Penyakit tuba dan panggul adalah penyebab utama infertilitas wanita. Penyelidikan epidemiologi infertilitas menyumbang 1/3 dari infertilitas wanita. dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan kehamilan yang tidak direncanakan, aborsi yang tidak tepat dan peningkatan penyakit menular seksual telah membuat proporsi faktor penyakit tuba dan panggul wanita yang menyebabkan infertilitas mencapai lebih dari 46 persen dari total penyebab infertilitas. Xiao Hongmei dkk. dari Rumah Sakit Reproduksi dan Genetik CITIC Xiangya melaporkan bahwa penyakit radang tuba dan panggul merupakan faktor utama penyebab ketidaksuburan pada wanita, yaitu sebesar 72,7%. Telah dilaporkan bahwa faktor tuba menyumbang 49,17% dari penyebab infertilitas primer wanita. I. Etiologi Perlekatan organ panggul atau peradangan tuba yang disebabkan oleh berbagai faktor menyebabkan perubahan struktur dan fungsi tuba falopi, penyumbatan, ketidakmampuan atau berkurangnya gerakan peristaltik yang menyebabkan infertilitas. Peradangan 1 . Peradangan tidak spesifik 2 . Peradangan spesifik 3 . Peradangan yang berhubungan dengan pembedahan Terutama aborsi, operasi caesar, IUD, pengangkatan cincin dapat menyebabkan infeksi panggul dan kemandulan. Radang usus buntu dan usus buntu juga merupakan penyebab kemandulan karena perlengketan tuba atau panggul. Ketika usus buntu yang berlubang membentuk abses periappendiks yang melibatkan tuba falopi, eksudasi inflamasi dan kerusakan lainnya dapat menyumbat tuba falopi. II. Diagnosis Faktor tuba meliputi inkompetensi tuba, obstruksi tuba, perlekatan tuba parsial atau distal, hidrosalping tuba, episiotomi, dan inflamasi perituba. (A) metode pemeriksaan 1, pelumasan tuba adalah metode klinis yang lebih umum digunakan, pasien lebih mudah menerima, infertilitas dapat digunakan sebagai skrining awal. 2 . Histerosalpingografi sinar-X (1) HSG dengan minyak dapat menentukan apakah ada cairan di tuba falopi dan panggul. Film 1 jam atau 24 jam dapat menentukan apakah ada kelancaran. Film 1 jam atau 24 jam dapat menentukan apakah ada yang tidak lengkap atau tidak. 15 menit setelah larutan berair, dapat menentukan apakah ada yang tidak lengkap atau tidak. (2) Angiografi penyisipan tuba selektif kateter uterus. 3 . Ultrasonografi tuba uterus (1) Uji patensi ultrasonografi tuba (2) Ultrasonografi tuba uterus Sediaan cairan yang menggelegak digunakan sebagai zat kontras. (3) Kanulasi tuba selektif dengan USG 4. Endoskopi (1) Laparoskopi: Laparoskopi menempati posisi yang semakin penting dalam pengobatan infertilitas, dan banyak pusat kesuburan di luar negeri telah mendaftarkan laparoskopi sebagai langkah rutin dalam diagnosis infertilitas. Tes pewarna laparoskopi adalah “standar emas” untuk menilai patensi tuba falopi. (2) Histeroskopi, intubasi selektif untuk mengeluarkan cairan atau pencitraan. (3) Tuboskopi: dapat memvisualisasikan lapisan endotel tuba falopi dan mengevaluasi pasien dengan infertilitas tuba ketika memilih dan memutuskan metode pengobatan. Histeroskopi dan laparoskopi serta tuboskopi dan histeroskopi, laparoskopi aplikasi bersama, dapat menutupi kekurangan masing-masing, sehingga diagnosisnya lebih komprehensif, akurat, dan pengawasan laparoskopi untuk histeroskopi, tuboskopi pembedahan lebih aman. 5 . Histerosalpingografi radionuklida: Ini membuka cara baru untuk mempelajari fungsi tuba falopi. Karakteristiknya adalah memanfaatkan sifat fisikokimia pelacak yang unggul, menyuntikkan ke dalam rongga rahim atau jatuh ke dalam vagina, mensimulasikan pergerakan sperma di saluran reproduksi internal, sehingga dapat menunjukkan kelancaran tuba falopi dan fungsinya untuk mengangkut dalam kondisi fisiologis. 