Menelan adalah aktivitas refleks di mana makanan dikunyah dan dihancurkan di dalam mulut dan diangkut ke perut melalui faring dan kerongkongan, dan dibagi menjadi 5 fase: kognitif, persiapan, oral, faring, dan kerongkongan.
Fase kognitif mengacu pada tahap kesadaran akan makanan. Tahap persiapan mengacu pada tahap asupan makanan hingga selesainya mengunyah dan persiapan makanan untuk ditelan. Fase oral mengacu pada proses lidah yang memajukan massa makanan dan mulai bergerak mundur hingga masuk ke dalam faring. Fase faring adalah tahap ketika massa makanan memasuki orofaring hingga melewati sfingter esofagus bagian atas menuju kerongkongan. Fase esofagus adalah tahap di mana massa esofagus bergerak dari pintu masuk ke kerongkongan ke pintu masuk ke lambung.
Gangguan pada salah satu tahap ini dapat memengaruhi fungsi makan dan menelan serta penyerapan nutrisi, dan juga dapat menyebabkan aspirasi makanan ke dalam trakea yang menyebabkan pneumonia aspirasi, yang dapat mengancam nyawa pada kasus yang parah.
Metode pengobatan tradisional
I. Pelatihan menelan
1. Pelatihan tidak langsung (pelatihan dasar): pelatihan yang tidak menggunakan makanan, tetapi hanya menargetkan disfungsi menelan. Pelatihan tidak langsung dimulai dengan pencegahan hipofungsi yang tidak digunakan dan peningkatan gerakan motorik dan koordinasi organ yang berhubungan dengan menelan, untuk memberikan persiapan fungsional yang diperlukan untuk asupan nutrisi melalui mulut.
2. Pelatihan langsung (pelatihan makan): pelatihan untuk meningkatkan fungsi menelan dengan menerapkan makanan, menyesuaikan posisi makan dan sifat makanan, dan menginstruksikan penerapan gerakan menelan tambahan. Alat ini cocok untuk pasien yang sadar, memiliki tanda-tanda vital yang stabil, dapat menghasilkan refleks menelan dan dapat mengeluarkan sejumlah kecil aspirasi atau dahak melalui batuk biasa.
II. Perawatan akupunktur
Akupunktur pada titik-titik tertentu di lidah memiliki efek mengeringkan tendon dan saluran, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan rasa sakit, dan dapat digunakan untuk mengobati berbagai patologi. Pasien dengan gangguan menelan pasca stroke sering diobati dengan tiga jarum di lidah, yang diangkat dan diputar tanpa meninggalkan jarum setelah mendapatkan Qi. Pasien dengan kanker nasofaring juga dapat diobati dengan tiga jarum di lidah, tergantung pada situasinya, dengan menggunakan dan memindahkan jarum ke akar posterior lidah dan kelenjar getah bening.
Teknik baru dalam beberapa tahun terakhir
I. Menelan gadget
1. Sendok pulau kecil
Terletak di tengah-tengah antara lengkung palatolingual dan layar mandibula pterigoid, depresi pada ketinggian segitiga posterior gigi geraham adalah titik K. Dengan menstimulasi titik K dengan sendok ini, pasien akan membuka mulutnya secara otomatis. Alat ini terutama digunakan pada pasien dengan disfungsi menelan akibat palsy pseudobulbar yang tidak dapat membuka mulut dan memiliki refleks menelan yang berkurang. Secara klinis, penggunaan penyeka kapas dan es batu untuk menstimulasi K-spot juga dapat memberikan hasil yang memuaskan.
2. Stimulasi denyut nadi gas/stimulasi denyut nadi air
Untuk pasien yang mengalami kehilangan fungsi dasar fase oral, pulsa udara atau air digunakan untuk menstimulasi akar lidah, dinding faring posterior dan langit-langit lunak untuk meningkatkan sensitivitas reseptor menelan dan menginduksi gerakan menelan.
