Estrogen: Estrogen meliputi dua kelompok utama: estrogen dan progestin. Saat ini diyakini bahwa androgen berperan dalam perkembangan jerawat. Pasien wanita dengan jerawat sedang hingga parah yang juga memiliki kadar androgen tinggi, manifestasi aktivitas androgen tinggi seperti seborrhea, jerawat, hirsutisme, androgenic alopecia (SAHA) atau adanya sindrom ovarium polikistik (PCOS) harus diobati dengan estrogen dan progestin pada waktu yang tepat. Penggunaan pil KB kombinasi juga dapat dipertimbangkan untuk wanita dengan jerawat yang muncul terlambat dan mereka yang jerawatnya memburuk secara signifikan sebelum menstruasi. Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) telah menyetujui pil KB untuk pengobatan jerawat pada wanita berusia >15 tahun. Mekanisme kerja estrogen dan progestin oral dalam pengobatan jerawat: (1) Estrogen: (1) Dengan mengurangi sekresi androgen yang berlebihan yang disebabkan oleh hiperfungsi ovarium dan adrenokortikal, dan dengan menstimulasi sintesis globulin pengikat hormon seks (SHBG) dalam hati, konsentrasi estrogen aktif dalam serum berkurang, yang memiliki efek anti-sebaceous. Estrogen dapat meningkatkan jumlah sintesis SHBG dan menurunkan jumlah testosteron bebas. (3) Estrogen memiliki efek mengurangi ukuran kelenjar sebaceous dan menghambat sintesis lipid dalam sel kelenjar sebaceous. (2) Progesteron: (i) Merupakan inhibitor reduktase 5-alfa, yang dapat mengurangi jumlah testosteron dan dehidrotestosteron dalam plasma melalui penghambatan umpan balik negatif. (ii) Dapat menghambat kemampuan sel kelenjar sebaceous dan sel pembentuk keratin untuk mengubah testosteron. (3) Siproteron asetat juga dapat memblokir pengikatan hormon seks ke reseptornya. (3) Estrogen dan progesteron juga dapat bekerja langsung pada kelenjar sebasea folikel rambut untuk mengurangi sekresi sebum dan menghambat pembentukan jerawat. Kontrasepsi oral adalah kombinasi estrogen dan progestin, dan pilihan jenis kontrasepsi oral juga sangat penting. Beberapa pil KB mengandung komponen hormon seks, dan progestin sintetis tertentu memiliki reaktivitas silang dengan reseptor androgen, yang dapat mengurangi SHBG dan meningkatkan jumlah testosteron bebas, sehingga memperburuk atau menyebabkan jerawat. Saat ini, obat yang sering dipilih untuk mengobati jerawat adalah tablet siklopenton asetat yang diracik (Daine-35, Diane35, setiap tablet mengandung 2mg siklopenton asetat + 35ug etinil estradiol), satu tablet diminum pada hari pertama siklus menstruasi selama 21 hari, dihentikan selama 7 hari, dan diulangi setelah periode lain selama 21 hari, efektif setelah 2-3 bulan, dan pengobatannya adalah 3-4 bulan. Untuk pasien dengan seborrhea yang sangat tinggi, efek pengobatan konvensional dengan pil kontrasepsi seringkali tidak baik. Khasiatnya dapat ditingkatkan secara signifikan dengan mengonsumsi 50-100mg siproteron asetat di atas Daine-35 oral pada 5-14d siklus menstruasi. Reaksi yang merugikan termasuk sejumlah kecil perdarahan uterus, distensi payudara, ketidaknyamanan perut bagian atas dan kemerahan pada kulit wajah, penambahan berat badan, trombosis vena dalam, dan munculnya chloasma. Shaowen Peng, Departemen Dermatologi dan Venereologi, Rumah Sakit Umum Daerah Militer Beijing Perawatan anti-hormonal lainnya: Antiseptik Antiseptik, juga dikenal sebagai spironolakton, adalah senyawa aldosteron. Mekanisme kerja: ①Penghambatan kompetitif pengikatan dihidrotestosteron pada reseptor organ target kulit, sehingga mempengaruhi aksinya dan menghambat pertumbuhan kelenjar sebaceous dan sekresi sebum. ② Menghambat 5-alpha reduktase dan mengurangi konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2mg/(kg.d) selama 3-6 bulan. Efek sampingnya adalah ketidakteraturan menstruasi (kemungkinan terjadinya berkorelasi positif dengan dosis), mual, mengantuk, kelelahan, pusing atau sakit kepala dan hiperkalsemia. Kontraindikasi pada wanita hamil. Tidak direkomendasikan untuk pasien pria, yang mungkin mengalami perkembangan payudara dan nyeri payudara setelah digunakan. Mecamidine (cimetidine) memiliki efek anti-androgenik yang lemah, secara kompetitif menghalangi pengikatan dihidrotestosteron ke reseptornya, tetapi tidak mempengaruhi kadar androgen serum, sehingga menghambat produksi sebum. Dosis yang dianjurkan adalah 200 mg 3 kali sehari selama 4-6 minggu. Aplikasi glukokortikoid: Glukokortikoid memiliki kemampuan untuk menghambat sekresi androgen yang disebabkan oleh hiperadrenokortikisme, efek anti-inflamasi dan imunosupresif. Glukokortikoid oral terutama digunakan untuk jerawat fulminan atau jerawat koalesen, karena jenis jerawat ini sering dikaitkan dengan respons imun dan peradangan yang berlebihan, dan penggunaan singkat glukokortikoid dapat memainkan peran imunosupresif dan anti-inflamasi. Namun, harus diperhatikan bahwa glukokortikoid itu sendiri bersifat anti-inflamasi dan memicu jerawat. Pemberian oral hanya tersedia untuk pasien dengan peradangan yang lebih parah dan dalam dosis kecil jangka pendek. Dosis yang disarankan: ①Jerawat yang parah: Prednison 20-30 mg/d selama 4-6 minggu, diikuti dengan pengurangan bertahap selama 2 minggu dan penambahan asam retinoat oral. (ii) Jika terjadi kejengkelan jerawat conglobata atau jerawat fulminan selama pengobatan oral dengan asam retinoat, prednison 20-30 mg / hari selama 2-3 minggu, diikuti dengan pengurangan dosis secara bertahap selama 6 minggu; pada saat yang sama, hentikan asam retinoat oral atau kurangi dosis menjadi 0,25 mg / (kg.d), dan kemudian tingkatkan atau kurangi dosis sesuai dengan kondisinya. Prednison 5 mg/d atau deksametason 0,375-0,75 mg/d, diminum setiap malam, merupakan antiinflamasi untuk menghambat sekresi hormon pro-adrenal yang tinggi di pagi hari dan menghambat produksi androgen oleh kelenjar adrenal dan ovarium, dan secara bertahap dikurangi setelah membaik. Untuk pasien dengan jerawat yang memburuk sebelum menstruasi, prednison 5 mg/d dapat dimulai 10 hari sebelum menstruasi sampai menstruasi dimulai. Fisher dkk. mengemukakan bahwa glukokortikoid dosis tinggi memiliki efek antiinflamasi, sementara dosis rendah memiliki efek anti-androgenik.