6, eksplorasi perut terbuka Wanita infertil untuk eksplorasi perut terbuka, pemeriksaan rutin tes cairan saluran tuba falopi. (B) evaluasi aplikasi 1, HSG dapat memberikan struktur internal tuba falopi, apakah tuba falopi halus, terutama dalam menentukan lokasi obstruksi tuba, lebih baik daripada cairan laparoskopi, tetapi dalam klarifikasi penyakit panggul dan adhesi, kurang dari cairan laparoskopi, dua aplikasi gabungan, dapat membuat diagnosis yang akurat dan komprehensif, karena peran terapeutik potensial dari HSG, harus enam bulan atau satu tahun setelah laparoskopi HSG. Cina belum mempopulerkan laparoskopi, histerosalpingografi sinar-X masih merupakan metode penting untuk mengevaluasi patensi tuba, yang belum dapat digantikan oleh metode lain. 2 . Evaluasi ultrasonografi perut terhadap patensi tuba lebih baik daripada tes cairan tuba yang umum. 3. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara histerosalpingografi Doppler warna vagina dan cairan laparoskopi dalam hal tingkat kepatuhan diagnostik. Setidaknya memiliki akurasi yang sama dengan HSG dalam mengevaluasi patensi tuba dan lebih aman (tidak ada alergi yodium dan paparan radiasi). Waktu pemeriksaan biasanya 3,5-10 menit, sekitar 15 menit pada kasus yang sulit, dan dosis media kontras adalah 10-40 ml. Diagnosis ultrasonografi uterus dan adneksa dapat dilakukan dengan pemindaian dasar sebelum kontras. Namun, akurasi diagnostik obstruksi tuba unilateral rendah, dan struktur internal tuba falopi tidak dapat diamati, lokasi obstruksi tuba yang tepat tidak dapat diklarifikasi, dan tidak mudah untuk mendapatkan gambaran yang memuaskan. Ketiga, pengobatan Pengobatan infertilitas tuba dihadapkan pada pilihan rekonstruksi fungsi tuba atau fertilisasi in vitro-transfer embrio. Perbaikan fungsi tuba yang berhasil tidak diragukan lagi bermanfaat bagi pasien, yang tidak hanya kondusif untuk perawatan psikologis pasangan yang tidak subur dan peningkatan kemampuan pasien untuk mendapatkan kehamilan alami, tetapi juga memberi pasien lebih dari satu kesempatan untuk mendapatkan kehamilan. Untuk pemilihan rencana perawatan infertilitas tuba, pertimbangan yang komprehensif harus diberikan kepada usia pasien, fungsi ovarium, jenis dan tingkat keparahan lesi tuba, apakah dikombinasikan dengan faktor infertilitas pria dan kondisi sosio-ekonomi, dan rencana perawatan yang paling tepat harus dipilih untuk pasien sesuai dengan situasinya yang sebenarnya. (I) Obstruksi tuba proksimal (mesenkim atau tanah genting) menyumbang 10–30% dari obstruksi yang didiagnosis oleh HSG. 1, ligasi tuba uterus 2, ligasi tuba histeroskopi adalah pilihan pertama, relatif ekonomis dan dapat dioperasikan di bawah penglihatan langsung histeroskop, dengan akurasi tinggi, dan tekanan tinggi injeksi cairan melalui kateter, dan perlekatan dapat dengan mudah dibilas dengan angka kehamilan ektopik pasca operasi 2,63%. Sangat cocok untuk obstruksi interstisial dan obstruksi tanah genting. 3 . Ligasi tuba selektif Di bawah panduan fluoroskopi fluoresensi sinar-X atau USG, kawat pemandu serat non-invasif dilewatkan melalui kanula untuk menghancurkan obstruksi di tuba falopi secara mekanis. Risiko penetrasi tuba adalah 3–11. 4. Anastomosis tuba-uterus diindikasikan pada kasus obstruksi interstisial tuba dan tanah genting. Studi observasional telah melaporkan bahwa angka kehamilan dari penyisipan tuba histeroskopi lebih tinggi dibandingkan dengan intervensi angiografi tuba elektif, yaitu mencapai 49. Untuk obstruksi tuba proksimal yang tidak dikombinasikan dengan patologi tuba lainnya, penyisipan tuba histeroskopi, yang tidak terlalu invasif dan tidak terlalu mahal, dapat menjadi pilihan. (B) obstruksi tuba distal menyumbang 85% dari infertilitas tuba 1, ligasi tuba 2, salpingo-ooforektomi mengacu pada sayatan dan stoma yang dilakukan untuk obstruksi lengkap tuba falopi distal, HSG menunjukkan bahwa ujung pusar tuba falopi melekat, dan dapat digunakan untuk perlekatan pelvis, abses tubo-ovarium, hidrops tuba falopi, dan pengobatan kehamilan tuba. Angka kehamilan pasca operasi secara keseluruhan adalah 30, tetapi 1/4 di antaranya