3 . Pelatihan umpan balik resistensi tekanan lidah
Jumlah air yang disuntikkan ke dalam balon dipilih sesuai dengan kekuatan otot lidah selama perawatan dan nilai target yang berbeda ditetapkan. Hal ini dapat meningkatkan koordinasi gerakan menelan pasien dan membangun kembali jalur saraf refleks menelan, yang juga efektif untuk refleks menelan yang tertunda dan kesulitan inisiasi menelan.
4. Aspirator lidah
Penggunaan tekanan negatif untuk rehabilitasi otot lidah secara aktif dan pasif bermanfaat untuk memperkuat otot lidah dan meningkatkan koordinasi motorik, meningkatkan fungsi menelan dan artikulasi pasien.
Dilatasi esofagus
1. Non-invasif
Teknik pelebaran balon kateter yang dimodifikasi digunakan untuk memberikan perawatan yang ditargetkan untuk pasien dengan disfagia krikofaring. Dilatasi balon aktif mengharuskan pasien untuk menelan secara aktif saat melebar, yang membantu meningkatkan waktu menelan dan memperkuat otot-otot menelan; dilatasi balon pasif (tanpa pasien menelan selama dilatasi) meningkatkan input sensorik dan Dilatasi balon pasif (yang tidak mengharuskan pasien untuk menelan) meningkatkan masukan sensorik dan mengurangi tonus otot lokal yang tidak normal dengan melebarkan otot krikofaring secara mekanis berulang kali.
2. Invasif
(1) Krikofaringektomi: otot krikofaring di pintu masuk ke kerongkongan dipotong untuk memudahkan jalannya makanan. (2) Supinasi laring: cocok untuk disfagia karena supinasi laring yang tidak memadai atau gerakan akar lidah yang terganggu. (3) Valvuloplasti faring: akibat penyumbatan atresia hidung dan faring yang disebabkan oleh kelumpuhan langit-langit lunak, massa makanan mengalir ke belakang ke arah rongga hidung saat menelan. Untuk meningkatkan tekanan menelan, valvuloplasti faring dapat dilakukan.
Terapi stimulasi listrik
1. Stimulasi listrik neuromuskuler
Melalui keluaran arus berdenyut frekuensi rendah tertentu ke mulut, wajah, laring dan stimulasi listrik neuromuskuler leher, menggairahkan saraf dan kelompok otot menelan, dapat meredakan kelumpuhan saraf, meningkatkan rekonstruksi dan pemulihan fungsi busur refleks menelan, dan kemudian meningkatkan kemampuan menelan dan berbicara. Yang umum digunakan adalah alat terapi bicara dan menelan PHYSIOMED dan alat terapi gangguan menelan VitalStim.
2 . Stimulasi listrik frekuensi rendah dengan batang genggam
Dikombinasikan dengan arus pulsa frekuensi rendah bifasik dan asimetris dengan lebar gelombang 1ms (jenis baru stimulasi listrik induktif), dapat memberikan perawatan yang ditargetkan ke berbagai kelompok otot langit-langit lunak, dinding faring posterior, dan bahkan otot lidah bagian dalam sesuai dengan situasi fungsional pasien, menebus keterbatasan stimulasi listrik konvensional yang tidak dapat digerakkan atau distimulasi secara elektrik di dalam rongga mulut, dan meningkatkan kekuatan kelompok otot target. Efeknya luar biasa, menambahkan teknik pengobatan baru untuk gangguan menelan.
3. Terapi Biofeedback Elektromiografi
Ini adalah suatu bentuk umpan balik, di mana sinyal elektromiografi otot pada permukaan tubuh diukur dan umpan balik diberikan dalam bentuk umpan balik visual dan pendengaran, dan subjek mengontrol aktivitas otot menurut sinyal umpan balik ini, sehingga menyebabkan otot mengendur atau berkontraksi meningkat. Terapi ini bermanfaat dalam meningkatkan minat latihan, meningkatkan kemampuan menelan, mempercepat proses rehabilitasi dan membantu pasien untuk mempertahankan perbaikan dan mempertahankan hasil jangka panjang.
