Tergantung pada penyebabnya, pengobatan bedah atau farmakologis dapat dipilih. I. Perawatan bedah: 1. Indikasi yang direkomendasikan untuk pembedahan: (1) tumor aldosteron (APA); (2) hiperplasia adrenal unilateral (UNAH); (3) karsinoma adrenokortikal yang mensekresi aldosteron atau tumor ektopik; (4) penderita IHA yang tidak dapat mentoleransi terapi obat jangka panjang karena efek samping obat. 2. Pendekatan bedah: (1) APA merekomendasikan reseksi tumor adrenal laparoskopi sebagai pilihan pertama, dengan mempertahankan sebanyak mungkin jaringan adrenal. Efektivitas bedah laparoskopi dan bedah terbuka konsisten. Jika dicurigai adanya beberapa APA, dianjurkan untuk melakukan adrenalektomi total pada sisi yang terkena. (2) UNAH merekomendasikan adrenalektomi total laparoskopi pada sisi yang dominan aldosteron. (3) IHA dan GRA: pengobatan berbasis obat, adrenalektomi total bilateral masih sulit untuk mengendalikan hipertensi dan hipokalemia, dan pembedahan tidak dianjurkan. Namun, pembedahan dapat dipertimbangkan ketika pasien tidak dapat mengikuti pengobatan medis karena efek samping pengobatan, dan kelenjar adrenal di sisi yang memproduksi lebih banyak aldosteron atau di sisi yang lebih besar dapat diangkat. Tingkat kesembuhan hipertensi setelah adrenalektomi unilateral atau bilateral hanya 19%. 3. Manajemen perioperatif: (1) Persiapan sebelum operasi: Perhatikan evaluasi jantung, ginjal, otak dan sistem pembuluh darah. Perbaiki hipertensi dan hipokalemia. Untuk fungsi ginjal yang normal, persiapan pra operasi dengan spironolakton direkomendasikan dengan dosis 100-400mg, 2-4 kali sehari. Jika hipokalemia parah, suplementasi kalium oral atau intravena harus diberikan. Persiapan biasanya 1 hingga 2 minggu, selama waktu tersebut tekanan darah dan kalium darah pasien harus dipantau. Pada insufisiensi ginjal, spironolakton dikurangi sebagaimana mestinya untuk mencegah hiperkalemia. Jika tekanan darah tidak terkontrol dengan baik, tambahkan obat antihipertensi lainnya. (2) Manajemen pasca operasi: Hentikan garam kalium, spironolakton, dan obat antihipertensi pada hari pertama pasca operasi, dan sesuaikan obat jika tekanan darah berfluktuasi. Rehidrasi intravena harus dengan garam dalam jumlah yang sesuai, tanpa kalium klorida (kecuali jika kalium darah <3mmol/L). Diet kaya natrium dianjurkan untuk beberapa minggu pertama setelah pembedahan untuk menghindari penekanan yang berkepanjangan pada kelenjar adrenal kontralateral dan produksi aldosteron yang tidak adekuat yang menyebabkan hiperkalemia. Jarang, suplementasi glukokortikoid mungkin diperlukan. Pengobatan: Agen utama adalah antagonis reseptor kortikosteroid garam, tetapi penghambat saluran kalsium dan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) juga efektif. Penghambat sintesis aldosteron masih dalam tahap penelitian, tetapi mungkin akan menjadi pilihan di masa depan. 1. Indikasi untuk pengobatan: (1) IHA; (2) GRA; (3) Pasien APA yang tidak dapat mentoleransi pembedahan atau tidak menginginkan pembedahan. 2 . Pemilihan obat (silakan merujuk ke klinik untuk pengobatan khusus dan dipandu oleh dokter dalam wawancara): (1) Spironolakton (Antiseptik): pilihan pertama yang direkomendasikan. Berikatan dengan reseptor kortikosteroid garam dan melawan aldosteron. Dosis awal 20-40 mg/hari, secara bertahap ditingkatkan hingga maksimum <400 mg/hari, 2-4 kali/hari, untuk mempertahankan kalium darah dalam batas atas nilai normal. Hal ini menghasilkan tekanan darah <140/90 mmHg pada 48% pasien, dimana 50% di antaranya dapat dikontrol dengan obat ini saja. Jika tekanan darah tidak terkontrol dengan baik, obat antihipertensi lain seperti tiazid digunakan sebagai kombinasi. Efek samping utama sebagian besar terkait dengan pengikatannya pada reseptor progesteron dan reseptor androgen, perkembangan payudara pria yang menyakitkan, impotensi, kehilangan libido, dan ketidakteraturan menstruasi pada wanita, dengan insiden yang bergantung pada dosis <50 mg, 6,9%; >150 mg, 52%. (2) Eplerenone: direkomendasikan bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi spironolakton. Antagonis reseptor aldosteron yang sangat selektif. Afinitas untuk reseptor androgen dan reseptor progesteron masing-masing adalah 0,1% dan 1% dari yang untuk spironolakton, dengan insiden efek samping yang berhubungan dengan jenis kelamin yang jauh lebih rendah [70]. Namun, aktivitas antagonisnya hanya sekitar 60% dari aktivitas spironolakton. 50-200 mg/d dalam 2 dosis, dosis awal 25 mg/d. (3) Antagonis saluran natrium: amilorida. Diuretik penghilang natrium yang menghemat kalium, dosis awal 10-40 mg/d dalam 2 dosis oral terbagi, memberikan kontrol yang lebih baik terhadap tekanan darah dan kalium darah. Tidak ada efek samping dari spironolakton. (4) Penghambat saluran kalsium: menghambat sekresi aldosteron dan kontraksi otot polos pembuluh darah. Seperti nifedipin, amlodipin, nicardipin dan lain-lain. (5) ACEI dan penghambat reseptor angiotensin: mengurangi produksi aldosteron IHA. Kaptopril, enalapril, dll. Umumnya digunakan. (6) Glukokortikoid: direkomendasikan untuk GRA. dosis awal, deksametason 0,125-0,25 mg/d, atau prednison 2,5-5 mg/d, diminum sebelum tidur, dengan dosis terkecil yang mempertahankan tekanan darah normal, kalium darah, dan kadar ACTH, biasanya lebih kecil dari dosis pengganti fisiologis. Tambahkan eplerenone jika kontrol tekanan darah tidak memuaskan, terutama pada anak-anak. 3. Perhatian: Tekanan darah, kalium darah dan fungsi ginjal harus dipantau sebagai bagian dari terapi obat. Spironolakton dan eplerenon harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan gangguan fungsi ginjal (GFR <60 mL/menit・1.73m²) dan dikontraindikasikan pada orang dengan insufisiensi ginjal untuk menghindari hiperkalemia.