adalah ektopik. Angka kehamilan setelah stoma pada pasien dengan obstruksi tuba distal ringan, sedang, dan berat masing-masing adalah 81, 30, dan 16. Kejadian kehamilan ektopik lebih tinggi pada pasien sedang dan berat dibandingkan pasien ringan, tetapi tidak pada pasien berat dibandingkan pasien sedang, yang mungkin disebabkan oleh gangguan fungsi pengambilan sel telur pada tuba falopi pada pasien berat. (4) Ketika salpingo-ooforektomi laparoskopi dibandingkan dengan salpingo-ooforektomi mikroskopis terbuka, tingkat kehamilan intrauterin secara signifikan lebih rendah pada salpingo-ooforektomi laparoskopi dibandingkan salpingo-ooforektomi mikroskopis terbuka. Laparoskopi dapat memeriksa seluruh tampilan panggul dan rongga perut, serta dapat melihat kondisi dinamis tuba falopi, termasuk apakah ada adhesi di sekitarnya, tampilan setiap bagian tuba falopi, tingkat patensi, lokasi obstruksi dan cakupan lesi, dan sebagainya. 3 . Umbilicoplasti tuba mengacu pada ujung pusar yang sebagian terkubur dan ujung pusar yang terkubur untuk mengembalikan ujung pusar yang normal dari operasi pemisahan. Ini terutama digunakan untuk mereka yang memiliki adhesi pada pembukaan ujung payung. (C) Efusi tuba Obstruksi tuba distal yang disebabkan oleh infeksi dapat menyebabkan efusi tuba, dan USG menunjukkan area gelap cairan tuba yang tidak teratur atau tubular di daerah adneksa paravalvular. HSG minyak menunjukkan butiran minyak dengan penumpukan kontras di dalam lumen tuba. 1 . Stoma tuba, setelah operasi, sekitar 1/3 dari mereka yang mengalami efusi tuba dapat mengalami kehamilan alami. 2.IVF-ET ①Pengambilan cairan melalui jarum transvaginal dengan panduan USG sebelum IVF-ET atau pada saat pengambilan sel telur merupakan metode pengobatan yang tidak terlalu merusak, tetapi cairan dapat menumpuk kembali. Tubektomi atau ligasi tuba proksimal sebelum IVF-ET. IVF-ET setelah ligasi tuba proksimal memiliki tingkat kehamilan yang lebih tinggi daripada IVF-ET setelah tubektomi. (D) Sterilisasi dan kelahiran kembali 1, anastomosis tuba Panjang tuba sisa, tingkat kerusakan tuba akibat sterilisasi, lokasi anastomosis, usia pasien, dan apakah digabungkan dengan patologi tuba lainnya atau tidak, semuanya akan mempengaruhi keampuhan anastomosis, dan panjang tuba sisa (cm) dikalikan dengan 10, yaitu kira-kira sama dengan angka kehamilan cukup bulan, dan angka kehamilan anastomosis tanah genting-genting tuba paling tinggi, sekitar 81, dengan cincin silikon. Sekitar 81. Sterilisasi dengan cincin silikon dan klip titanium menghasilkan anastomosis yang lebih baik daripada pada pasien yang menjalani sterilisasi elektrokoagulasi. Terutama, kejadian kehamilan ektopik setelah anastomosis tinggi pada pasien dengan sterilisasi elektrokoagulasi unipolar. 2, IVF-ET Semua jenis infertilitas tuba yang dapat dipilih oleh pasien infertilitas tuba, tingkat keberhasilannya dipengaruhi oleh usia pasien, waktu infertilitas, dan riwayat kehamilan sebelumnya. Tingkat kehamilan siklus sekitar 30, dan tingkat keberhasilan menurun seiring bertambahnya usia, dari 50 untuk usia di bawah 30 tahun, 28 untuk usia 35-38 tahun, dan kurang dari 9 untuk usia di atas 41 tahun. Tingkat kehamilan kumulatif untuk 4 siklus lebih besar dari 70 untuk pasien infertil tuba, terlepas dari komorbiditas infertil lainnya. uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa pengobatan konvensional lebih murah dan memiliki tingkat kehamilan yang lebih tinggi secara keseluruhan. Kesimpulannya, jika tidak ada komorbiditas dengan patologi tuba lainnya, obstruksi tuba proksimal dapat diobati lebih baik dengan intubasi histeroskopi. Untuk obstruksi tuba distal, salpingo-oophorektomi laparoskopi merupakan pilihan pengobatan yang lebih disukai untuk pasien-pasien ini. Mereka yang mengalami efusi tuba harus menjalani operasi pengangkatan lesi, seperti ostomi atau salpingo-ooforektomi, sebelum menjalani IVF-ET.