4. Stimulasi arus searah transkranial (tDCS?)
Stimulasi arus searah transkranial adalah teknik non-invasif yang menggunakan arus searah intensitas rendah yang konstan (1 hingga 2 mA) untuk mengatur aktivitas saraf di korteks serebral. Stimulasi anodal pada korteks serebral yang sehat maupun yang terpengaruh dapat meningkatkan fungsi menelan.
5. Stimulasi listrik intrakaviter faring (PES)
Menggunakan elektroda di dalam rongga resmi untuk secara langsung merangsang selaput lendir dan otot yang terkait dengan menelan di faring, alat ini dapat meningkatkan fungsi menelan dengan memodulasi plastisitas otak melalui sensasi dan gerakan.
6. Stimulasi listrik intramuskular
Elektroda hook-and-wire digunakan untuk mengaktifkan otot yang dituju dengan menempatkannya langsung di sekitar ujung saraf yang dekat dengan otot target, sehingga menghasilkan efek menelan yang dibantu. Metode ini menghindari stimulasi listrik permukaan yang tidak spesifik dan elektroda yang ditanamkan, karena tidak melewati kulit, tidak perlu mempertimbangkan resistensi kulit dan tidak mengaktifkan reseptor nosiseptif yang dangkal. Saat ini digunakan terutama untuk rehabilitasi suara dan perlindungan jalan napas.
IV. Stimulasi magnetik transkranial (TMS)
Stimulasi magnetik transkranial adalah metode pengobatan yang tidak menimbulkan rasa sakit, non-invasif, dan ramah lingkungan. Sinyal magnetik dapat melewati tengkorak tanpa pelemahan dan merangsang saraf otak, terutama dengan mengubah frekuensi rangsangan untuk merangsang atau menghambat fungsi kortikal lokal, yang layak dan efektif untuk pengobatan gangguan menelan, tetapi parameternya belum terstandarisasi.
V. Katup berbicara
Katup bicara adalah katup ventilasi satu arah yang dikenakan di atas selongsong trakea, yang terbuka selama inspirasi dan secara aktif menutup pada akhir ekspirasi, sehingga udara dapat mengalir keluar dari jalan napas melalui pita suara. Tidak hanya mengembalikan fungsi bicara pasien setelah trakeotomi, tetapi yang lebih penting lagi adalah mengurangi tingkat misaspirasi dan kebocoran serta meningkatkan fungsi menelan.
VI. Tambalan intramuskular
Patch intramuskular adalah teknik non-invasif yang menerapkan pita otot ke permukaan tubuh untuk meningkatkan atau melindungi sistem muskuloskeletal dan meningkatkan fungsi motorik. Telah digunakan secara luas dalam pengobatan nyeri sendi dan otot dalam beberapa tahun terakhir, dan sekarang juga digunakan untuk menelan dan disartria, untuk memperbaiki gejala-gejala seperti mulut miring, air liur dan bicara tidak jelas dengan meningkatkan kekuatan otot-otot labial dan bukal, dan untuk meningkatkan kemampuan mendorong massa makanan dengan memperkuat otot-otot faring.
Pandangan
Pengobatan rehabilitasi modern adalah bagian penting dari pengobatan, dan bersama dengan perawatan kesehatan, pencegahan dan klinis, pengobatan ini membentuk pengobatan holistik. Rehabilitasi menelan adalah salah satu cabang yang paling penting.
Di masa depan, rehabilitasi menelan akan segera ditangani ketika gangguan menelan muncul, atau bahkan melakukan intervensi lebih awal, seperti intervensi dini selama fase stabilisasi penyakit otak, intervensi pada lansia ketika fungsi menelan memburuk, dan intervensi sebelum gangguan menelan dan disartria muncul setelah radioterapi untuk kanker nasofaring. dan mencakup lebih banyak orang, di berbagai bidang seperti neonatus dan anak-anak.
Dalam hal terapi menelan, masa depan rehabilitasi menelan akan bersifat multidisiplin, dan untuk mengubah situasi saat ini dengan kualitas terapis yang tidak merata, pelatihan terapis akan distandarisasi, dan personel yang berpendidikan tinggi serta teknologi baru akan secara bertahap diperkenalkan dan dipopulerkan.