntikkan sisa dosis antitoksin tetanus, sebuah proses yang memakan waktu sekitar 4 kali penyuntikan dalam waktu 2 jam. Jika terjadi reaksi hebat selama penyuntikan dosis tertentu atau jika tes kulit pasien sangat positif, dosis harus dikurangi setiap kali penyuntikan. Pengobatan tetanus pada dasarnya bersifat simtomatik karena pengikatan toksin tetanus ke reseptor saraf tidak dapat dipulihkan. Gejala awal tetanus berlangsung sekitar 1-2 bulan, dan banyak pasien yang tidak bertahan selama itu, yang mengakibatkan tingginya angka kematian di antara pasien tetanus. Untuk meringkas pengobatan simtomatik tetanus, langkah-langkahnya meliputi: memblokir produksi toksin yang terus berlanjut, menetralkan toksin bebas dalam serum, mengendalikan kejang tonik pada sistem otot secara umum, dan perawatan suportif secara umum. Antibiotik direkomendasikan untuk pasien tetanus, karena luka-luka cedera jaringan lunak pada pasien tersebut biasanya tidak dibedah dan rentan terhadap berbagai infeksi bakteri. Obat utama yang digunakan untuk menetralkan racun bebas serum adalah antitoksin tetanus yang telah disebutkan sebelumnya, tetapi dosis yang digunakan perlu ditingkatkan hingga lebih dari 10 kali lipat. Pengendalian tonus dan kejang otot secara umum meliputi intubasi trakea untuk pengendalian pernapasan, sedasi, penghambat saraf, dan magnesium sulfat untuk meredakan tonus otot. Tindakan simtomatik lainnya meliputi: dukungan nutrisi, karena pasien tetanus memiliki kebutuhan energi yang sangat tinggi akibat kejang otot yang terus-menerus; dan heparin molekuler rendah untuk mencegah trombosis vena.